les soins de santé primaires - Nurses Association of New Brunswick

 LES SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES
P OSITION L’Association des infirmières et infirmiers du Nouveau‐Brunswick (AIINB) estime qu’un système de prestation de soins de santé qui repose sur les principes des soins de santé primaires (SSP) donnera à tous les gens du Nouveau‐Brunswick accès à des soins de santé universels, complets, accessibles, portatifs et publics qui sont efficients, efficaces et durables. L’AIINB estime aussi que les infirmières immatriculées (II) et les infirmières praticiennes (IP) ont un rôle clé à jouer en collaborant avec d’autres intervenants pour mettre sur pied, livrer et maintenir un tel système. D ÉFIN ITION DE SSP ET DE SOIN S PRIMAIRES Une certaine confusion entoure les modèles de prestation en soins de santé primaires (SSP) et en soins primaires. Les deux termes sont souvent utilisés de façon interchangeable par les médias, les fonctionnaires et les fournisseurs de soins de santé. Cependant, il s’agit de deux approches des soins qui diffèrent quant à la façon de définir la santé et de conceptualiser la source sous‐jacente du problème, ainsi que dans les stratégies qu’elles proposent pour parvenir à des solutions (AIIC, 2012). Les SSP désignent un système de santé composé d’un ensemble fondamental d’éléments fonctionnels et structurels qui garantissent une couverture universelle comprenant des soins de santé accessibles à tous les individus, fondés sur des méthodes et des techniques pratiques, scientifiquement valables et socialement acceptables qui incluent le client dans tous les aspects des soins (OMS, 2008). Par ailleurs, en 2002 au Nouveau‐Brunswick, le rapport du Conseil du premier ministre en matière de qualité de la santé définissait les SSP comme des soins de santé intégrés, accessibles et durables, axés sur les individus et les collectivités. Selon l’OMS (1978), on entend par soins de santé primaires : 
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une éducation dans le but de déterminer les principaux problèmes de santé et les méthodes de prévention et de lutte qui leur sont applicables; la promotion de bonnes conditions alimentaires et nutritionnelles, un approvisionnement suffisant en eau saine et des mesures d’assainissement de base; des soins à la mère et à l’enfant, y compris la planification familiale; la vaccination contre les principales maladies infectieuses; (1)
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la prévention et le contrôle des endémies locales; un traitement approprié des maladies courantes à l’aide de la bonne technologie; la promotion de la santé mentale, affective et spirituelle; la fourniture de médicaments essentiels. De façon générale, les soins primaires sont considérés comme des soins centrés sur la maladie comprenant diagnostic médical, traitement et suivi, lesquels sont actuellement fournis surtout par les médecins de famille. Les soins primaires constituent un des éléments nécessaires dans un cadre plus large de services de soins de santé primaires. (Aggarwal et Hutchison, 2012; WHO, 2003) L ES SSP ET LE N OUVEAU ‐B RUNSW ICK Le système de soins de santé du Nouveau‐Brunswick fait actuellement face à des défis importants. Les statistiques sur l’état de santé des gens du Nouveau‐Brunswick sont accablantes : sept personnes sur dix ont reçu un diagnostic d’au moins une maladie chronique (Statistique Canada, 2005); parmi les enfants de deux à dix‐
sept ans au Nouveau‐Brunswick, plus d'une sur trois est considéré comme ayant un surplus de poids ou faisant de l’obésité; le Nouveau‐Brunswick vient au deuxième rang (16,2 %) des provinces et territoires du Canada (derrière la Nouvelle‐Écosse) quant au pourcentage de la population âgée de plus de soixant‐cinq ans (Ressources humaines et Développement des compétences Canada, 2013). En conséquence, un système de soins de santé fondé sur les SSP est devenu une nécessité pour le Nouveau‐Brunswick; toutefois, jusqu’à présent, l’application des principes des SSP dans la province a été plutôt décousue. Le gouvernement du Nouveau‐Brunswick explore le concept des SSP depuis près d’une décennie. La création en 2005 d’un comité directeur provincial sur les soins de santé primaires (CDSSP), dont le mandat était d’améliorer l’accès aux soins de santé et la prestation des services de santé pour les gens du Nouveau‐Brunswick, a donné lieu six ans plus tard à la publication d’un document de travail intitulé Amélioration de l’accès aux soins de santé primaires et de la prestation de ces services au Nouveau‐
Brunswick. Le CDSSP a pris en compte les rétroactions au document de travail et les résultats d’un sommet sur les SSP tenu avec des intervenants clés dans l’élaboration du Cadre des soins de santé primaires, publié en août 2012. Depuis, le gouvernement du Nouveau‐Brunswick a choisi de centrer la réforme des SSP sur la création d’équipes de santé familiale. (2)
Il est temps pour le gouvernement de s’engager fermement à l’égard des SSP. Le Nouveau‐Brunswick fait face à d’importants défis financiers; or, la structure actuelle de rémunération à l’acte a été élaborée à une époque (1961) où les ressources étaient abondantes, alors que ce n’est plus le cas. Le modèle actuel de financement et de prestation des soins de santé doit changer pour répondre aux besoins de la population. Il faut envisager des modèles de financement qui facilitent la prestation de soins par des équipes qui travaillent en collaboration de façon à permettre à chaque professionnel de la santé d’exercer l’ensemble des fonctions prévues dans son champ d’exercice (FCRSS, 2012). Des modifications apportées aux lois provinciales ont ouvert la porte à de nouveaux fournisseurs (comme les IP) et élargi les champs d’exercice des fournisseurs en place (comme les pharmaciens); cependant, l’optimisation des compétences de tous les professionnels de la santé n’est pas encore une réalité. La province continue à financer un système archaïque. Pour qu’un système de prestation de soins de santé fondé sur les SSP soit efficient et efficace, le gouvernement doit s’engager à une mise en œuvre complète, et non pas choisir certains morceaux pour les intégrer au système actuel. Il y a des décisions difficiles à prendre; toutefois, la recherche montre que l’état de santé de la population et l’efficience s’améliorent considérablement lorsque les principes des SSP et les déterminants de la santé sont pris en compte dans la prestation des soins de santé (AIIC, 2012 ; Raphael, 2004;Yong, Saunders et Olsen, 2010). R ECOMMANDATIONS À L ’ IN TEN TION DU GOUV ERNEMEN T  Les décisions prises en matière de gouvernance, de financement et de prestation des services de santé devraient amener à des politiques publiques favorables à la santé et être sensibles aux besoins et aux attentes des individus, des collectivités et des populations (AIIC, 2012).  Les éléments des soins de santé devraient être intégrés tout au long du continuum de soins (fournis par une équipe collaborative de professionnels de la santé et de personnel de soutien), faisant en sorte que les individus, les collectivités et les populations ont accès en temps opportun au fournisseur de soins de santé le plus approprié – quand et là où ils en ont besoin.  Les politiques publiques devraient chercher à assurer l’équité, la justice sociale et l’accès aux déterminants plus larges de la santé. (3)
 Le modèle de prestation des SSP du Nouveau‐Brunswick devrait partir du cadre des soins de santé primaires du gouvernement pour créer une variété de méthodes de prestation en collaboration par des équipes de SSP qui répondent aux besoins de la collectivité, dont voici des exemples : les équipes de santé familiale en Ontario, l’autobus de santé mobile en Saskatchewan, les cliniques dirigées par du personnel infirmier praticien (IP) en Ontario, et les équipes de revue dirigées par des II en Colombie‐Britannique.  Les modèles, les interventions et les pratiques en matière de prestation des services de santé devraient s’inspirer de multiples sources de données probantes et de pratiques exemplaires validées.  Un dossier de santé intégré devrait être accessible dans tous les secteurs du système de santé et, idéalement, le dossier de santé électronique devrait être mis en œuvre dans toutes les équipes de soins de santé affectées aux SSP.  Dans les milieux de SSP, les infirmières immatriculées et les infirmières praticiennes1 devraient pouvoir exercer toutes les fonctions prévues dans leur champ d’exercice.  Des processus rigoureux de surveillance et d’évaluation devraient être adoptés pour mesurer l’incidence des équipes de SSP ainsi que la qualité et la sécurité des services, et pour favoriser l’amélioration continue. Mai 1993 Révisé en 1996, 2002, 2008 et 2014 1
Les infirmières praticiennes sont des professionnelles de la santé autonomes ayant suivi une
formation avancée qui offrent des services de santé qui s’appuient sur des normes
professionnelles, déontologiques et juridiques. Elles intègrent des connaissances approfondies de
la pratique et de la théorie en pratique avancée, de la gestion et de la promotion de la santé, de la
prévention des maladies et des blessures ainsi que d’autres théories biomédicales et
psychosociales pertinentes, pour offrir des services de santé complets. Les infirmières
praticiennes travaillent en collaboration avec leurs clients et d’autres fournisseurs de soins de
santé pour fournir des soins de qualité centrés sur le client.
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Références AGGARWAL, M., et B. HUTCHISON. Toward a primary care strategy for Canada. Canadian Foundation for Healthcare Improvement, 2012. Consulté dans Internet : http://www.cfhi‐fcass.ca/Libraries/Reports/Primary‐Care‐Strategy‐EN.sflb.ashx. ASSOCIATION DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS DU CANADA. Primary Healthcare: A New Approach to Health Care Reform, Ottawa, l’association, 2012. BÉNÉVOLES CANADA. Volunteering and Older Adults Final Report, Ottawa, chez l’auteur, 2013. Rapport commandé par Ressources humaines et Développement des compétences Canada. Dans Internet : http://volunteer.ca/content/volunteering‐and‐older‐adults‐final‐report CONSEIL DU PREMIER MINISTRE EN MATIÈRE DE QUALITÉ DE LA SANTÉ. Renouvellement du système de santé, Fredericton, le conseil, 2002 FONDATION CANADIENNE DE LA RECHERCHE SUR LES SERVICES DE SANTÉ. Interprofessional Collaborative Teams, Ottawa, la fondation, 2012. ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ. « Les systèmes de santé : des soins intégrés fondés sur des principes » dans Rapport sur la santé dans le monde 2003 – façonner l’avenir, Genève, chez l’auteur, 2003, p. 109‐140. RAPHAEL, D. Social Determinants of Health Canadian Perspectives. Toronto, Canadian Scholars’ Press Inc., 2004. SANTÉ CANADA. À propos des soins de santé primaires, 2006. Consulté dans Internet : http://www.hc‐sc.gc.ca/hcs‐sss/prim/about‐apropos‐fra.php. STATISTIQUE CANADA (2005). Projections démographiques pour le Canada, les provinces et les territoires 2005‐2031. Catalogue #91‐520‐X1F. YONG P.L., R.S. SAUNDERS et L.A. OLSEN. The Healthcare Imperative: Lowering Costs and Improving Outcomes: Workshop Series Summary. Institute of Medicine (US) Roundtable on Evidence‐Based Medicine, Washington (DC), National Academies Press, 2010. (5)