ecole municipale de musique agreee de rive-de-gier

ECOLE MUNICIPALE DE MUSIQUE DE SAINT-CHAMOND
Maison des Arts - 58, Bd Waldeck Rousseau – 42400 Saint-Chamond -  04 77 31 04 20
[email protected]
ANNEE SCOLAIRE 2014 - 2015
FICHE D’INSCRIPTION
Renseignements administratifs
Nom et Prénom de l’élève : ……………………………………………………………………….……….
Date de naissance :…………………………………………………………………………………………
Ecole et classe fréquentée :..............................................................................................................
Adulte légalement responsable :.......................................................................................................
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………..
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…………………………………………………………………………………………………………………
Tel domicile : …………………………………….. Tel portable : ……………………………..…………..
Mail (important) : ………………………....................................…………………………………………
 )
(J’autorise l’EMM à transmettre mon adresse mail à l’Association des Parents d’Elèves de l’EMM
Pratique à dominante classique
- Formation Musicale (obligatoire en cycle 1)
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- Un cours de pratique collective (obligatoire) :
* Orchestre
* Orchestre à cordes
* Atelier d’improvisation
* Musique de chambre
* Chorale enfants
* Ensemble de guitares
* Atelier percussions africaine
* Batucada (percussions brésiliennes)
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- Un cours instrumental :
Instrument:………………………………………………………………………………………………
Jazz’ier
- un cours Rythmique / Ecoute / MAO (obligatoire)
- un cours d’Harmonie Jazz (cycle II)
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- Un cours de pratique collective :
* Ateliers Jazz
* Ateliers Rock
* Atelier Latin Jazz
* Batucada (ensemble de percussions brésiliennes)
*Jazz’ier Big Band
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- Un cours instrumental (optionnel) :
Instrument :……………………………………………………………………………….
T
out au long de l’année, votre enfant pourra être pris en photo, filmé ou enregistré dans le
cadre de ses activités au sein de l’Ecole Municipale de Musique de Saint-Chamond. Avec
votre accord, ces photos, vidéos et enregistrements pourront être utilisés pour la promotion
de l’établissement : site internet, plaquette et CD de présentation, affiches, articles de presse.
Merci de compléter l’autorisation ci-dessous :
Je soussigné ………………………………………………….………………représentant légal de
l'enfnat …................................... autorise – n’autorise pas l’Ecole Municipale de Musique de
Saint-Chamond à prendre en photos, filmer ou enregistrer mon enfant et à utiliser les éventuelles
photos, vidéos et enregistrements pour la promotion de l’établissement (site internet, plaquette et
CD de présentation, affiches, articles de presse).
1) La cotisation annuelle est due dans sa totalité (même en cas de paiement par
trimestre) y compris si l’élève démissionne en cours d’année.
2) Documents à fournir : Avis d’imposition 2013 (sur les revenus de l’année 2012) –
Justificatif de domicile – Attestation d’assurance « Responsabilité civile » et individuelle
accident.
Fait à …………………………………le……………………………
Signature