Douleur de l`articulation fémoro

• FACT SHEET No. 21
Douleur de l’articulation fémoro-patellaire
Michael S. Rathleff, PT et Bill Vicenzino, PhD
Une des pathologies du genou les plus durables et pénibles parmi les adolescents et les adultes est la
douleur fémoropatellaire (DFP). La prévalence de la DFP parmi les adolescents est de 7%, et une
moyenne de 9% des adultes jeunes développera une DFP au cours d’une période de deux ans. [1,2] Elle
est ainsi une des pathologies du genou les plus fréquentes à la fois chez les adolescents et les adultes et
peut représenter plus de 17% de toutes les plaintes en rapport avec le genou vues en consultation de
soins primaires. [3]
Diagnostic
Une douleur du genou antérieure et diffuse, qui est aggravée par les activités comme monter les
marches, sauter, courir, et la flexion prolongée en s’asseyant, est considérée comme étant une DFP. [4]
Une douleur fémoropatellaire est typiquement de début insidieux mais peut aussi débuter après un
épisode de traumatisme aigu, comme une chute directement sur le genou.
« Douleur fémoropatellaire » est un terme valise utilisé pour embrasser toute douleur péripatellaire ou
rétropatellaire en l’absence d’autres pathologies (e.g., lésions méniscales, tendinopathies, bursites, et
apophysites), [5] et en tant que tel est un « diagnostic d’exclusion. »
Traitement
L’élément principal du traitement est l’exercice physique, qui est plus efficace que l’attente ou le
placebo. [3] L’exercice physique est souvent utilisé en association avec des traitements adjuvants
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comme l’éducation du patient, les orthèses de pied, ou le bandage patellaire. La dernière revue
Cochrane sur le traitement de la DFP conclut que l’exercice physique entraine une réduction clinique
importante de la douleur et une amélioration des capacités fonctionnelles, tout en améliorant la
guérison à long terme. [3]
Pronostic
La douleur fémoropatellaire devrait être considérée comme plus qu’une pathologie du genou simple et
auto-limitante, car 40% auront une récupération défavorable après 12 mois, [6] malgré le traitement.
Cela est vrai à la fois pour les adolescents et les adultes. [1,6] Les patients avec une intensité
douloureuse élevée, une durée longue de douleur, et une mauvaise qualité de vie semblent avoir un
moins bon pronostic, quelquefois le traitement. Cela suggère que l’orientation précoce vers une
thérapie par exercice physique peut améliorer le pronostic.
De façon importante, les cliniciens devraient considérer la prise en charge des patients avec une DFP
intense et persistante avec une mai-uvaise qualité de vie comme ils le feraient avec un patient
présentant n’importe quelle pathologie douloureuse persistante. Puisqu’une récupération défavorable
et une DFP persistante apparaissent dans une proportion significative de patients, il est impératif
d’étudier comment identifier et traiter les patients à risque de mauvais pronostic. Lesmeilleurs preuves
disponibles suggèrent qu’il peut exister un continuum entre la DFP et l’arthrose fémoropatellaire. Le
rappel rétrospectif de patients ayant présenté une DFP révèle des caractéristiques radiographiques et
IRM d’arthrose fémoropatellaire, [7] mais cela nécessite plusieurs vérifications au travers d’études
prospectives.
Facteurs psychosociaux
Les patients avec une DFP ont un profil psychologique différent de patients contrôles sans douleur. Plus
spécifiquement, les patients avec une DFP rapportent plus souvent une dépression, de l’anxiété, de
l’agressivité, une attitude passive et agressive/hostile, des symptômes de stress, une mauvaise qualité
de vie, et un catastrophisme. Ces facteurs psychosociaux sont souvent négligés, et les traitements
actuels basés sur les preuves ne ciblent pas de façon adéquate ces facteurs psychosociaux. La recherche
sur ces facteurs psychosociaux pourrait élucider les raisons de DFP persistantes et conduire à des
traitements améliorés.
La « douleur » au cours de la douleur fémoropatellaire
Une hyperalgésie mécanique locale autour de la patella a récemment été mise en évidence chez des
adolescents et des femmes adultes avec une DFP, [8,9] alors qu’une hyperalgésie mécanique étendue a
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été trouvée seulement chez les jeunes femmes adultes. [8,10] Une étude récente a montré que les
jeunes femmes adultes avec une DFP de longue durée était caractérisée par une modulation
défectueuse de la douleur conditionnée (MCD) mais pas par une sommation temporelle facilitée de la
douleur en comparaison de contrôles sans douleur. [10] Une découverte importante de cette étude
était la grande variabilité des mécanismes de MCD. Certaines femmes adultes avec une DFP avaient un
système de MCD efficace semblable à celui des patients contrôles sans douleur, alors que les autres
avaient une MCD gravement perturbé. Cela pourrait suggérer que les mécanismes centraux de la
douleur peuvent être un facteur à considérer parmi un sous-groupe de patients avec une DFP.
Ce champ de recherche en est à ses débuts, mais les constatations à partir de patients avec une douleur
fémoropatellaire de longue durée apparaissent ressembler aux constatations faites dans d’autres
pathologies douloureuses articulaires durables comme l’arthrose du genou.
References
1.
Rathleff MS, Roos EM, Olesen JL, Rasmussen S: Exercise during school hours when added to patient
education improves outcome for 2 years in adolescent patellofemoral pain: a cluster randomised trial. Br J Sports
Med 2015, 49:406-412.
2.
Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Cambier D, Vanderstraeten G: Intrinsic risk factors for the
development of anterior knee pain in an athletic population. A two-year prospective study. The American journal
of sports medicine 2000, 28:480-489.
3.
van der Heijden RA, Lankhorst NE, van Linschoten R, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M: Exercise for
treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2015, 1:CD010387.
4.
Witvrouw E, Callaghan MJ, Stefanik JJ, Noehren B, Bazett-Jones DM, Willson JD, Earl-Boehm JE, Davis IS,
Powers CM, McConnell J, Crossley KM: Patellofemoral pain: consensus statement from the 3rd International
Patellofemoral Pain Research Retreat held in Vancouver, September 2013. Br J Sports Med 2014, 48:411-414.
5.
Crossley KM, Callaghan MJ, van Linschoten R: Patellofemoral pain. BMJ 2015, 351:h3939.
6.
Collins NJ, Bierma-Zeinstra SM, Crossley KM, van Linschoten RL, Vicenzino B, van Middelkoop M:
Prognostic factors for patellofemoral pain: a multicentre observational analysis. Br J Sports Med 2013, 47:227-233.
7.
Crossley KM: Is patellofemoral osteoarthritis a common sequela of patellofemoral pain? Br J Sports Med
2014, 48:409-410.
8.
Noehren B, Shuping L, Jones A, Akers DA, Bush HM, Sluka KA: Somatosensory and Biomechanical
Abnormalities in Females with Patellofemoral Pain. Clin J Pain 2015.
9.
Rathleff MS, Roos EM, Olesen JL, Rasmussen S, Arendt-Nielsen L: Lower mechanical pressure pain
thresholds in female adolescents with patellofemoral pain syndrome. J Orthop Sports Phys Ther 2013, 43:414-421.
10.
Rathleff MS, Petersen KK, Arendt-Nielsen L, Thorborg K, Graven-Nielsen T: Impaired Conditioned Pain
Modulation in Young Female Adults with Long-Standing Patellofemoral Pain: A Single Blinded Cross-Sectional
Study. Pain Med 2015.
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