Les différents types de pathologies du tendon d`Achille, autre que la

Les différents types de pathologies du tendon d’Achille,
autre que la rupture.
Indépendamment d’un traumatisme ou d’un excès de sport, une douleur spontanée
peut apparaître dans la région du tendon d’Achille. A cet égard, il faut bien distinguer
différentes pathologies dont la combinaison peut être possible.
La tendinopathie focale nodulaire :
Symptôme :
une douleur est ressenti à 2-5cm de l’insertion du tendon d’Achille sur le
calcanéum (talon) et un gonflement particulièrement au sein du tendon. Alors il se
peut qu’il s’agit d’une tendinopathie focale nodulaire.
Causes :
La vraie cause n’est pas connue mais on suppose qu’un tendon minuscule, le
plantaire grêle, s’appuyant contre le tendon d’Achille, s’en voit adhéré. La friction
entre les deux tendons crée alors des adhérences et de l’inflammation.
Traitement
Tout d’abord, de la kinésithérapie associée à une chevillière adaptée sera
proposé. Dans la plupart des cas ce traitement suffira. Cependant, si la douleur
persiste, une intervention chirurgicale sera possible afin de libérer les zones
d’adhérence ce qui en diminuera l’inflammation. L’intervention est généralement
réalisée en hôpital de jour. L’opération pratiquée, l’appui est d’emblée repris sur
la cheville, en le soulageant à l’aide de béquilles.
La tendinopathie non-insertionnelle
Symptôme :
La douleur est véritablement ressentie au sein du tendon d’Achille, « à
l’intérieure » sauf au niveau de son insertion sur le calcanéum (talon).
Causes :
La cause n’est pas réellement connue, mais on suppose qu’il s’agit d’éléments
combinés comme des troubles de la vascularisation du tendon, des troubles de la
guérison tendineuse suite à un traumatisme mineur, des signes de la
sénescence, …
Traitement
Par un traitement de kinésithérapie bien conduit, la plupart des patients
ressentent une diminution des plaintes et retournent à leur niveau sportif
antérieur.
Quelques alternatives sont : l’injection des plaquettes concentrées et/ou
l’exécution d’un peignage chirurgical (ce peignage se pratique par des petites
incisions au sein de la partie malade du tendon, afin de provoquer un
« saignement » et donc une revascularisation tendineuse puis la guérison).
3. La tendinopathie insertionnelle
Symptôme :
La douleur est principalement localisée au niveau de l’insertion du tendon sur le
calcanéum (talon).
Causes :
Il s’agit d’une irritation entre la partie terminale du tendon et son insertion sur le
calcanéum (micro-fissure, réaction inflammatoire, trouble de la vascularisation…)
Initialement, une simple radiographie ne montre rien d'anormal. Cependant, avec
le temps, certaines parties de l'interface os-tendon commencent à se calcifier.
Dès lors, cette partie devient relativement plus rigide par rapport au reste de
l'insertion tendineuse, et évolue finalement vers son inflammation.
Traitement :
Le premier traitement consiste à porter une talonnette, ce qui diminue la tension
sur l’insertion tendineuse. Une injection de cortisone ou d'un analogue risque de
fragiliser cette insertion et d’entraîner sa rupture. Si ce traitement par talonnette et
le traitement par kinésithérapie ne donnent pas le résultat attendu, un scanner
peut être parfois proposé afin de rechercher le niveau où se trouvent les
calcifications. Comme ces calcifications se situent à l'intérieur même du tendon,
la chirurgie à ciel ouvert est la seule façon de les enlever. En fonction de
l'intensité, on doit parfois réinsérer le tendon à l'aide « d'un ancre » dans l’ os, et
parfois renforcer le tendon en transférant aussi un tendon voisin.
4. Haglund
Symptôme :
On retrouve une bursite entre le calcanéum et le tendon d'Achille. La douleur est
perçue un peu plus haut que l’insertion du tendon et un peu plus sur les côtés.
Causes
Cet espace, qui est normalement très fin, se voit enflammé et tuméfié par un
frottement excessif.
Traitement
Une talonnette permet quelque peu d’éloigner le tendon de l’os, limitant ainsi le
frottement entre eux. Associer à une kinésithérapie, on obtient dans la plupart des
cas à une guérison de cette « Haglund disease ».
Ce traitement n’est cependant pas toujours suffisant et la chirurgie peut être
proposée afin de limiter ce conflit. On peut proposer :

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
Nous préférons réséquer le conflit osseux par arthroscopie
car la
récupération est plus rapide après l’intervention,
La chirurgie ouverte permet aussi de supprimer le conflit et la bursite.
Une autre technique consiste à supprimer le conflit par une ostéotomie.
Cependant, cette procédure entraîne une revalidation de plus longue durée,
car on est obligé de fixer les deux fragments osseux à l’aide d’une ou deux vis
et la consolidation n’est obtenue qu’après 6 semaines au minimum. La
décharge de la cheville durant six semaines est nécessaire et nécessite
souvent une immobilisation dans un plâtre.