ROLE DE L`IAO

JEIR - BREST - 27/09/2001
F. PRUNIER- S. MELISSON - Cadres infirmiers - CH LE MANS
TRIAGE AUX URGENCES
ROLE DE L'I.A.O.
PRESENTATION
Cette communication s'inscrit dans la continuité du travail fait dans le cadre du
Collège de Médecine d'Urgence des Pays de Loire - CMUPL -qui regroupe une grande
part des SAU et UPATOU de la région.
La commission infirmière a recueilli par questionnaire des informations sur
l'organisation de ces services, en ce qui concerne la prise en charge de l'accueil.
Dans la continuité des travaux de la SFUM, un groupe régional fonctionne pour une mise
en commun et une harmonisation des pratiques sur la fonction d'IAO et un outil d'aide
au triage.
Les équipes d'Angers et du Mans ont préparé cette présentation, qui est un point sur
notre travail et la pratique dans nos propres services.
LE CADRE REGLEMENTAIRE
La pratique de l'Infirmier d'Accueil et d'Orientation - I.A.O.- s'exerce dans le
cadre des textes réglementaires qui régissent la profession d'infirmier.
- Décret n°93-221 du 16 février 1993; relatif aux règles professionnelles des
IDE
- Décret n° 93-345 du 15 mars 1993; relatif aux actes professionnels et à
l'exercice de la profession d'IDE.
- Circulaire de 14 mai 1991 - DH.4B/DGS 3E/91-34 - relative à l'amélioration
des services d'accueil des urgences dans les établissements hospitaliers à
vocation générale : guide d'organisation
- Décrets n° 95- 647 du 9 mai 1995 et 97-615 du 30 mai 1997; relatifs à
l'accueil et au traitement des urgences dans les établissements de santé.....
- Décrets n° 95-648 du 9 mai 1995 et n°97- 616 du 30 mai 1997; relatifs
aux conditions techniques de fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les
établissements de santé pour être autorisés à mettre en oeuvre l'activité de
soins Accueil et traitement des urgences.
Seule la circulaire de 1991 mentionne la fonction d'une Infimière d'Accueil
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L'INFIRMIERE D' ACCUEIL SELON LA CIRCULAIRE DE 1991
La circulaire de 1991 dit que:
" La nécessité d'un fonctionnement en équipe pour une prise en charge des
patients selon des modalités pré-définies conduit à préciser le rôle de chacun des
acteurs dans le déroulement chronologique de la prise en charge des arrivants"
et donne des indications sur " l'infirmière d'accueil........"
Son rôle est essentiellement centré sur l'Accueil, la surveillance et l'information des
patients et/ou des familles
les services d'urgence, notamment ceux qui avaient un flux important, se sont appuyé
sur ce texte. Ils ont travaillé à leur organisation et mis en place une infirmière à
l'Accueil.
Progressivement, le rôle de cette IDE a évolué avec la pratique.
A la fonction d'Accueil est venu s'ajouter une fonction de gestion et d'orientation des
patients, souvent en lien avec une augmentation de la fréquentation et la gestion de
l'attente
EVOLUTION DE LA FONCTION D' ACCUEIL,
VERS LA FONCTION D' ORIENTATION
Face à cette évolution,il est apparu nécessaire de définir clairement
La fonction de l'IAO,
à travers les missions qui lui sont dévolues,
par la définition d' un profil d'IDE et la description de ce poste.
Pour aboutir à cette clarification, il est indispensable que l' IAO ait à sa
disposition des procédures précises, actualisées, spécifiques...
La mise en place d'outils d'aide à l'orientation s'impose de plus en plus, ce qui
nous conduit à travailler sur les grilles de triage, en ce qui nous concerne,celles
de nos collègues du QUEBEC.
L' I.A.O / SES MISSIONS
L'IAO doit accueillir toutes les personnes qui se présentent à elle.
Identifier la demande et le besoin de soins du patient, l'évaluer, pour lui donner
une priorité.
En fonction de ces données, déterminer la meilleure façon d'y répondre.
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En situation d'afflux important, la contribution d'un médecin ayant cette
mission de triage et d'orientation est indispensable pour permettre une
éventuelle réorientation des patients
LE PROFIL DE L' I.A.O.
En référence à l'enquête faite auprès des services d'urgence de la région, il y a
consensus pour dire qu'elle doit être une infirmière expérimentée, ayant de solides
connaissances, un bon jugement clinique, une bonne connaissance du SAU et de
l'établissement........( Présence dans le SAU d'au moins 6 mois) des capacités
personnelles d'adaptation et d'organisation, des capacités relationnelles et une bonne
maîtrise de soi.........
Une formation est nécessaire:
Certaines formations existent (CESU, divers organismes, formations locales -Angers= 4
jours- Le Mans = formation sur le terrain et protocoles....)
L'IAO:DEFINITION DU POSTE
Chaque site va définir le poste d'IAO en tenant compte de son organisation propre, des
moyens dont il dispose, de sa structure, de son activité....
Toutefois les grandes déterminantes du poste se retrouvent:
- L'IAO doit voir tous les patients qui se présentent au SAU.
- L'IAO assure l'accueil du patient et de son entourage:
observe, écoute, recueille des informations, informe sur le déroulement du
passage au SAU, les délais d'attente si besoin...
- l'IAO évalue la gravité des symptômes, prend certains paramètres:
conscience,pouls ,TA ,SP02, FR, signes cliniques, douleur, comportement..
- L'IAO oriente les patients en fonction des signes cliniques et de leur indice de
gravité, selon les procédures existantes ( échelle de triage)
La disponibilité d'un médecin référent est nécessaire pour les situations
complexes, litigieuses, en cas d'afflux massif...
- L'IAO surveille les patients en attente et réévalue leur état, qui, selon la
gravité peut modifier le délai de prise en charge médicale.
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L'IAO évalue la douleur et pendant l'attente, administre des antalgiques selon le
protocole, elle peut aussi faire les premiers soins ( nettoyage et désinfection des
plaies, pansements légers, immobilisation, glaçage...)
- L'IAO assure un important travail de liaison:
elle accueille et informe les familles ou l'entourage,
elle est en lien avec les transports ambulanciers, pompiers et recueille des
données importantes sur les circonstances du motif de venue.
L'IAO est en lien avec la régulation du SAMU..
Ce poste est stratégique, sa maitrise par l'IAO est un facteur important du
bon
déroulement d'un passge aux urgences