Gestion de l`aérosolthérapie

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GESTION DE L’AEROSOLTHERAPIE
Référence :
DT-…
Date :
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/20
Version : 1
1.
OBJECTIFS
Prévenir le risque infectieux lié à l’aérosolthérapie.
2.
DOMAINE D’APPLICATION
Protocole destiné aux professionnels concernés par l’aérosolthérapie, internes à l’EHPAD ou intervenants
extérieurs. En particulier : médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, aides-soignants, fournisseurs médicaux
(pharmaciens ou biomédicaux) qui mettent à disposition et assurent la maintenance de ces matériels.
3.
REFERENCES ET DOCUMENTS LIES
Traitement du matériel de ventilation en anesthésie réanimation. (CCLIN Sud-Ouest – 1997)
Recommandations concernant l’hygiène en anesthésie. (SFAR – 1997)
Recommandations pour la prévention de la légionellose nosocomiale. (CCLIN Sud-Ouest - 2001)
Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004, relatif aux parties IV et V du code de la Santé Publique (actes
professionnels et exercice de la profession d’infirmier).
Circulaire DGS/SD7A/DHOS/E4/DGAS/SD2 n° 2005-493 d u 28 octobre 2005 relative à la prévention du risque
lié aux légionelles dans les établissements sociaux et médico-sociaux d'hébergement pour personnes âgées.
Consensus formalisé d’experts de juin 2009 « La prévention des infections en EHPAD ». Programme PRIAM de
l’ORIG. (Observatoire du risque infectieux en gériatrie) – HygièneS 2010 Volume XVIII N°1.
Arrêté du 1er février 2010 relatif à la surveillance des légionelles dans les installations de production, de
stockage et de distribution d’eau chaude sanitaire.
Surveiller et Prévenir les Infections associées aux soins – Haut conseil de la santé publique. (HCSP) – 2010.
4.
DEFINITIONS
L’aérosolthérapie : Prescription médicale d’un ou plusieurs principes actifs médicamenteux administrés
par voie de nébulisation.
L’aérosolthérapie par nébulisation permet d’administrer au patient, par voie inhalée, des substances actives
directement au niveau des voies respiratoires.
L’effet pharmacologique est obtenu ainsi plus rapidement que par voie générale, avec pour avantage un passage
systémique faible.
Les systèmes de nébulisation sont classés en trois catégories selon le lieu de dépôt souhaité des substances
actives :
1. Dispositifs pour dépôt dans les voies respiratoires aériennes supérieures produisant un aérosol de grosses
particules supérieures à 5 microns.
2. Dispositifs pour dépôt trachéobronchique produisant un aérosol de particules de 2 à 5 microns.
3. Dispositifs pour dépôt pulmonaire profond produisant un aérosol de particules inférieures à 2 microns.
Le système de nébulisation comprend :
Un générateur d’aérosol pneumatique ou ultrasonique.
Une cuve de nébulisation.
Un circuit de délivrance.
Une interface patient (masques, embout buccal, nasal, narinaire…).
Eventuellement des fonctions annexes (chauffage, minuterie, alarme…).
Les systèmes d’aérosolthérapie peuvent être potentiellement des réservoirs et des voies de
transmission de microorganismes et peuvent être à l’origine d’infections respiratoires bronchiques
ou pulmonaires. Le patient peut être contaminé à partir de ses propres germes ou de bactéries se
multipliant dans le système de nébulisation. Une transmission croisée de résident à résident peut
également survenir par le biais du matériel ou de manière manuportée. (ORIG 2009)
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4.
GESTION DU MATERIEL
Matériel
Recommandations
Matériel non stérile à patient unique.
Interface patient :
Masque à aérosol…
Durée d’utilisation maximum : 7 jours
Embout narinaire, nasal, buccal…
Embouts pour nébuliseurs
Elimination par la filière DASRI
L’essuyer en fin de séance avec papier à
usage unique ou compresse pour
nettoyer les dépôts
Matériel non stérile à patient unique.
Durée d’utilisation maximum : 7 jours
Tubulures + raccords si besoin
Elimination par la filière DASRI
ENTRE 2 UTILISATIONS (chez un même patient):
Nettoyer par immersion dans un bain de détergentdésinfectant pour dispositifs médicaux.
Cuve de nébulisation
Rinçage A L’EAU STERILE
NE JAMAIS UTILISER L’EAU DU ROBINET (EAU DU RESEAU)
Séchage avec compresses ou papier usage unique propres
Générateur d’aérosol ou Système portable
d'aérosol alloué à un résident
Nettoyer-désinfecter l’extérieur du matériel par essuyage
humide de détergent-désinfectant quotidiennement.
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5.
FICHE TECHNIQUE
PROCESSUS
ACTEURS
I – AVANT LA POSE
Désinfection des mains avant toute préparation
Vérifier la prescription Médicale :
Produit à utiliser, dosage
Nombre de séances par 24 heures. Durée des séances
Médecin
kinésithérapeute
ou IDE.
IDE
Ou
Kinésithérapeute
S’assurer que le résident peut expectorer seul, sinon préparer le matériel d’aspiration
Planifier le soin :
à distance des repas
avant la séance de kinésithérapie
préparation de l’aérosol juste avant la séance d’aérosolthérapie
Préparer le matériel :
Un plateau
Un set aérosol : masque, tubulure, nébuliseur
(réservoir)
Remarque : Le set à aérosol est attribué à un même résident pour la durée des soins et
au maximum pour une durée de 7 jours.
Identifier le matériel avec un feutre indélébile.
Un générateur d’air
Des cotons ou compresses
Un antiseptique (Alcool 70°…) pour désinfection col des ampoules dosettes
Une seringue et un trocart stériles, si produit à diluer
Un crachoir si nécessaire et mouchoir jetable
Produit spécifique
Médicament(s) prescrit(s) qui seront dilués si nécessaires avec de l’eau stérile.
Préparer le(s) Produit (s) : (utiliser des produits en monodose)
1. Vérifier la date de péremption et le dosage
2.
Médecin
kinésithérapeute
ou IDE.
Désinfecter les mains
3. Poser masque, tubulure et réservoir dans le plateau propre
4. Désinfecter (en exerçant une pression) les ampoules et les flacons avec coton ou
compresse imbibé(e) d’alcool à 70°ou un autre antis eptique alcoolique
5. Diluer les flacons s’il y a lieu comme pour une injection stérile
TOUJOURS UTILISER DE L’EAU STERILE (Reco. ORIG N° 122)
Verser le contenu des ampoules et /ou les dilutions des flacons dans le nébuliseur.
II – POSE DE L’AEROSOL
Vérifier l’identité du résident
Avertir le résident et lui expliquer le but de l’aérosol
L’installer en position assise ou demi-assise
Lui mettre à portée de mains mouchoirs, crachoir
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Lui demander :
de se moucher
de respirer normalement durant la séance
d’effectuer de temps en temps une inspiration et une expiration profonde
Brancher l’appareil et régler le débit afin d’obtenir un brouillard (environ 3 à 6 litres/min)
Laisser la sonnette à portée de mains du résident, et lui recommander d’appeler s’il ressent le
moindre signe de gêne.
Pour le premier aérosol, rester quelques minutes dans la chambre afin de s’assurer de la
bonne tolérance du produit.
III – SURVEILLANCE
Médecin
kinésithérapeute
ou IDE et AS
Pouls – TA et fréquence respiratoire si aérosol broncho-dilatateur
Secrétions bronchiques si aérosol mucolytique ou expectorant
Toux - nausées si irritation des voies respiratoires
IV – APRES L’AEROSOL
Arrêter l’aérosol
Enlever le masque (et essuyer le visage)
Encourager le résident à expectorer
Assurer la traçabilité du soin dans le dossier du résident
Entre 2 séances :
• Le masque : l’essuyer avec un essuie- mains jetable pour
nettoyer les dépôts
• La cuve de nébulisation
Vider et nettoyer.
Rincer avec de l’eau stérile et sécher avec compresse (cf. point 4).
Kinésithérapeute
IDE et AS
• Le stockage : au sec, à l’abri de la poussière
Rappels importants :
1) NE JAMAIS UTILISER L’EAU DU ROBINET pour nettoyer le réservoir
2) Préparer la prescription juste avant la séance d’aérosolthérapie
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