formulaire-bilan-2016 - Communauté de Communes Charente

Année 2016
FORMULAIRE
BILAN DE l’ACTION SUBVENTIONNEE
A adresser à envoyer/déposer avant le 31 décembre 2016
3 route du Sergent Sourbé 16440 Roullet-Saint-Estèphe – [email protected]
Association : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Projet : ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Lieu de déroulement : ……………………………………………………………………………………………………………………
Date de réalisation : ………………………………………………………………………………………………………………………
Préciser la durée de l’action : ………………………………………………………………………………………………………
Descriptif de l’action réalisée : ………………………………………………………………………………………………………
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Public ayant participé à l’action (nombre, catégories, tranches d’âges, sexes) :
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Précisez au minimum en chiffre :
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Moins de 6 ans :………………
6 à 12 ans : ……………... 13 à 18 ans : …………… adultes : ……………
Partenaires engagés dans l’action :
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En fonction des contenus et des objectifs initiaux, faites le bilan de l’action :
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Un dossier bilan joint détaillé avec photos des réalisations sera apprécié.
1
BILAN FINANCIER 2016
CHARGES
intitulés
montants
PRESTATIONS
Cachets d’artistes
Prestations techniques
(son, lumière,…)
Location de matériel
(tivoli, podium, chambre froide,..)
Frais d’honoraires
COMMUNICATION
Frais de Création publicitaire
Publicité (achat d’espaces, diffusion)
Imprimerie
Photocopies
ACHATS DIVERS
Fournitures administratives
Fournitures pédagogiques
Alimentation
Boissons/repas
Lots
PRODUITS
Intitulés
FONDS PROPRES
Autofinancement
Billetterie, entrées
montants
Ventes, produits divers
Restauration et buvette
SUBVENTIONS
Europe
Etat
Région Poitou-Charentes
Département de la Charente
Communauté de Communes
Commune(s)
SPONSORS
Souscriptions
Partenariat
CHARGES DIVERSES
Assurances
Télécom
Affranchissement
EDF
Eau
Cotisations
Taxes (SACEM, SACD, …)
CHARGES DE PERSONNEL
Salaires et charges
Frais de formation
Frais de déplacements
Frais de mission
TOTAL
TOTAL
Personnel bénévole
Mise à disposition
de matériel, de locaux
et/ou
de personnel
TOTAL
Personnel bénévole
Mise à disposition
de matériel,
de locaux et/ou
de personnel
TOTAL
2