Contrat Matmut Santé Essentiel
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Contrat Matmut Santé Essentiel
Contrat Matmut Santé Essentiel Tableau de garanties Adultes PRISE EN CHARGE HOSPITALISATION Honoraires et actes techniques réalisés lors d’un séjour à l’hôpital (y compris la participation forfaitaire pour actes coûteux) Chirurgie, anesthésie, obstétrique 150 % BR Autres : radiologie, analyses… 120 % BR Frais de séjour 100 % BR Forfait journalier Frais réels 60 �/jour à partir du 6e jour d’hospitalisation (non rétroactif) Chambre particulière (dans la limite de 200 jours par an dont 30 jours en psychiatrie) Prise en charge des soins réalisés en hospitalisation à domicile (soins infirmiers, kinésithérapie…) Assistance suite à hospitalisation en médecine/chirurgie/obstétrique de plus de 10 jours 120 % BR 100 unités : aide ménagère, garde des enfants au domicile, livraison courses/repas… ACCÈS AUX SOINS COURANTS Consultations de médecins généralistes ou spécialistes dans le parcours de soins coordonnés (1) 130 % BR Dans la limite de 3 consultations par an, au choix de l’assuré Soins dentaires (hors prothèses) 100 % BR CONTRIBUTION AUX DÉPENSES COÛTEUSES (2) Médicaments à Service Médical Rendu important (65 %) 100 % BR Si dépense annuelle à 80 � Analyses 100 % BR Si dépense annuelle à 100 � Radiologie dans le parcours de soins coordonnés (1) 100 % BR Si dépense annuelle à 130 � › › › Forfait global annuel pour participer aux dépenses suivantes : Prothèse dentaire ou implantologie Lunettes (monture + verres simples ou complexes) Audioprothèse 50 � Délai de carence du Forfait global annuel 6 mois 2e année : forfait + 30 � Le Plus Fidélité : le Forfait global annuel augmente 3e année : forfait + 50 � 4e année et suivantes : forfait + 70 � (1) Si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés : les consultations et la radiologie sont remboursées à 100 % BR, hors majoration du ticket modérateur appliquée par la Sécurité sociale. (2) D éfinition de la dépense annuelle : montant cumulé par bénéficiaire sur une période d’un an à compter de la date anniversaire d’inscription au contrat Matmut Santé Essentiel. Les dépenses prises en charge à 100 % par la Sécurité sociale sont exclues, par exemple en cas d’Affection de Longue Durée (ALD). En matière d’analyses et de radiologie, le cumul de la dépense est calculé à partir de la base de remboursement de la Sécurité sociale (hors dépassements d’honoraires). NB : les garanties sont exprimées remboursement Sécurité sociale inclus, hormis pour le Forfait global annuel exprimé en euros remboursement Sécurité sociale exclu. La BR est la base de remboursement Sécurité sociale, c’est-à-dire le prix de référence des soins fixé par l’Assurance Maladie Obligatoire. Les prestations sont accordées dans la limite des frais réels engagés. Mutuelle Ociane - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le numéro 434 243 085. Siège social : 8 terrasse du Front du Médoc 33054 Bordeaux Cedex. SAN.TAB.ES.AD - 01/17