VILLE DE THANN

VILLE DE CERNAY
FEDERATION DES ASSOCIATIONS DE CERNAY
MERCREDIS DE NEIGE 2015/2016
Fiche d’Inscription
SKI ALPIN
NOM : .... ........................................ ……….Prénom :…………….. ..............................
Date de naissance : ........................………………………….Sexe : .............................
Adresse : ..................................................………………………Tél. : ...........................
Code Postal : ...................... ….
Ville : …………….................................................
Mail……………………………………………………………………………………………
(Prévenir le lundi en cas d’empêchement à l’adresse suivante : [email protected])
NIVEAU DE SKI DE L’ENFANT :
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JAMAIS
OURSON
1ère Etoile
2ème Etoile
3ème Etoile
Flèche
AUTORISATION DES PARENTS
Je soussigné (e) ................................... (Père, Mère, tuteur) de l’enfant………………....
autorise ma fille, mon fils à participer aux animations de skis organisées par l’O.S.L. de la
Ville de Thann et de la Fédération des Associations de Cernay.
Je m’engage à envoyer (sauf cas majeure) mon enfant aux animations et à payer* un droit
d’inscription de 35€ et 16€ pour chaque sortie (chèque libellé à l’ordre de la Fédération des
Associations de Cernay).
La licence carte neige est obligatoire. Une participation de 21 € est à la charge des
parents sur un montant de 45,95€, le solde est pris en compte par l’organisateur.
Le certificat d’aptitude à la pratique du ski est indispensable à la prise de la première licence.
Cernay, le ..........................
Signature