Les pilules : comment s`y reconnaître

Les pilules : comment s’y reconnaître ?
• selon la dose d’EE
• selon la génération du progestatif
• 1, 2 ou 3 phases
selon la dose d’EE
• classiques : 50 Stediril
• mini : 15 à 40
• micro : pas d’EE Microval Milligynon
(Exluton) (Ogyline) Cerazette
selon la génération du progestatif
1ère génération
• Noréthistérone
Miniphase R B 30/40
Triella R T 35
Ortho Novum NR M 35
Milligynon NR
• Lynestrénol
(Exluton)
(Physiostat)
• Norgestriénone
(Ogyline)
2ème génération
• Norgestrel
Stédiril R M 50
• Lévonorgestrel
Minidril R M 30 Ludéal Gé
Adépal R B 30/40
Trinordiol R T 30/40/30 Daily Gé
Microval R
3ème génération NR
• Norgestimate
Cilest Effiprev M 35
Tricilest Triafémi T 35 (0.18, 0.215, 0.25)
• Gestodène
Minulet Moneva M 30
Méliane Harmonet M 20
Phaeva Triminulet T 30/40/30
Minesse Mélodia M 15 24j+4
3ème génération (suite)
• Désogestrel
Cycléane 30 Varnoline Biogaran M 30
Cycléane 20 Mercilon M 20
Cerazette
• Etonogestrel ( métabolite biologiquement actif du Désogestrel )
Implanon Nuvaring (15)
• Drospirenone
Jasmine M 30
progestatif dérivé de la spironolactone, action
antiminéralocorticoïde et antiandrogénique
et puis ...
• Acétate de Cyprotérone
Diane 35 NR M 35
Holgyeme NR M 35
Les risques veineux de la CO
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risque T. veineuse prof x 3 à 4
non corrélé à la durée d’administration
un peu augmenté par l’obésité
estrogène dose dépendant
rôle du progestatif ?
rôle des ATCD familiaux de T. et
d’anomalie héréditaire de l’hémostase
(méconnue dans 50% des cas et pas de test
prédictif valable)
Les risques artériels de la CO
• augmentation du risque d’accident coronarien
* très rare dans la tranche d’âge de la CO
* sauf si tabac ou HTA
• accident aigu sur vaisseau sain
* spasme et anomalie hémostase
* mais aucun marqueur biologique
Les risques métaboliques la CO
• hyperlipidémie
seul risque : hypertriglycéridémie majeure
(pancréatite aigüe)
• troubles de la glycorégulation
* révélation d’un DNID rare
* dépistage selon les ATCD
Femme sans ATCD perso ou familial, qui
ne fume pas et dont l’examen clinique est
normal ...
• Chol, Trigly et Glycémie 3 à 6 mois après
le début de la CO
• tous les 5 ans si pas de fait nouveau
• Bilans hépatique et d’hémostase inutiles
Femme à risque d’accident thrombo
embolique ...
• bilan complet : TQ, TCA, dosage
antithrombine, protéine S, C, recherche
mutation facteur V Leiden
• avis spécialisé +++
Femme à risque d’hyperlipidémie ou de
diabète...
• bilan avant le début de la pilule
• renouveler 6 mois plus tard
• puis tous les 5 ans si pas de facteur nouveau
Bref, priorité à la clinique et à
l’interrogatoire ...