demande d`inscription enfants non-scolarises

DEMANDE D’INSCRIPTION
ENFANTS NON-SCOLARISES
1) COORDONNEES DE L’ENFANT
Persönliche Daten des Kindes
Nom
___________________________
Name
Prénom
Anschrift
____________________
Geburtsdatum
___________________________
Vorname
Adresse
Date de naissance
Lieu de naissance
____________________
Geburtsort
___________________________
_______________________________________
_______________________________________
Sexe

Féminin
Geschlecht
Matricule
____________________
Nationalité
____________________
Sozialversicherungsnummer
Nationalität

Weiblich
Langues
Langue maternelle
Sprachen
Muttersprache
Langues parlées
Gesprochene Sprache
Masculin
Männlich
_____________________________________________
_____________________________________________
Mode d’inscription
 régulière (cf tableau ci-dessous)
Je souhaite inscrire mon enfant de façon
 irrégulière (pour parents avec horaire de
travail irrégulier (Schichtarbeit))
Veuillez cocher les cases des heures dans le tableau ci-dessous pendant lesquelles l’enfant fréquentera la
Maison Relais (minimum 2 plages-horaire/semaine)
Kreuzen Sie bitte in der nachfolgenden Tabelle die Kästchen an, die den Zeiten entsprechen während deren Ihr Kind die Maison Relais besuchen wird
(min. 2 Einschreibungen pro Woche)
Lundi
07h00-19h00
07h00-12h00
07h00-14h00
11h30-19h00
14h00-19h00
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Nom de l’enfant : ____________________________
Name des Kindes :
2) COORDONNEES DES PARENTS
Persönliche Daten der Erziehungsberechtigten
1ère personne de référence
1.
Nom
2e personne de référence
Erziehungsberechtigter
2.
___________________________
Name
Prénom
Nom
Erziehungsberechtigter
___________________________
Name
___________________________
Vorname
Prénom
___________________________
Vorname
Parenté
___________________________
Parenté
___________________________
Adresse
___________________________
Adresse
___________________________
Verwandschaftsgrad
Anschrift
_______________________________________
Verwandschaftsgrad
Anschrift
_______________________________________
Tél. privé
___________________________
Private Tel Nr.
_______________________________________
_______________________________________
Tél. privé
___________________________
Private Tel Nr
GSM
___________________________
GSM
___________________________
e-mail
___________________________
e-mail
___________________________
Handy
L’enfant habite chez
 les parents
 la mère
Handy
 le père
 ___________________________
Das Kind wohnt bei
Situation professionnelle
Berufssituation
Attention : Veuillez joindre votre (vos) certificat(s) de travail actuel(s) ;
sinon cette demande d’inscription ne sera pas retenue
Profession 1
____________________
Profession 2
____________________
Employeur 1
____________________
Employeur 2
____________________
Beruf 1
Arbeitgeber 1
Heures de travail/
semaine 1
Arbeitgeber 2
____________________
Heures de travail/
semaine 2
____________________
Tél. travail 2
Beschäftigungsgrad/Woche
Tél travail 1
Beruf 2
Arbeitstelefon Nr 1
____________________
Beschäftigungsgrad/Woche
____________________
Arbeitstelefon 2
 sans emploi
 sans emploi
arbeitslos
arbeitslos
 demandeur d’emploi
 demandeur d’emploi
arbeitssuchend
arbeitssuchend
Situation familiale
Familiensituation
Etat civil
Personenstand
___________________
Date
 marié(e)
 veuf(ve)
 séparé(e)
 divorcé(e)
 célibataire
 pacsé(e)
__________________________
Signature(s)