Evaluer cliniquement la douleur articulaire et la fonction

• FACT SHEET No. 5
Evaluer cliniquement la douleur articulaire et la fonction
Gillian Hawker, MD, MSc, FRCPC
Des questionnaires remplis par le patient (QRPs) et des mesures de performances sont utilisés pour
évaluer la douleur dans l’arthrose de hanche et de genou et la fonction en pratique clinique. Les
QRPs évaluent les perspectives du patient, alors que les mesures de performance évaluent les
actions telles que marcher ou d’autres manoeuvres standards dans un environnement contrôlé. Une
évaluation standardisée du devenir des patients permet au médecin de mesurer le succès ou l’échec
des diagnostics et des traitements que les patients arthrosiques reçoivent.
La douleur articulaire - impliquant typiquement les hanches et les genoux - est la plainte
prédominante des personnes vivant avec de l’arthrose. La douleur est ce qui amène les patients à
consulter. En particulier, la recherche montre que les personnes avec une arthrose de hanche ou de
genou sont le plus gênées par l’intensité, la qualité (sourde, brûlante, en coup de poignard), et le
caractère prévisible de leur douleur articulaire, aussi bien que son impact sur la fonction physique, le
sommeil, la fatigue, et l’humeur. Des QRPs valides et fiables et des mesures de performance sont
disponibles pour évaluer ces aspects de l’expérience douloureuse.
Un questionnaire générique sur la douleur tel que l’échelle numérique d’évaluation de la douleur
(EN) est utilisable pour évaluer l’intensité de la douleur arthrosique en pratique clinique. Toutefois,
les données cumulées suggèrent que la sensibilisation centrale peut contribuer à la douleur dans un
sous-groupe de personnes avec de l’arthrose et présentant des caractéristiques de douleur
neuropathique (DN). Ainsi, dans un environnement de douleur chronique arthrosique, une mesure
de la qualité de la douleur peut s’avérer utile. Deux de ces mesures incluent le Questionnaire McGill
multidimensionnel de la douleur (MPQ), qui évalue les aspects sensoriels, affectifs, et évolutifs de la
douleur et l’intensité douloureuse chez des adultes avec une douleur chronique, et le questionnaire
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painDETECT (PD-Q), qui a été conçu pour rechercher la description de DN et distinguer une DN d’une
douleur non-neuropathique chez des personnes présentant une douleur lombaire chronique.
Parmi les mesures de la douleur spécifiques de l’arthrose, l’échelle de douleur de l’Index d’Arthrose
des Universités McMaster de L’Ouest Ontario (WOMAC-West Ontario McMaster Osteoarthritis
Index) a été la plus largement utilisée. Elle évalue l’intensité de la douleur d’arthrose de hanche et
de genou, au moment de la réalisation de cinq activités - rester debout, marcher, monter des
marches, au repos, et la nuit). Pour évaluer la douleur d’arthrose indépendamment de l’effet de la
douleur sur la fonction physique, la mesure multidimensionnelle de la douleur intermittente et
constante dans l’arthrose (ICOAP-hip and knee - Intermittent and Constant OsteoArthritis Pain) a été
développée. ICOAP évalue l’expérience douloureuse au cours de l’arthrose, dont l’intensité
douloureuse, la fréquence, et l’impact sur l’humeur, le sommeil, et la qualité de vie. Elle est prévue
pour être utilisée aux côtés de mesures de la fonction physique.
L’échelle de fonction physique de WOMAC a été plus largement utilisée pour évaluer les limitations
fonctionnelles de hanche et de genou. Toutefois, elle peut sous-estimer la limitation fonctionnelle
chez des individus jeunes particulièrement actifs. Pour cette raison, le Score de Handicap et de
Devenir de l’Arthrose de la Hanche (HOOS - Hip Diasbility and Osteoarthritis Outcome Score) et le
Score de Handicap et de Devenir de l’Arthrose du genou (KOOS) ont été développés. En plus des
items sur la fonction physique de WOMAC (sous-échelle de vie quotidienne), HOOS et KOOS incluent
une sous-échelle lors des sollicitations importantes, de sport, et d’activités récréatives (sous-échelle
sports et activités récréatives). Les sous-échelles de fonction physique de HOOS et KOOS sont aussi
disponibles comme mesures rapides.
La limitation des QRPs pour l’évaluation des limitations d’activités est qu’ils s’appuient sur
l’évaluation par le patient de sa capacité fonctionnelle. Lorsque qu’une personne ne s’engage dans
plus aucune activité, quelqu’en soit la raison, la capacité auto-rapportée de réaliser cette activité
peut être sur- ou sous-estimée. Pour cette raison, les mesures basées sur les performances peut
également être utiles. Pour l’arthrose de hanche ou de genou, le temps de marche sur 50 pieds
(environ 18 mètres, ou une autre distance), le test Timed Up and Go (TUG - mesure du temps mis
pour se lever, parcourir 3 mètres et revenir à la position de départ) et le test Timed Chair Stand
(mesure de la capacité à se lever plusieurs fois de sa chaise) sont les plus fréquemment utilisés. Le
test Timed Chair Stand évalue la force musculaire des membres inférieurs comme indicateur de
l’état fonctionnel et a été évalué comme fiable et valide. Le TUG évalue les compétences de mobilité
de base et a été validé pour une utilisation chez des patients avec une arthrose de hanche et de
genou en attente de chirurgie de remplacement articulaire.
References
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