CARCINOME VESICULAIRE SUR THYROIDE LINGUALE (A

ORL
Revue Marocaine du Cancer 2010 ; 3 : 12-15
Fait Clinique
CARCINOME VESICULAIRE SUR THYROIDE LINGUALE
(A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE)
K. TILLAOUI, I. LALYA, I. ZAYER, MF. KADIRI
Service d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale, Hôpital 20 août, Casablanca, Maroc
RESUME
ABSTRACT
Introduction : la survenue d’un carcinome vésiculaire sur une
thyroïde linguale est une situation extrêmement rare. Son diagnostic
est avant tout histhologique, le traitement est essentiellent chirurgical
complété par une irathérapie.
Objectifs : étude des caractéristiques cliniques, radiologiques et
histologiques ainsi que le traitement du carcinome vésiculaire
survenant sur une thyroïde linguale.
Matériel et méthodes : une femme de 38 ans qui a présenté un
carcinome vésiculaire sur thyroïde linguale.
Résultats : la tumeur linguale a provoqué une dysphonie avec
dyspnée. L’endoscopie a montré la présence d’une tumeur au niveau
de la base de la langue. Le scanner cervical et la scintigraphie ont
confirmé le diagnostic d’une thyroïde linguale. Une pharyngotomie
par voie cervicale en regard de l’os hyoïde a permis la résection de
la lésion dont l’étude histologique a révélé un carcinome vésiculaire.
Conclusion : la survenue d’un carcinome vésiculaire sur thyroïde
linguale est une situation très rare. Son diagnostic est histologique.
Son traitement est chirurgical associé à l’irathérapie.
FOLLICULAR CARCINOMA ARISING LINGUALTHYROID
(ONE CASE REPORT AND REVUE OF LITERATURE)
Background : carcinoma arising in ligual thyroid is an extreme rare
entity. Its diagnosis is histologic. Its treatment is surgical associated
with radio-iodine therapy.
Objectives : study of clinical, radiological and histological
characteristics as well as the treatment of follicular carcinoma of
the base of the tongue.
Materials and methods : a 38 years old women affected by follicular
carcinoma arising in lingual thyroid.
Results : the lingual tumor caused dyspnea and dysphonia. Endoscopic
exploration showed the presence of tumor located at the base of the
tongue. The computed tomography and scintigraphy confirmed the
diagnosis of lingual thyroid. A Surgical pharyngotomy with a transhyoid approach allowed the resection of the lesion whose histological
study revealed follicular carcinoma.
Conclusion : the occurrence of follicular carcinoma arising lingual
thyroid is very uncommon situation. Its diagnosis is histological. Its
treatment combines surgery and radio-iodine-therapy.
Mots clés : thyroïde linguale, carcinome vésiculaire
Correspondance : Dr. I. LALYA. Service d’ORL et de Chirurgie
Cervico-Faciale, Hôpital 20 Août, Casablanca, Maroc. E-mail :
[email protected]
Key words : lingual thyroid, follicular carcinoma
INTRODUCTION
mois. L’évolution a été marquée par l’aggravation de la
dyspnée aboutissant à la réalisation d’une trachéotomie en
urgence. La laryngoscopie indirecte trouve une masse
bourgeonnante de l’épiglotte. La nasofibroscopie a retrouvé
une masse bourgeonnante, très vascularisée, sous muqueuse,
prenant toute l’épiglotte et paraît infiltrer la base de la langue.
L’examen cervical n’a pas noté de nodules thyroïdiens ni
d’adénopathies palpables. Le reste de l’examen clinique était
par ailleurs normal, en particulier la conservation de l’état
général et l’absence de signe de dysthyroïdie.
La thyroïde ectopique est une anomalie embryologique rare
caractérisée par la présence de tissu thyroïdien en dehors de
sa situation normale. La thyroïde linguale est la forme la plus
fréquente. Cette dernière résulte de l’absence de migration de
l’ébauche thyroïdienne qui se développe sur place au niveau
du foramen caecum. Elle peut représenter le seul tissu
thyroïdien retrouvé chez le patient, ou être en association avec
une thyroïde normale. La survenue d’un carcinome sur thyroïde
linguale constitue une situation exceptionnelle. Nous rapportons
le cas d’un carcinome vésiculaire survenu sur thyroïde lingual
sans tissu thyroïdien en position normale.
Le scanner cervical a révélé la présence d’un processus tumoral
prenant le contraste centré sur l’épiglotte mesurant 4 cm de
diamètre et qui s’étend vers la base de la langue et la face
postérieure de l’os hyoïde qui est lysée (fig. 1. a, b et 2). La
thyroïde n’a pas été individualisée sur cet examen, ce qui
nous a orienté vers la recherche d’une thyroïde ectopique. La
scintigraphie thyroïdienne au technétium 99m a montré
l’absence de fixation au niveau de la loge thyroïdienne, avec
un foyer de fixation assez intense au niveau de la région
OBSERVATION
Mme FB, âgée de 38 ans, opérée il y a 5 ans pour fibrome
utérin, a présenté une dysphonie et une dyspnée depuis 6
12
Carcinome vésiculaire sur thyroïde linguale
K. TILLAOUI et coll.
cervicale, médian haut surmonté d’un foyer de fixation
hétérogène plus volumineux (fig. 3. a, b). Ces données évoquent
le diagnostic de thyroïde linguale sans tissu thyroïdien en
position normal. L’exploration hormonale a montré une T4
libre à 9,95 pmol/l (N=9-20) et une TSHus à 17,28 µu/ml
(0,25-5) qui signifie une hypothyroïdie fruste ne contreindiquant pas la chirurgie.
L’abord chirurgical de la masse linguale a été réalisé par voie
cervicale en regard de l’os hyoïde permettant de mettre en
évidence du tissu thyroïdien rudimentaire en regard du cartilage
thyroïde se prolongeant sous l’os hyoïde. Après résection du
corps de ce dernier, une pharyngotomie a été réalisée au niveau
des vallécules permettant l’accès à la tumeur au niveau de la
base de la langue (fig. 4). La tumeur a été réséquée en totalité
après une dissection rendue assez difficile par le saignement
(fig. 5). La musculature linguale et la muqueuse pharyngée
ont été suturées.
a.
a.
b.
b.
Fig. 1. TDM en coupes axiale (a) et sagittale (b) après
injection de produit de contraste : processus tumoral
basi-lingual de 4 cm de diamètre, prenant le contraste
Fig. 3. Scintigraphie thyroïdienne : deux foyers d’hyperfixation
surmontant l’un l’autre en regard de la base de la langue (a).
Absence de fixation au niveau de la loge thyroïdienne (b)
Fig. 4. Voie cervicale en regard de l’os hyoïde
permettant l’abord de la thyroïde linguale
Fig. 2. TDM en coupe axiale après injection de produit de contraste :
processus tumoral lysant la face postérieure de l’os hyoïde
13
Revue Marocaine du Cancer 2010 ; 3 : 12-15
semaine [1]. Une aberration survenant lors de la migration
peut laisser une partie ou la totalité du tissu thyroïdien à
n’importe quel niveau le long du tractus thyréoglosse,
conduisant à une thyroïde ectopique [2]. La thyroïde linguale
est la plus fréquente puisqu’elle représente 90% des cas
rapportés [1]. Dans les 10% restants, il s’agit de localisations
sub-linguale, submandibulaire ou plus rarement médiastinale [3,
4]. Chez 70 à 75% des patients, il n’y a pas de tissu thyroïdien
en position normale [5].
La pathogénie de l’ectopie thyroïdienne est encore non
élucidée [6]. Certains pensent que des immunoglobulines
maternelles dirigées contre les antigènes thyroïdiens seraient
à l’origine de cet arrêt de migration [7].
La prévalence d’une ectopie thyroïdienne est de 1 pour 100000,
touchant plus fréquemment les femmes avec un sex-ratio
homme/femme égal à 1/4 [1]. Cliniquement, elle peut se
manifester par une dysphonie, une dysphagie ou une dyspnée
[8, 9]. La survenue d’une douleur cervicale ou d’un saignement
doit faire craindre une transformation carcinomateuse, qui
survient dans 1 à 3% des cas selon certains auteurs [10], et
impose la pratique d’une biopsie [11]. La cytoponction est
utile pour le diagnostic différentiel entre thyroïde linguale
bénigne et carcinome [12, 13], du fait d’une présentation
clinico-radiologique similaire [14].
Fig. 5. Pièce opératoire :
thyroïde linguale après son exérèse
L’examen histologique de la pièce opératoire a trouvé une
prolifération carcinomateuse de nature vésiculaire avec
mauvaise limitation et envahissement de la paroi vasculaire
sans emboles (fig. 6).
Les techniques d’imagerie les plus fréquemment utilisées
pour l’exploration d’une thyroïde linguale sont la
tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique
(IRM) et la scintigraphie utilisant l’iode 123, ou le technétium
99m (Tc99m) [15]. La fixation du radionucléotide (Iode 131
ou Tc99m) au niveau de la base de la langue confirme la
nature thyroïdienne du tissu ectopique. La tomodensitométrie
mesure la taille de la tumeur. Elle peut être réalisée sans
injection de produit de contraste du fait que les tissus
thyroïdiens accumulent normalement l’iode [16]. Elle est
actuellement supplantée par l’IRM qui permet une meilleure
évaluation de l’extension tumorale à l’oropharynx et
l’hypopharynx [17, 18] et détermine ainsi la meilleure voie
d’abord chirurgicale [1, 19].
Fig. 6. Aspect anatomopathologique, coloration HE, G x 400 :
prolifération carcinomateuse de nature vésiculaire
Le diagnostic histologique de malignité sur une thyroïde
linguale peut poser certains problèmes. En effet, la thyroïde
linguale bénigne est souvent entourée d’une capsule fine ou
complète, pouvant entraîner l’invasion du tissu musculaire
voisin par les vésicules thyroïdiennes. Ceci résulte en un
enchevêtrement d’éléments musculaires et glandulaires faisant
craindre une malignité [20]. La recherche de singes
histologiques de malignité autres que l’envahissement du tissu
musculaire, telles que la présence d’emboles vasculaires, et
les atypies architecturales et nucléaires, peut aider au diagnostic.
Un balayage corps entier pratiqué en postopératoire deux
jours après prise de 2,9 mCi d’iode 123 et sur un taux de
TSHus de 169,31 µu/I a montré un discret foyer de fixation
paramédian gauche en regard du menton évocateur de résidu
du tissu thyroïdien ectopique. Le taux de thyroglobuline
sanguine est de 1,1 ng/ml. Une cure par 100 mCi d’iode 131
a été indiquée.
DISCUSSION
Nous rapportons ici le cas d’un carcinome vésiculaire de la
thyroïde en position linguale sans tissu thyroïdien en position
normale. Le diagnostic de thyroïde ectopique a été évoqué
devant la vacuité de la loge thyroïdienne au scanner et a été
confirmé par l’absence de fixation du radionucléotide au
niveau de cette loge associée à une fixation intense au niveau
de la base de la langue.
L’ébauche thyroïdienne apparaît à la fin de la 3ème semaine
du développement embryonnaire. Il s’agit d’un
bourgeonnement endoblastique médian se développant dans
le plancher de l’intestin pharyngien au niveau du futur foramen
caecum. La position anatomique définitive (face antéro-latérale
de la partie haute de la trachée) est atteinte vers la 7ème
14
Carcinome vésiculaire sur thyroïde linguale
K. TILLAOUI et coll.
La transformation carcinomateuse de la thyroïde linguale reste
une situation très rare avec seulement 34 cas répertoriés dans
la littérature, répartis en 12 hommes et 22 femmes. L’âge
moyen est de 40 ans variant de 12 à 86 ans [21, 22]. Le type
vésiculaire est le plus fréquent [14]. Ceci contraste avec la
prédominance du type papillaire retrouvé dans 80% des
carcinomes du canal thyréoglosse [21, 23]. Aucun cas de
carcinome médullaire sur thyroïde ectopique n’a été rapporté
dans la littérature.
9.
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Sur le plan thérapeutique, la prise en charge en cas de carcinome
différencié consiste en une résection chirurgicale suivie d’un
traitement complémentaire par irathérapie, en fonction du
résultat du balayage postopératoire et du taux initial de la
thyroglobuline [24, 25]. La voie transcervicale transhyoïdienne
utilisée pour notre patiente permet un plus large champ
opératoire que la voie trans-orale, facilitant notamment la
résection des muscles de la base de la langue lorsqu’ils sont
envahis et assurant ainsi un bon résultat carcinologique [24].
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Le diagnostic de thyroïde ectopique est généralement confirmé
par l’imagerie qui évalue ses rapports avec les structures
environnantes. Il convient par ailleurs d’évoquer le diagnostic
devant toute hypothyroïdie sans thyroïde palpable même chez
l’adulte. La survenue d’un carcinome vésiculaire sur une
thyroïde linguale est une situation très rare. Le diagnostic de
malignité est histologique. Le traitement est chirurgical associé
à l’irathérapie.
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