Demande d`adhésion à l` Association Camping
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Demande d`adhésion à l` Association Camping
Association Camping Car Nord Deux-Sèvres (Membre de la FFACCC et de la FICM) Régie par la loi du 1° juillet 1901 inscrite sous le n° 0791003481 le 18/12/2002 à la sous préfecture de Bressuire Espace clubs Michel Olivier 5 rue Denfert Rochereau 79100 THOUARS Tél. : 06 12 42 30 84 ou 06 78 66 74 88 E mail : [email protected] Matr. Voyages n° IMO75100284-Assu.Macif:n°05195976 Demande d’adhésion à l’ Association Camping-Cars Nord Deux –Sèvres 2017 à retourner avec le règlement par chèque uniquement à : ACCNDS chez Mr REVEAU Bernard 17 impasse André Direz 79100 THOUARS Mr nom……………………………prénom………………………date de naissance………………………. Mme nom……………………………prénom………………………date de naissance………………………. adresse…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Tel : fixe ……………………. ….Portable ………………………E mail………………………........................ Camping car n°……………...……………………. Chèque bancaire. n° ………….…….…….. Banque ………………...…... à l’ordre de ACCNDS Thouars Adhésion A.C.C.N.D.S. par Camping -Car : 68,00 euros Comprenant : droit d’entrée adhésion club Accnds adhésion FFACCC + protection juridique 15,00 euros (la première année) 29,00 euros (3 revues le Messager par an ) 24,00 euros (2 revues Vadrouille par an) Par chèque uniquement à l’ordre de A .C .C .N .D .S . THOUARS La Présidente Clairette Couturier P.S : si vous étiez dans un autre club : nom du club…………………N°d’adhérent ffaccc…………………. Sauf avis contraire, vos coordonnées figureront sur une liste diffusée chaque an née uniquement aux adhérents du club. Conformément à la loi « informatique et liberté » du 06 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès ou rectification aux informations qui vous concernent. Si vous voulez exercer ce droit, adressez-vous au président. Date : signature Adhérent :