Présentation de cas clinique

Présentation de
cas clinique
Flora - 16 ans, sexe féminin,
2ème enfant d’une fratrie de 8 enfants
lycée privé de filles (non mixte) avec
internat
M.C. : -Anorexie
-Amaigrissement
-Aménorrhée secondaire
Les antécédents familiaux:
- son frère aîné (17 ans): troubles des
conduites avec tentative d’autolyse
-la mère hétérozygote drépanocytaire
-contexte familial particulier: déni des
troubles, parents très défensifs /
psychiatrie
Les antécédents personnels:
-suivie par orthophoniste depuis l’âge
d
de 8 ans pour bégaiement.
L’histoire de la maladie:
Août 2009
Appétit
capricieux
Janvier 2010
Anorexie
Poids =67 kg
Perte pondérale
Importante
(~15Kg)
IMC=21,8
IMC=17,3
Aménorrhée
secondaire
Mars 2010
Consultation par
médecin traitant
Poids = 42 Kg
IMC = 13
Consultation
pédiatrique
Hospitalisation
Examen clinique:
P=40kg800g (<-5DS)
T=1m76cm (+2 +3 DS)
IMC=13,2 (-4DS)
TA=90/60mmHg
Aspect général altéré, asthénie, acrocyanose,
atrophie musculaire,tissus adipeux absent
(aspect cachectique), bradycardie (FC=37/min)
Courbe d’évolution d’IMC en fonction d’age
Hypothèses diagnostiques:
Maladie somatique?
• 
• 
• 
• 
Tumeurs cérébrales ou autres néoplasie
Maladies digestives ou allergies alimentaires
Hyperthyroïdie ou autres endocrinopathies
Tuberculose
Affection psychiatrique?
•  Phobies alimentaires
•  Délires à thèmes alimentaires (délire d'empoisonnement)
•  Dépressions, anxiété
Anorexie mentale?
Examens complémentaires :
reviendront tous normaux
•  Bilan sanguin: normal
- NFS, ionograme,transaminases,cholesterol,TG
- CRP, VS, TSH, T4L, Trophatop
- Ac ASCA, Ac antigliadine, antitransglutaminase
•  ECG - bradycardie(37/min) sans troubles du rythme
•  Écho abdomino-pelvienne
•  Scanner cérébral
•  Consultation pédo-psychiatrique
Diagnostique final:
Anorexie mentale type restrictif
•  Changement de couloir, vers le bas, de la courbe
de l’indice de masse corporelle
•  Problème de poids, d’alimentation et d’anorexie
•  Conduite de restriction alimentaire
•  Préoccupations excessives autour
de l’image du corps
•  Aménorrhée secondaire
Traitement:
Prise en charge multidisciplinaire
 nutritionnels et diététiques
•  Réhydratation - perf.Dextrion G 5%
•  Arrêt de la perte de poids est le premier
objectif avant d’envisager un gain de poids.
•  Déterminer l’objectif pondéral
 somatiques
•  Surveiller l’état clinique du patient, de prévenir,
dépister et traiter les complications
 pédopsychiatrique
 psychologiques et sociaux
Évolution pendant l’hospitalisation:
(19.03. – 28.06.2010)
19/III
1/IV
12/IV
24/IV
7/V
25/V
9/VI
25/VI
60
50
40
30
20
10
0
Poids (kg)
IMC