Le dépistage du pied diabétique - International Diabetes Federation

Soins et prévention
Le dépistage du pied diabétique :
y
Edgar Peters
comment et pourquoi
Etant donné l’étendue de la pandémie actuelle de diabète,
consiste à appliquer une force de 10 g sur
le nombre de personnes susceptibles de développer des
sur au moins l’une des zones prédéfinies
la peau. Si cette pression n’est pas ressentie
complications du pied liées au diabète est considérable
du pied, on considère que l’individu est
et ne cessera d’augmenter. Toutes les personnes atteintes
atteint de troubles de la sensation.
de la condition sont considérées comme étant à risque,
Un autre instrument, appelé ‘biothésiomètre’,
indépendamment du type ou de la gravité du diabète. Le
est utilisé pour tester la perception de
dépistage vise à identifier les personnes à plus haut risque
peut également être effectué à l’aide d’un
afin qu’elles puissent bénéficier des ressources médicales
limitées. Plusieurs techniques de dépistage simples permettent
de répartir les soins du pied thérapeutiques et préventifs entre
ceux qui en ont le plus besoin. Edgar Peters nous informe.
>>
vibrations au niveau du gros orteil. Ce test
diapason ; celui-ci est moins cher qu’un
biothésiomètre mais aussi moins fiable.
( )
Les infections sont
plus résistantes
chez les personnes
ayant une mauvaise
La neuropathie est fréquente chez les
savoir plus sur la neuropathie diabétique,
personnes atteintes de diabète ; elle
reportez-vous aux articles d’Andrew
touche près de la moitié des personnes
Boulton et de Vilma Urbancic-Rovan).
circulation sanguine.
Maladie vasculaire
En cas de mauvaise circulation du sang
atteintes de la condition. Lorsque la
perception de la douleur et de la chaleur
Neuropathie
au niveau des pieds (maladie vasculaire
qui protège normalement nos pieds est
Un certain nombre de méthodes ont été
périphérique), également fréquente chez
réduite ou perdue, des blessures aux
développées pour tester les troubles de la
les personnes atteintes de diabète, les
pieds peuvent se produire sans même
sensation. La méthode la mieux documentée
blessures et les infections ont plus de
que les personnes concernées ne se
est celle du monofilament en nylon de
difficulté à guérir : l’approvisionnement en
rendent compte du problème. (Pour en
Semmes-Weinstein (voir figure). Elle
nutriments et en oxygène est perturbé
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et les cellules immunitaires protectrices
Classer le risque
même période de trois ans, les personnes
ne peuvent atteindre le tissu du pied.
Le Groupe de travail international sur le
qui ont subi une amputation sont 100 fois
Dans certains cas de mauvaise circulation
pied diabétique (IWGDF) a développé un
plus susceptibles de développer un ulcère
sanguine, des ulcères se développent
système d’échelle de risque qui permet
du pied par rapport aux personnes sans
même en l’absence de neuropathie. Les
d’identifier les personnes atteintes de
facteur de risque.2
techniques destinées à dépister les troubles
diabète susceptibles de développer des
circulatoires impliquent l’identification
problèmes aux pieds liés à leur condition.
Prévention
des vaisseaux sanguins pulsatiles
Des instruments simples et relativement
En Amérique du Nord, en Europe et en Inde,
du pied et la mesure de la pression
bon marché permettent de réaliser ces
des études ont démontré qu’une gestion
sanguine au niveau de ces vaisseaux.
évaluations. Ce classement (voir tableau)
agressive des complications du pied liées
consiste en quatre groupes allant d’un
au diabète pouvait prévenir les ulcères et
Tous les facteurs de risque mentionnés ci-
groupe de personnes sans facteur de risque
les amputations. La réduction du nombre
dessus sont généralement présents chez les
à un groupe ayant des antécédents d’ulcère.1
d’amputations oscille entre 48 % et 79 %.
personnes qui ont des antécédents d’ulcère
( )
Grâce à ces programmes de prévention,
ou qui ont déjà subi une amputation. En
Les personnes ayant subi
le nombre d’amputations a diminué
fait, le tissu cicatriciel et les amputations
une amputation sont 100
mais également les hospitalisations, les
mineures guéries sont eux-mêmes des
malformations et peuvent entraîner des
altérations de la répartition de la pression
sur la plante du pied lors de la marche
fois plus susceptibles
de développer un
ulcère du pied.
consultations en urgence, les prescriptions
d’antibiotiques, les opérations aux pieds
et les jours de congé-maladie.
ou de la station debout. Il n’est donc pas
Les personnes ayant des antécédents
Une étude suédoise a calculé que le coût
surprenant que les personnes ayant déjà
d’ulcère sont en fait 34 fois plus susceptibles
direct total d’une amputation se situait
subi une amputation présentent plus
de développer un nouvel ulcère dans un
entre 16.500 USD et 66.000 USD, tandis
de risque de développer de nouvelles
délai de trois ans par rapport à celles qui
que le coût direct du traitement d’ulcères
complications du pied diabétique.
n’ont aucun facteur de risque. Sur cette
du pied infectés oscillait entre 1.000 USD
Figure : Application du monofilament de
Semmes Weinstein
Le monofilament est appliqué sur les trois
zones indiquées de la peau pendant une
seconde puis retiré. Si au moins une de ces
applications n’est pas sentie, le pied est
considéré comme ayant une sensibilité réduite.1
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Tableau : Système d’évaluation des risques de complications du pied diabétique (Groupe de travail international sur le pied diabétique)
Catégorie
0
Profil de risque
Fréquence de l’examen
Sensations intactes
Une fois par an
Sensations réduites
1
Tous les six mois
Circulation intacte, pas de déformation du pied comme des orteils en
marteau ou en griffe
Sensations réduites
2
Troubles de la circulation ou déformation du pied comme des orteils en
marteau ou en griffe
Tous les trois mois
3
Antécédents d’ulcère ou d’amputation
Tous les un à trois mois
et 17.500 USD. Il a été calculé que les
Une étude réalisée en Inde a révélé que
y Edgar Peters
programmes intensifs de gestion du pied
les personnes atteintes de diabète qui
Edgar Peters est médecin et résident en
étaient rentables lorsque plus de 25 % des
réussissaient à suivre les conseils d’un
médecine interne au sein du Département
ulcères étaient évités. (Pour en savoir plus
prestataire de soins affichaient un taux plus
de médecine interne du HagaZiekenhuis, La
sur l’économie des complications du pied
faible de problèmes aux pieds (5 %), par
Haye, et du Leiden University Medical Centre,
diabétique, reportez-vous à l’article de Jan
rapport à celles qui ne parvenaient pas à se
Pays-Bas.
Apelqvist et de Gunnel Ragnarson Tennvall.)
conformer à ces recommandations (25 %).
Une baisse de la consommation de
En outre, une inspection régulière des pieds
soins de santé entraîne une réduction
par un professionnel de la santé permet la
du coût global des soins de santé.
détection précoce d’éventuels problèmes.
Pour être efficaces, ces examens doivent
Différents domaines d’intervention sont
être suivis, le cas échéant, de la consultation
importants dans le cadre de la prévention.
d’un spécialiste approprié. L’extraction de
L’accent doit être mis principalement
peaux mortes et de durillons (débridement)
sur l’éducation aux soins du pied pour
par un chirurgien ou un podologue doit être
les personnes atteintes de diabète et les
effectuée régulièrement, en particulier chez
membres de leur famille ainsi que sur l’arrêt
les personnes à haut risque. Avant tout, de
du tabagisme. Comme le décrit Margaret
vastes études ont démontré qu’un contrôle
Références
McGill dans ce numéro, l’éducation doit
optimal de la glycémie était crucial pour
inclure des cours pratiques sur la façon de :
la prévention des problèmes aux pieds.
1 International Consensus on the Diabetic Foot and
Practical Guidelines on the Management and the
Prevention of the Diabetic Foot. International Working
Group on the Diabetic Foot, 2003, Amsterdam, the
Netherlands, on CD-ROM (www.idf.org/bookshop).
inspecter ses pieds et ses chaussures
choisir des chaussures adéquates
avertir immédiatement un prestataire
2 Peters EJ, Lavery LA. Effectiveness of the diabetic foot
risk classification system of the International Working
Group on the Diabetic Foot. Diabetes Care 2001; 24:
1442-7.
de soins si une coupure, une ampoule
ou une plaie se développe.
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