Colmar Auto Rétro - Colmar Auto Retro
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Colmar Auto Rétro - Colmar Auto Retro
Colmar Auto Rétro Le club de véhicules anciens de collection du Centre Alsace DEMANDE D’ADHESION Par la présente, je souhaite adhérer au club "Colmar Auto Rétro" (C. A. R.) Possesseur de voiture(s) ancienne(s) d’au moins 30 ANS, je règle la cotisation fixée à 30 Euros par chèque à l’ordre du "Colmar Auto Rétro" adressé à : M. Michel THEAUDIERE, Trésorier, au 5 Rue Léon Blum 68000 COLMAR. En retour, je recevrai ma carte d’adhérent accompagné d’un autocollant du Club et d'une plaque de calandre émaillée à apposer sur mon véhicule. Prénom : …………………………… Nom : ………………………………….…..…… Adresse : …………………………………………………………………..….………… Code Postal : …………………… Ville : ………………………………………………. Téléphone fixe : ……………………………..… Téléphone mobile : …………………………………….…… Email :……………………………………………………… Profession : ……………………………………… VOITURE(S) ANCIENNE(S) EN MA POSSESSION : Voiture N°1* Voiture N°2* Voiture N°3* Voiture N°4* MARQUE TYPE ANNEE Cylindrée Couleur Particularité(s) *Si plus de 4 véhicules anciens, merci de bien vouloir compléter cette liste au verso de la présente demande. Fait à : …………………. le : ……../………/……… Signature du demandeur MES COMPETENCES : (exemple : Réglage carbus, tôlerie, etc..) ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. J’autorise le "Colmar Auto Rétro" à diffuser, une fois l'an sur la liste des membres du Club, les renseignements ci-dessus, ainsi que mon image dans le cadre du "trombinoscope". (Cochez la case de votre choix SVP) OUI NON Siège : 8 route de Wintzenheim 68000 COLMAR Web site : www.colmarautoretro.org Affilié à la Fédération Française des Véhicules d’Epoques N°993