notre service de resiliation gratuit

Brought to you by
NOTRE SERVICE DE RESILIATION GRATUIT
Votre police actuelle doit être résiliée? Nous nous chargeons des démarches administratives. GRATUITEMENT!
Complétez la déclaration ci-dessous et retournez-la nous via [email protected],
par fax au numéro 03/217 98 12 ou par courrier à l'adresse suivante:
Aon Belgium
Roderveldlaan 3
2600 Anvers
Nous transmettrons ce document à votre assureur actuel.
Déclaration de résiliation
Concerne la résiliation des contrats d'assurances avec numéros de polices et dates d'échéance suivants:
Responsabilité Civile
numéro de police ________________________________________
et échéance _____/_____/________
compagnie ______________________________________
Omnium
numéro de police ________________________________________
et échéance _____/_____/________
compagnie ______________________________________
Protection juridique
numéro de police ________________________________________
et échéance _____/_____/________
compagnie ______________________________________
Conducteur
numéro de police ________________________________________
et échéance _____/_____/________
compagnie ______________________________________
Assistance
numéro de police ________________________________________
et échéance _____/_____/________
compagnie ______________________________________
Déclaration:
Le soussigné déclare par la présente qu’il met fin à son contrat, selon les dispositions de la présente police, à la date
mentionnée ou , si celle-ci est incorrecte, à la première échéance suivante. Veuillez faire part de vos observations dans
les 8 jours qui suivent la réception de la présente. Passé ce délai, cette résiliation sera considérée comme acceptée.
De la part de: Nom client: _____________________________________________________________
Adresse client: ____________________________________________________________
Signature du preneur d'assurance:
Date: _____/_____/________
Résiliation par fax (suivant la convention nr 570 Assuralia) en faveur de la compagnie Amlin Europe SA FSMA 0745 (pour les
couvertures Responsabilité Civile, (mini)-Omnium, Conducteur) ,ARAG SE FSMA 2812 (pour la garantie Protection Juridique) et IMA
ASSURANCES SA FSMA 2471 (pour la garantie Assistance).
Motoverzekeringen.be/motoassurances.be is a product of Aon Belgium (Insurance Broker)
Aon Belgium bvba./sprl | BTW nr. - TVA n° 0426.531.863 | FSMA nr./n°: 013982 A-R | BNP Paribas Fortis IBAN: BE47 2100 2334 1080 | BIC GEBABEBB | RPR Brussel/RPR Bruxelles | An Aon Company