Développement et organisation de la personnalité Troubles de la

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Module: « Psychopathologie des névroses »
IFSI
IFSI (2ème
(2ème année)
année)
2009
2009
Développement et organisation de la
personnalité
Troubles de la personnalité
Dr Catherine Agbokou
Faculté de Médecine Paris VI, Paris
Introduction
z Personnalité:
z résultat de l’intégration dynamique des composantes affectives,
intellectuelles, biologiques et comportementales qui caractérise la
manière dont l’être interagit avec lui même et son environnement
z Tempérament:
z Dimension biologique de la personnalité
z Caractère:
z Dimension comportementale de la personnalité
Caractéristiques d’une personnalité
z Construction dynamique qui se manifeste dans les domaines de la
cognition, de l’affectivité,du fonctionnement interpersonnel et du
contrôle des impulsions
z Développement continuel depuis l’enfance
z Certains traits de la personnalité sont conscients, d'autres sont
inconscients.
z Les traits de personnalité sont durables, stables, longs à changer
Contexte nosographique
z Deux théories s’affrontent sur le développement de la
personnalité:
z tout se joue très tôt (les manières de réagir, d’aimer sont
déterminées lors des premières relations avec l ’entourage)
z évolution tout au long de la vie avec adaptation de la personnalité
en fonction des expériences de la vie
z Classifications:
z La classification internationale des troubles mentaux et des
troubles du comportement de l'OMS (CIM 10) et la classification
américaine (DSM IV) propose de définir 10 personnalités
pathologiques chez l’adulte
Personnalité et processus de maturation
z Les premières années de vie ont une importance capitales:
z bases du développement de l’intelligence, de l’affectivité et des
relations sociales
z Le développement psychologique du jeune enfant a un rôle crucial
(mais non déterminant) dans son devenir.
Toute perturbation importante peut, si elle est méconnue ou négligée,
avoir des conséquences pathologique
Modèles théoriques
1. modèles descriptifs
z Modèle de Cloniger: modélisation biologico-sociale (1993)
z 3 traits de caractère

z
z
recherche de nouveauté
Évitement du danger (inhibition)
Dépendance à la récompense (sociabilité)
Persévérance
Dopamine
Sérotonine
Noradrénaline
Tempérament

Intégration des 3 traits de caractère prédéfinie la manière de réagir aux
stimuli.

Comportement inné

Ex: une personne apathique, a peu de réaction au stress, car elle est naturellement
comme ça
Personnalité
Résultante de l’interaction entre tempérament et environnement
Structure acquise
2. modèles développementaux
z Modèles psychanalytiques
z
Exemple du modèle freudien

Conscient: principe de réalité, plaisir/déplaisir, souvenir

Préconscient: contenus potentiellement accessibles au conscient
Inconscient: pulsion, notamment sexuelles, dont l’accès conscient est
refoulé (refoulement). Origine dans la sexualité infantile
Le MOI
-
instance organisatrice de la personnalité
Rôle de médiateur entre le ça (inconscient) et le surmoi (exigences externes ou
sociales)
-
Les angoisses résultent des conflits qui menacent le moi
-
Quand les mécanismes de défense sont dépassés ou inefficaces émergent
des symptômes (formations ou compromis)
z Modèles cognitivo- comportementaux
2. modèles développementaux
z Modèle issu de la psychologie médicale
z
Exemple de Piaget

Stade sensitivo-moteur (0-18 mois): pas de représentation

Stades des opérations concrètes (7 -12 ans): structuration logiques
Stade pré-opératoire (18 mois – 7 ans): représentation et
symbolisation
Stades des opérations formelles (>12ans): raisonnement
hypothético-déductif
Développement progressif des patterns de pensée → régulation des
comportements et des émotions → assimilation et accommodation
à des situations de complexité croissante.
La normalité
z Limite entre normal et pathologique difficile à établir
z angle
psychanalytique: normalité comme équilibre entre
mécanismes de défenses et évènements traumatiques actuels ou
passés
z normalité statistique: la norme est définie par le plus grand
nombre
z normalité: image miroirs du non malade
z normalité fonctionnelle: adaptation psycho-sociale satisfaisante
Personnalités
pathologiques
Généralités
z On parle de personnalité pathologique quand « les attitudes et le
comportement sont une cause de souffrance pour le sujet et son entourage
» (Schneider)
z La personnalité pathologique:
z
ne représente pas une maladie mais un mode de relation aux autres
z
peut être à l’origine d’une décompensation (somatique, organique…)
z
peut être un facteur aggravant d’une pathologie somatique,
psychiatrique…
z
peut être un facteur de résistance au traitement
Définition DSM IV
z modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie
notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu;
z se manifeste dans les domaines de la cognition, de l’affectivité, du
fonctionnement interpersonnel et du contrôle des impulsions;
z est rigide, envahissant des situations personnelles et sociales très
diverses, stable, invalidant sur le plan social et professionnel
Troubles de la personnalité (DSM-IV)
z Groupe A : individus étranges ou originaux
z personnalité paranoïaque
z personnalité schizoïde
z personnalité schizotypique
z Groupe B : individus théâtraux, émotifs ou imprévisibles
personnalité histrionique
z personnalité narcissique
z personnalité border-line
z personnalité antisociale
z
z Groupe C : individus anxieux ou craintifs
personnalité évitante
z personnalité dépendante
z personnalité obsessionnelle compulsive
z
PERSONALITES DU GROUPE A
z Personnalité paranoïaque :
z
Hypertrophie du moi : égocentrisme, surestimation de soi, surévaluation
mégalomaniaque des capacités de tous ordres.
z
Psychorigidité : entêtement, monolithisme des attitudes d'esprit, des
décisions et des pensées, autoritarisme, intolérance.
z
Fausseté du jugement : raisonnement paralogique.
z
Méfiance et susceptibilité à l'égard d'autrui : suspicion concernant les
sentiments et les jugements d'autrui.
PERSONALITES DU GROUPE A
z Personnalité schizoïde :
z
Retrait social
z
Froideur et isolement social
z
Intérêt pour les pensées abstraites, de mysticisme, la métaphysique
z
Intérêt pour les activités solitaires
PERSONNALITES DU GROUPE A
z Personnalité schizotypique :
z Bizarrerie et excentricité de la pensée, des idées, de la perception,
du discours et du comportement.
z Pauvreté du contact
z Anxiété sociale majeure
z Hypersensibilité à la critique
PERSONNALITES DU GROUPE B
z Personnalité histrionique :
z La personnalité histrionique regroupe les 2 axes de caractères de la
personnalité hystérique : l'histrionisme et la passivité – dépendance
z Dramatisation, théâtralisme, hyperexpressivité : la personnalité
hystérique cherche à attirer l'attention sur sa personne.
z Hyperémotivité
z Dépendance affective
z Rapports affectifs superficiels et labiles
z Suggestibilité : réactions facilement influencées par les autres et
l'environnement
z Erotisation des rapports sociaux (séduction)
z Troubles sexuels (frigidité)
z Mythomanie
z Personnalité narcissique :
z Sentiment grandiose de soi : surestimation de ses capacités, de ses
réalisations ou de l'intérêt de ses propres problèmes.
z Conduites arrogantes, hautaines
z Besoin d'exhibitionnisme, d'attirer l'attention et l'admiration sur soi
z Susceptibilité exagérée au jugement des autres
z Personnalité borderline :
z Crainte angoissante de l'abandon (abandonisme)
z Sentiment chronique de vide et d'ennui
z Relation interpersonnelle excessive dans l'attachement comme
dans le rejet : alternance d'idéalisation puis de dévalorisation, de
dépendance puis d'hostilité.
z Forte sensibilité à la rupture : peur de l'abandon.
z Impulsivité ++
z Symptômes névrotiques très divers et variés.
z Personnalité anti-sociale ou psychopatique :
z
Incapacité à se conformer aux normes sociales mépris des règles et des
contraintes sociales.
z
Indifférence froide envers les sentiments d'autrui
z
Tendance à tromper par profit ou plaisir : mensonge, utilisation de
pseudonyme, escroquerie…
z
Incapacité à maintenir des relations
z
Intolérance à la frustration
Abaissement du seuil de décharge de l'agressivité
Absence de sentiment de culpabilité, d'autocritique, incrimination des
autres dans la responsabilité de ses actes (société…)
Incapacité à tirer un enseignement des expériences passées et des
sanctions.
Irresponsabilité et instabilité dans tous les domaines : impossibilité de
respecter un emploi du temps, d'honorer des obligations.
z
z
z
z
PERSONNALITES DU GROUPE C
z Personnalité évitante:
z Sentiment d'infériorité
z Peur du jugement des autres
z Evitement des contacts sociaux par crainte d'être rejeté
z Inhibition sociale
z Evitement des activités sociales ou professionnelles impliquant des
contacts avec autrui
z Timidité - Emotivité - Effacement
z Refus des responsabilités
z Personnalité dépendante :
z Soumission et dépendance vis-à-vis d'autrui
z Capacité réduite à prendre des décisions
z Crainte de l'abandon
z Peur de se prendre en charge seul, manque de confiance en soi
z Difficulté à exprimer un désaccord, a s'opposer à quelqu'un.
z Personnalité obsessionnelle-compulsive :
z Besoin d'ordre excessif = perfectionnisme, respect de l'ordre moral,
fidélité, méticulosité
z Obstination, entêtement, psychorigidité
z Soucis pathologique d'économie = économe, parcimonieux,
collectionneur.
z Tendance aux doutes, aux scrupules, indécision
Attitude thérapeutique
z Cluster A
z thérapie de soutien
z décharger partiellement d’une responsabilité surstimulante
(devoir choisir = angoissant)
z attitude plus active, plus initiative, moins neutre (prises de
position, conseils)
Attitude thérapeutique
z Cluster B
z thérapie confrontante
z responsabiliser, refuser position démissionnaire des patients
z stimuler les patients à prendre des initiatives et faire des choix
z attitude neutre = ne pas devenir objet tout bon (ou tout mauvais)
z chimiothérapie : traitement symptomatique
Troubles de la personnalité et comorbidités psychiatriques
z Cluster A
z Psychoses
z Cluster B
addiction
z trouble panique
z boulimie,
z dépression, troubles bipolaires
z
z Cluster C
z phobie sociale
z dépression