Douleur chronique après chirurgie articulaire

• FACT SHEET No. 14
Douleur chronique après chirurgie articulaire
Kristian K. Petersen, M.Sc., Ph.D.
L’arthrose (AO) est le diagnostic musculosquelettique le plus fréquent dans la population âgée et la cause la
plus fréquente de handicap; 40% des femmes et 25% des hommes âgés de 60-70 ans présentent de
l’arthrose. Le traitement de dernière ligne pour l’AO est le remplacement articulaire total. Les deux
procédures majeures de remplacement articulaire sont la prothèse totale de genou (PTG) et la prothèse
totale de hanche (PTH). Pour ces techniques, une douleur postopératoire chronique apparait chez
approximativement 20% des patients après PTG et 10% des patients après PTH.
Facteurs de risque de douleur postopératoire chronique
Il n’existe pas d’explication certaine sur les raison pour lesquelles certains patients développent une
douleur postopératoire chronique après chirurgie prothétique articulaire alors que d’autres ont un
rétablissement sans douleur. Plusieurs facteurs de risque préopératoires ont été identifiés qui peuvent
conduire à une douleur postopératoire chronique:
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l’âge jeune
le sexe féminin
des problèmes douloureux additionnels et co-morbidités non traitées
une chirurgie préalable
une douleur intense préopératoire et postopératoire aiguë
une dépression et un catastrophisme préopératoire
une sensibilisation préopératoire du système nerveux
Dépistage avant remplacement articulaire
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Le catastrophisme vis-à-vis de la douleur est un style de dysfonction cognitive déclenché par une pathologie
dépressive et anxieuse du patient et conduisant à des prédictions négatives concernant des événements
futurs. Le catastrophisme préopératoire a été montré comme étant un facteur de risque de douleur
chronique postopératoire. Une échelle de dépistage largement utilisée est l’Echelle de Catastrophisme
concernant la Douleur (PCS-Pain Catastrophism Scale).
Les seuils de douleur à la pression (SDP), la sommation temporelle de la douleur (STD), et la modulation
conditionnée de la douleur (MCD) sont trois types de test sensitif quantitatif (TSQ) qui ont été utilisés pour
diagnostiquer un traitement (processing) altéré de la douleur chez les patients avec AO de hanche et de
genou. Il est évident que la douleur et la sensibilisation à la douleur chez les patients avant la chirurgie
peuvent être normalisés après chirurgie de remplacement articulaire, si le patient est libre de toute
douleur.
Une augmentation de la STD préopératoire et une hyperalgésie étendue préopératoire (i.e., faibles SDP sur
des localisations extra-segmentaires) comme indicateurs de sensibilisation ont été associés au
développement d’un douleur chronique postopératoire après chirurgie articulaire. La MCD a été associée
au développement d’une douleur chronique postopératoire après thoracotomie et chirurgie abdominale,
mais cela n’a pas été documenté chez des patients avec douleur articulaire.
Pas ou peu d’associations ont été trouvées entre l’AO radiologique et la douleur et les mécanismes de
sensibilisation à la douleur. Une AO radiologique peu importante et une douleur forte ont été associés à
une hyperalgésie étendue, une STD facilitée, et une MCD moins efficace par rapport aux patients
présentant une AO radiologique évoluée et une douleur faible. Les patients présentant une AO de genou
avec des scores d’Ahlbeck faibles et une douleur préopératoire intense ont un risque élevé de mauvais
résultat fonctionnel et d’intensité douloureuse forte 12 mois après chirurgie articulaire. Actuellement,
aucune mesure d’anomalies sensitives, radiologiques, ou cognitives ne peut prédire le développement
d’une douleur chronique postopératoire, et des approches multimodales sont recommandées.
Douleur chronique après ré-intervention chirurgicale articulaire
La chirurgie itérative de PTG (re-PTG) a une plus faible chance de succès par rapport à la chirurgie de PTG
primitive. Les patients présentant une douleur après re-PTG ont une hyperalgésie étendue, une STD
facilitée, et une MCD moins efficace par rapport aux patients sans douleur après re-PTG. Les patients ayant
bénéficié d’une re-PTG et qui présentent une douleur ont généralement des intensités douloureuses plus
élevées par rapport aux patients présentant une douleur après une première intervention de PTG. Cela
peut indiquer un flux nociceptif continu, malgré l’ablation de l’articulation arthrosique, indiquant ainsi que
la sensibilisation pourrait jouer un rôle clé dans la chronicisation de la douleur postopératoire et suggérant
que la sensibilisation devrait être prise en compte avant une chirurgie de re-PTG. La chirurgie de re-PTG
basée seulement sur la douleur comme signe n’est pas recommandée.
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