Bulletin adhésion Jeunes VCB 2016 2017

VENDEE CHALLANS BASKET
BULLETIN D'ADHESION SAISON 2016-2017
NOM : ______________________________________________________________________
PRENOM : ___________________________________________________________________
Adresse : ____________________________________________________________________
Code Postal : _________
A RETOURNER
AVANT
LE 17 JUIN 2016
Ville : ______________________________________________
Né(e) le : ____________________
N° téléphone Fixe : __________________ Port. : ________________________
Adresse E-Mail (Obligatoire) : ___________________________________@___________________________________
Adhère au VENDEE CHALLANS BASKET pour la saison 2016-2017.
La présente adhésion entraîne le licencié(e) à lire et à respecter :
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Le règlement interne du club, à lire sur www.challans-basket.com rubrique - le club – licences –
règlement intérieur
 J’accepte
La présence au table de marque (à partir de U11), présence à l'arbitrage (à partir de U13),
présence aux entraînements et aux matchs  J’accepte
Les droits d'images, à lire sur www.challans-basket.com rubrique - le club – licences – droits à
l’image
" J’accepte
" je refuse
COTISATION JOUEUR
La cotisation comprend pass entrée
match NM1 + surmaillot VCB (voir verso)
(Merci d’entourer la cotisation dues)
NOM – PRENOM _____________________________
Fait à ____________________
Signature de l’adhérent ou de son représentant légal
« Lu et approuvé »
EQUIPES REGIONS & DEPARTEMENTS
CATEGORIES
COTISATION
SENIORS
160 €
U20 (né en 1997-98-99)
160 €
U17 (né en 2000-01)
145 €
U15 (né en 2002-03)
140 €
U13 (né en 2004-05)
135 €
U11 (né en 2006-07)
110 €
U7 & U9 (né en 2008-09-10)
90 €
EVEIL (né en 2011-12)
70 €
60 €
2° & 3° licenciés (dans la même famille)
GRATUIT
JOUEUR étant ARBITRE OFFICIEL pour le VCB
Le______________
PAIEMENT
Les chèques ANCV et Pass Culture
Sport
sont acceptés. Possibilité
d'effectuer votre règlement en 3 fois.
Le non-paiement de la licence
entraînera l'annulation de cette
dernière.
Un arrêt en cours de saison
(déménagement, blessure, ...) ne
pourra
pas
entraîner
le
remboursement de la licence
ATTENTION POUR LES DOSSIERS
RECUS APRES LE 17 JUIN 2016,
UNE MAJORATION DE 10 €
SERA APPLIQUEE
IMPORTANT
Informations assurances : le prix de la licence 2016/2017 couvre l’option A du contrat proposé par la FFBB « AIG » (garanties
disponibles sur www.challans-basket.com rubrique - le club – licences – AIG -). Cette assurance AIG ne couvrant pas la totalité
des dommages, le VCB vous encourage à souscrire à l’assurance personnelle groupements sportifs (Par la loi du sport de 1984,
chaque club a l’obligation de proposer une assurance individuelle accident option 3), pour un montant approximatif de 35€
de cotisation annuelle comportant les indemnités contractuelles suivantes :
-Capital en cas de décès, d’incapacité temporaire ou permanente, Indemnité journalière en cas d’hospitalisation, traitement
médical.
" Oui je souhaite souscrire à l’option 3*
" Non je ne souhaite pas souscrire à l’option 3
" Je reconnais avoir reçu l’information de mes possibilités et de mon intérêt à souscrire à ces garanties pour les éventuels
dommages corporels que je peux subir du fait de la pratique du basket-ball
* Téléchargez, complétez et joignez les documents à votre adhésion et le paiement. Documents à télécharger sur
www.challans-basket.com rubrique - le club – licences – Assurance Groupements Sportifs -
DOCUMENTS A JOINDRE A VOTRE BULLETIN D’ADHESION
1- Demande de licence :
Sur ce document, votre médecin référent devra compléter les parties « certificat annuel de non-contre
indication » et « surclassement » (pour tous les licencié(e)s né(e)s en 99 et après).
Si vous n'avez pas eu la possibilité d'avoir un rendez-vous chez votre médecin avant le 10 juin, vous avez jusqu'au 1
juillet pour déposer la demande de licence validée par votre médecin traitant au bureau du VCB ou dans la boîte
à lettre du club (entrée principale salle Michel Vrignaud).
2- Joindre 1 petite photo récente (format carte d’identité).
Respectez IMPERATIVEMENT les dates de retour des documents car les engagements d’équipes
doivent être déposés au comité de Vendée avant le 30 juin.
Cette adhésion ne sera effective
qu’avec un dossier complet accompagné de son réglement.
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EQUIPEMENT LICENCIE(E)S
Cette saison, le pack licencié est composé d'un surmaillot.
Vous aurez la possibilité de l'essayer sur les premiers entraînements de la saison.
Dès réception de la commande les surmaillots seront donnés au coach de
l'équipe.
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ORGANISATION ENTRAINEMENTS SAISON 2016/2017 (demande de renseignements) :
La saison 2016 – 2017 je souhaite participer et à respecter mes engagements* à :
#
1 entraînement hebdomadaire
#
2 entraînements hebdomadaires
#
3 (ou plus) entraînements hebdomadaires
* Cochez la case correspondante
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CONVOCATION REUNION DEBUT DE SAISON
Les parents des U11, U13, U15, U17 et U20, garçons et filles, équipes départementales ainsi que les joueurs (se) euxmêmes seront invités à une réunion de mise en place de la saison 2016-2017.
Jeudi 25 août 2016
Jeudi 25 août 2016
Vendredi 26 août 2016
Vendredi 26 août 2016
U11M et U11F
U13M et U13F
U15M et U15F
U17M et U17F
19H - 20H
20H - 21H
19H - 20H
20H - 21H
Les réunions se dérouleront à l'ancien club house du tennis (comme l'année dernière)
à côté de la salle Michel Vrignaud A (à proximité de l’entrée de la piscine).
Votre présence est indispensable afin d'assurer le bon déroulement de la saison.
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A NOTER DANS VOTRE AGENDA
Assemblée Générale du club
le vendredi 17 juin à 18h30, salle Michel Vrignaud A.