Hospital claim questionnaires: nothing to fear

INFORMATION FOR PLAN MEMBERS
Hospital claim questionnaires: nothing to fear
At Manulife Financial, we understand the anxiety an illness
in your family can cause, and we also understand how your
anxiety level goes up if you fear there's a problem getting
your hospital claim paid. This information sheet will help
reduce that fear by explaining why a hospital claim
questionnaire is a normal part of our claims paying process.
Manulife Financial will routinely use plan member
questionnaires to verify some of the hospital claims we
receive. If you receive a questionnaire it is not an indication
of a problem with your claim.
Why questionnaires are necessary
Hospital claims are usually sent to Manulife Financial
directly by the hospital where the patient was treated. In
many cases, the patient is not aware of the list of services
submitted to the insurance company for payment. This
process is very convenient for plan members and the
hospital, but it removes an important checkpoint in the
claims paying process. That's why claims are selected at
random for further validation through the use of a plan
member questionnaire.
Questionnaires are used to help
• confirm the accuracy of the information submitted
by the hospital
• get additional information to ensure the claim is paid
appropriately
• protect your group benefits plan from paying expenses
that should be covered by the hospital's budget under
the Canada Health Act.
Manulife Financial and the block design are registered service marks and trademarks of
The Manufacturers Life Insurance Company and are used by it and its affiliates including
Manulife Financial Corporation.
GC2217B (03/2006)
When you receive a hospital claim
questionnaire
If your claim is selected for validation, the hospital will
receive a letter informing it that we are confirming the
claim's details with you.
Please complete the hospital claim questionnaire as soon as
possible after receiving it in the mail. You must send in
both your claim form and completed questionnaire
before we can begin to adjudicate your claim. If the
questionnaire is not completed and returned, the hospital
bill will remain outstanding and this will likely result in the
hospital contacting you directly for payment. If this occurs,
you simply need to return the questionnaire as quickly as
possible so the claim can be assessed.
You, as the plan member, are asked to complete the
questionnaire for yourself or your family member(s),
without the assistance of the hospital. If there are questions
that you don't have the answers to or require assistance
with completing the questionnaire,.. contact Manulife
Financial's Customer Service Centre at 1-800-268-6195.
If a claim is denied because your hospital stay should be
covered through the hospital's budget, we will provide
both you and the hospital with a detailed explanation. No
further action will be required by you. However, if you are
contacted by the hospital regarding this claim, those
inquiries can be directed to Manulife Financial.
We hope this information sheet helps to explain how
Manulife Financial uses hospital claims questionnaires and
why the questionnaire is such an effective tool. It is our
obligation to help ensure the expenses charged to your
group benefits plan are accurate and eligible before
payment is made.
If you have questions about this information
or about a specific claim, please speak to your
employer or contact Manulife Financial's
Customer Service Centre at 1-800-268-6195.
RENSEIGNEMENTS À L’INTENTION DES
PARTICIPANTS AU RÉGIME
Questionnaires sur les demandes de règlement Frais
d’hospitalisation : vous n’avez rien à craindre
À la Financière Manuvie, nous comprenons l’angoisse qu’une
maladie dans la famille peut causer et nous comprenons
également que votre angoisse puisse monter d’un cran si
vous craignez que le règlement de vos frais d’hospitalisation
pose problème. Le présent feuillet vous aidera à atténuer
cette crainte en vous expliquant pourquoi le questionnaire
sur les demandes de règlement Frais d’hospitalisation fait
partie de notre processus de règlement.
La Financière Manuvie vérifiera périodiquement au moyen de
questionnaires destinés aux participants quelques demandes
de règlement Frais d’hospitalisation qu’elle reçoit. Si vous
recevez un questionnaire, cela ne signifie pas que votre
demande pose problème.
Pourquoi ces questionnaires sont-ils
nécessaires?
Les demandes de règlement Frais d’hospitalisation sont
habituellement envoyées directement à la Financière Manuvie
par l’hôpital où le patient a reçu des soins. Bien souvent, le
patient n’est pas au courant de la liste des services facturés à
la compagnie d’assurance. Cette façon de faire est certes
pratique pour le participant et l’hôpital, mais le processus de
règlement se trouve amputé d’une étape importante de
vérification. C’est la raison pour laquelle des demandes sont
choisies au hasard pour être validées à l’aide du
questionnaire destiné aux participants.
Ce questionnaire permet :
• de confirmer l’exactitude des renseignements fournis par
l’hôpital;
• d’obtenir des renseignements complémentaires pour
s’assurer du règlement approprié de la demande;
• d’éviter d’imputer à votre régime d’assurance collective
des frais qui devraient être couverts par le budget de
l’hôpital en vertu de la Loi canadienne sur la santé.
Le nom Financière Manuvie et le logo qui l'accompagne sont des marques de service et de
commerce déposées réservées à l'usage de La Compagnie d'Assurance-Vie Manufacturers
et de ses sociétés affiliées, y compris la Société Financière Manuvie.
GC2217B (03/2006)
Réception d’un questionnaire sur une
demande de règlement Frais
d’hospitalisation
Si votre demande a été choisie aux fins de validation,
l’hôpital recevra une lettre l’informant que nous allons
confirmer avec vous les détails de la demande.
Veuillez remplir le questionnaire dans les plus brefs délais
après l’avoir reçu par la poste. Pour que nous puissions
commencer l’évaluation, vous devez d’abord nous
envoyer votre demande de règlement et le
questionnaire rempli. Si le questionnaire n’est pas rempli ni
retourné, la facture de l’hôpital demeurera impayée et il y a
fort à parier que l’hôpital communiquera directement avec
vous à ce sujet. Si cela se produit, vous n’avez qu’à nous
retourner le questionnaire au plus vite pour que la demande
puisse être évaluée.
On vous demande donc, en tant que participant, de remplir
le questionnaire à votre intention ou à l’intention d’un membre
de votre famille sans l’aide de l’hôpital. S’il y a des questions
auxquelles vous ne connaissez pas la réponse ou si vous avez
besoin d’aide, veuillez communiquer avec le Service à la
clientèle de la Financière Manuvie au 1 800 268-6195
Si la demande est refusée parce que les frais de votre séjour
à l’hôpital auraient dû être couverts par le budget de
l’hôpital, nous vous fournirons, ainsi qu’à l’hôpital, des
précisions à ce sujet. Vous n’avez rien d’autre à faire.
Toutefois, si l’hôpital communique avec vous au sujet de la
demande, vous pouvez demander à votre interlocuteur de
s’adresser directement à la Financière Manuvie.
Nous espérons que le présent feuillet explicatif vous aura
permis de mieux comprendre à quelles fins la Financière
Manuvie se sert du questionnaire et pourquoi il nous est si
utile. Il nous incombe de voir à l’exactitude et à l’admissibilité
des frais imputés à votre régime d’assurance collective avant
de les régler.
Si vous avez des questions sur ce qui précède ou
sur une demande en particulier, veuillez vous
adresser à votre employeur ou communiquer avec
le Service à la clientèle de la Financière Manuvie
au 1 800 268-6195.