Année scolaire

ANNée scolaire
N° d’Enregistrement
Fiche de candidature
d’Animateur accueil de loisirs / séjour
Nom * Nom de jeune fille
Prénom
Sexe
M
F
e-mail
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone
Date de naissance
Portable
Lieu de naissance
Dpt. / Pays
N° de Sécurité Sociale
(ou INSEE pour les lycéens)
Nationalité
Pour les étrangers (joindre copie autorisation de travail)
n° carte de travail
n° carte de séjour
Validité du
au
Situation personnelle
célibataire
étudiant / lycéen
marié(e)
divorcé(e)
séparé(e)
fonctionnaire veuf(ve)
autre
Nombre d’enfants à charge
Travailleur handicapé
oui
non
taux ou catégorie
Permis de conduire
oui
non
date d’obtention
Avez-vous un emploi actuellement ?
oui
non
employeur
Formation BAFA
Dates
Organismes
Thème
Stage de base
Stage pratique
Stage de perfectionnement
BAFA (ou équivalence) obtenu le
(joindre obligatoirement photocopie)
Expériences antérieures d’animation (Accueil de loisirs / séjours de vacances / périscolaires)
Organisme
Avez-vous déjà travaillé à l’Accoord ?
Directeur
non Diplômes d’animation (joindre obligatoirement une photocopie)
Lieu
Fonction
oui
Âge enfants
année(s)
secteur
public
CAP Petite Enfance
obtenu le
BAFD
obtenu le
en cours
BAPAAT
obtenu le
DEFA
obtenu le
en cours
option
unités de formation obtenues
obtenu le
BEATEP ou BPJEPS
option
Diplômes complémentaires :
secourisme : diplôme Autre(s)
surveillant de baignade
* Les cases grisées sont facultatives pour faire acte de candidature mais doivent être renseignées au moment de l’embauche.
En application de l’article 27 de la loi n° 78-17 de janvier 1978, les informations relatives à cette fiche de candidature sont garanties du droit d’accès et de rectifications pour les données
vous concernant auprès des services de l’Accoord. Ces informations sont nécessaires à l’examen de votre candidature à un emploi d’animateur(trice) pédagogique occasionnel(le).
J/A-février 2007
Dates
du/au/année
Formation scolaire et/ou universitaire
Intitulé
Année
Établissement
Diplômes obtenus
Année
Organismes / Lieux d’obtention
Domaines de compétences
Danse
Cirque
Théâtre
Arts plastiques
Ski : niveau flèche
Tir à l’arc : brevet d’initiateur
Fédération française
Canoë-kayak : session de
qualification BAFA ou monitorat
Équitation :
Escalade : brevet délivré par la
Fédération française d’alpinisme
Brevet d’État d’éducateur sportif
spécialisation
Voile : session de qualification
BAFA ou monitorat
Vidéo-photo
Langues
Galop 7
Musique
Multimédia
Autres
Comment envisagez-vous le rôle d’animateur(trice)
Disponibilités
Affectation souhaitée
Public enfants
3-6 ans
7-12 ans
Public jeunes
13-17 ans
Accueil de loisirs
Mercredis (après-midi)
Samedis
Toussaint
Noël
Février
Pâques
Type de centre
Mercredis (journée)
Séjour
Pour les vacances d’été,
remplir une autre fiche
Je certifie exacts les renseignements fournis et n’être l’objet d’aucune interdiction d’exercer à l’égard des mineurs.
Date : Signature :
Cadre réservé à l’Accoord
A G E N C E M U N I C I PA L E P O U R L A R É A L I S AT I O N D ’A C T I V I T É S É D U C AT I V E S S O C I A L E S E T C U LT U R E L L E S D E L A V I L L E D E N A N T E S
1 0 R U E D ’ E R LO N • B P 2 2 3 2 9 4 4 0 2 3 N A N T E S C E D E X 1 • t 0 2 4 0 7 4 0 2 5 2 - f 0 2 5 1 8 6 7 1 6 9 - ww w . a c c o o r d n a n t e s . i n f o