Comité de l`Ile-de-France Cycliste

SÉRIE DÉPARTEMENTALE
CV CYCLISTE
A remplir uniquement par les nouveaux coureurs de la série
départementale, soit :
 Coureur n’ayant jamais eu de licence FFC
 Etant resté entre 2 ans et plus sans licence FFC
NOM……………………………..Prénom…………………………………
CLUB……………………………………………………………………….
□ Licence UFOLEP
□ Licence FSGT
indiquer la dernière saison …………….Catégorie………………..
indiquer la dernière saison ………………….Catégorie………………..
□ Aucune licence UFOLEP ou FSGT………………………………………………………….
□ Carte à la journée en 2016
indiquer la catégorie D ………………………………………..
Je soussigné,………………………………certifie sur l’honneur les renseignements indiqués cidessus.
Fait le ………………………….
Signature
Réglementation Fédérale Cyclisme pour Tous art : 16-2-004
Dernière licence
UFOLEP
1
2
3
GS (Grand Sportif)
Dernière licence
FSGT
1 ou Etoile
2 ou Aspirant
3 ou Néophyte
4 ou Tourisport
Correspondance FFC
D1
D2
D3
D4
Les personnes ayant participées à des épreuves avec une carte à la journée sont classés suivant la
liste en annexe de la réglementation régionale de la série Départementale 2017.