demande devis habitation Altran internet dev

Aon Assurances
Demande de devis d’assurance multirisque habitation
Réservée aux collaborateurs
Groupe Altran et filiales
Nom : ………………………………………………Prénom : ………………………………
Né(e) le : ……...………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………….…………………………………...
Téléphone : …………………………………………………………Télécopie : ……………………… ………………………………
Adresse électronique : ………………………………………………Code priorité: ……………………..…………………………….
Votre habitation q Résidence principale
q Résidence secondaire
Adresse de
______________________________________________________________________________________
l’habitation à assurer
si différente de
Code postal
______________________
Localité
__________________________
l’adresse ci-dessus
Type d’habitation
q Appartement
Votre qualité
d’occupant
q Propriétaire q Copropriétaire
Nombre de pièces
_________________
Etage : _____
pièces
qMaison
q Autre (précisez) : _________________________
q Locataire
q Autre (précisez) : _________________________
Surface
Comptez toutes les pièces à usage d’habitation sauf les entrées,
cuisines, offices,salles de bain,cabinets de toilette,
antichambre,couloirs,débarras qui sont automatiquement garantis.
Au delà d’un superficie de 30 m2 par pièce principale, comptez une
pièce supplémentaire par fraction de 30 m2.
m2
_______________________________
Indiquez la superficie développée totale des garages et tous autres
locaux annexes à l’habitation, avec ou sans communication avec elle.
N’incluez pas les caves, celliers, buanderies et combles non aménagés
car ils sont automatiquement garantis.
q Piscine ____________
m2
q Garage ___________
m2
q Véranda/jardin d’hiver _____________
m2
qRemise ____________
m2
q Autres (précisez) ________________________________________________
m2
Capital à assurer sur biens mobiliers (Ex : 20 000,00 €)
Il s’agit exclusivement de la valeur du contenu de l’habitation et de ses dépendances. Les bâtiments
sont automatiquement assurés en illimité, sans que vous deviez indiquer leur valeur.
A quelle date souhaiteriez-vous
être assuré(e) ?
___/ ___/ ______
_____________________ ,00 €
Date d’échéance de votre
Contrat actuel ?
Avez-vous été victime de vols
Nombre : _________ Montant : __________
au cours de 24 derniers mois ?
Votre contrat a-t-il été résilié pour sinistre, non-paiement de prime ou fausse déclaration au cours
des 24 derniers mois ?
___/ ___/ _____
q Oui
q Non
q Oui
q Non
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En application de la Loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous avez un droit d’accès, de rectification et d’opposition aux informations vous concernant, enregistrée sur
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Aon Assurances- UPI-500, 45 rue Kléber, 92697 Levallois-Perret Cedex
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Aon Conseil & Courtage
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L512-6 DU CODE DES ASSURANCES
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