bilan d`activite 2001 projets 2002 - CCLIN Paris-Nord

1
BILAN D'ACTIVITE 2001
PROJETS 2002
2
Sommaire
Page
Organigramme
3
Membres du comité de pilotage
4
Présidents de CLIN
5
Tableau synthétique de l'activité
18
Journée annuelle des CLIN de l'inter-région
20
Organisation
les ressources humaines
les crédits
Organisation régionale
22
22
23
25
Actions 2001
Aide technique
Signalement des IN, gestion des alertes et investigations
Recommandations et audits de pratiques
Activité documentaire
Formations
26
26
26
27
27
28
Coordination et réseaux
Animation de réseaux d’hygiénistes
Réseaux de surveillance épidémiologique
Les études multicentriques
28
28
29
31
Missions internationales en hygiène hospitalière
32
Projets prioritaires en 2002
Audits de prévention et qualité des soins
Réseaux de surveillance et benchmarking
Projets prioritaires d’audits
Infections post-opératoires après prothèse totale de hanche
Signalement des IN et système d’alerte
Tranparence et information des patients sur le risque nosocomial
33
33
33
33
34
34
34
Activité scientifique et publications
35
Formations et animation de colloques extérieurs en 2001
47
Rapports et guides édités par le C.CLIN Paris-Nord en 2001
49
Annexes
I : Actions régionales
II : Signalement, alerte, investigation
III : Recommandations, audits, bonnes pratiques
IV : Documentation
V : Formations
VI : Réseaux des hygiénistes
VII : Réseaux de surveillance
VIII : ENP 2001
IX : Mortalité
3
ORGANIGRAMME DU C-CLIN PARIS NORD en 2001
Directeur : Gilles Brücker
Directeurs adjoints : Gilles Beaucaire, Elisabeth Bouvet
Médecin coordonnateur : Pascal Astagneau
Médecins coordonnateurs de région : Zoher Kadi (Picardie),
Jeanne-Marie Germain (Haute-Normandie), Pascal Fabre (Nord Pas de Calais)
Médecins responsables de projets : Clémence Joly, Anne Carbonne, Arnaud Tarantola
Médecin épidémiologiste : Anne-Hélène Botherel,
Pharmacien hygièniste : Nadège Baffoy (jusqu’au 4 décembre 2001)
Cadres infirmiers hygiénistes : Danielle Farret, Michèle Aggoune
Epidémiologistes-biostatisticiens : Franck Golliot, Sylvie Maugat, Alban Greslé (en
remplacement de F. Golliot au 1er novembre)
Documentaliste : Karine Lebascle
Informaticien : David Fauvet, Chantha Tran (en remplacement de D. Fauvet au 1er
décembre)
Internes de santé publique: Aku Sewonou, Clotilde Blanc, Florence Dautzenberg, Carine
Couzigou
Secrétariat : Séverine Dudok, Tania Tulle, Géraldine Pitschi
Aide secrétariat : Suzanne Carroué, Pascal Guénard
Agent administratif : Philippe Viradou
Emplois temporaires :
- Codage/validation des questionnaires “ AES ” : Djamel Taleb
- Médecins enquêteurs / étude mortalité : Bacha Kaoutar, François L’Hériteau, Alain Brunot.
- technicien d’étude / projet REACAT : Aurélie Watelet
Stagiaires :
- Delphine Flesq : Maîtrise sciences et technologie, Bordeaux II
- Aminata Maiga : Maîtrise sciences biologiques et médicales, Paris XI
- Christophe Rioux : DEA Epidémiologie d’intervention en santé publique, Bordeaux II
- Jean Philippe Grivois : DEA Santé publique et pays en développement, Paris VI
4
Membres du Comité de Pilotage en 2001
(réunion annuelle le 08/1/2002)
Coordination
- Pr G. BRUCKER
- Pr G. BEAUCAIRE
- Pr E. BOUVET
- Dr P. ASTAGNEAU
Directeur
Directeur adjoint
Directeur adjoint
Coordonnateur
Coordination régionale
- Dr Z. KADI
- Dr J.M. GERMAIN
- Dr P. FABRE
Picardie
Haute-Normandie
Nord - Pas de Calais
DRASS
- Mr R. CHABROL
- Mme M. LEPEE
- Mr H. VALADE
- Mme M. WILLAUME
Directeur de la DRASS d’Ile-de-France
Directrice de la DRASS de Picardie
Directeur de la DRASS de Haute-Normandie
Directrice de la DRASS du Nord – Pas de Calais
ARH
- Mr D. COUDREAU
- Mme M. BOYER-SCHAEFFER
- Mr C. DUBOSQ
- Mr G. DUMONT
Directeur de l’ARH d’Ile-de-France
Directrice de l’ARH de Picardie
Directeur de l’ARH de Haute-Normandie
Directeur de l’ARH du Nord – Pas de Calais
Médecins Inspecteurs Régionaux
- Dr J. DUFRICHE
- Dr J. VALLERAND
- Dr C. CUISINET
- Dr R. DEMEULEMEESTER
MIR Ile-de-France
MIR Picardie (par intérim)
MIR Haute-Normandie
MIR Nord – Pas de Calais
Représentation Etablissements Privés
- Dr M. CHASQUES ROZAN
- Mr L. RICOUR
Hôpital Européen Paris – La Roseraie
Générale de Santé
Coordination Régionale Infirmière
- Mme R. LEROY
- Mr M. DUFLOS
- Mme M. VANHUFFEL
- Mme M. HUANG
- Mme M.T. CHALUMEAU
CHU St-Quentin
CH Elbeuf
CHRU Tourcoing
AP-HP
Ile-de-France
Présidents de CLIN et Inter-CLIN
- Pr C. BRUN BUISSON
- Pr A. DUROCHER
- Pr J. L. SCHMIT
- Pr B. PROUST
- Pr Y. AUJARD
- Pr B. CASSOU
AP-HP
Hôpital Calmette, Lille
CHU Amiens
CHU Rouen
Hôpital Robert Debré Paris – Inter-CLIN Pédiatrique
Inter-CLIN Gériatrique
Administration
- B. TRAN
- V. SALOMON
- Pr J. CARLET
Direction Générale de la Santé
Direction des Hôpitaux
Président du CTIN
Microbiologie
- Pr V. JARLIER
Hôpital Pitié-Salpêtrière / SEQASS (AP-HP)
Epidémiologie - Surveillance
- Dr A. LEPOUTRE
Institut National de Veille Sanitaire
5
Présidents de CLIN de l'inter-région Paris Nord en 2001
(classement par ordre alphabéthique de ville)
GAMAIN
REDEKER
CAMUS
MARQUANT
FRESLON
KANDELAFT
SCHMIT
DE GROOTE
DERAISON
LALLEMENT
MANCHERON
MARRASSE
PANIS
DUPUIS
Patrice
Serge
Pascale
Bénédicte
M.
Nicolas
Jean-Luc
Philippe
Benoit
Hubert
Eric
Xavier
Jean-Pascal
KLEIN
MICHALSKI
LUCAS
BONENFANT
POLLET
BRUNET
DEFOSSEUX
DUBOIS
GOERENS
Bernard
Gérard
Christian
Claire
Patrick
Guy
D.
Christian
VALENTE
MINZ
BESNARD
CHASQUES
COVIAUX
Elisabeth
Marie
Laurent
Micheline
Bernadette
DESMARETS
GRINSTEIN
GUEROUT
RANSON
Didier
Philippe
Thierry
-
AMSELEM
PFEFFER
STAMBOUL
GHEYSEN
GODON
RIVALAIN
DRUO
FONCELLE
VALET
GRALL
PALACIOS
ROBERT
POLYCLINIQUE SAINTE ISABELLE
CENTRE HOSPITALIER D'ABBEVILLE
HOPITAL LOCAL AIRE SUR LA LYS
CENTRE HOSPITALIER D'ALBERT
CLINIQUE DU VAL D'ANCRE
NOUVELLE CLINIQUE "LA CONCORDE"
CENTRE HOSPITALIER PH. PINEL
C.H.U. D'AMIENS HOPITAL NORD
MATERNITE STE CLAIRE
CLINIQUE STE THERESE
POLYCLINIQUE DE PICARDIE
CLINIQUE JULES VERNE MEDECINE
CLINIQUE V. PAUCHET DE BUTLER
CLINIQUE DU MAIL 2
HOPITAL PRIVE D'ANTONY (CLINIQUE LA
PROVIDENCE)
ETAB.PUBLIC DE SANTE ERASME
CLINIQUE DU BOIS DE VERRIERES
CTRE HOSPITALIER VICTOR DUPOUY
C.H. D'ARMENTIERES
E.P.S.M. LILLE-METROPOLE
CENTRE HOSPITALIER D'ARPAJON
CLINIQUE BON SECOURS
CENTRE HOSPITALIER D'ARRAS
CENTRE CHIRURGICAL D'ASNIERES
80100
80100
62922
80303
80301
94140
80044
80054
80043
80039
80094
80043
80094
80000
92160
ABBEVILLE
ABBEVILLE
AIRE-SUR-LA-LYS
ALBERT
ALBERT
ALFORTVILLE
AMIENS
AMIENS
AMIENS
AMIENS
AMIENS
AMIENS
AMIENS
AMIENS
ANTONY
92160
92160
95107
59280
59487
91294
62012
62022
92600
ANTONY
ANTONY
ARGENTEUIL
ARMENTIERES
ARMENTIERES
ARPAJON CEDEX
ARRAS
ARRAS
ASNIERES-SURSEINE
ATHIS-MONS
AUBERGENVILLE
AUBERVILLIERS
AUBERVILLIERS
AUCHEL
91205
78410
93300
93300
62260
J.
Jérôme
Pierre
Anne
Patrick
Christine
JP
CLINIQUE CARON
CENTRE HOSP PRIVE DU MONTGARDE
CLINIQUE DE L'ORANGERIE 2
HOP.EUROPEEN DE PARIS ROSERAIE
MAISON LA MANAIE CONVALESCENCE
(CITE DU MONT DE LOZINGHEM)
CLINIQUE CHIRURGICALE ET MATERNITE
HOPITAL PRIVE EST PARISIEN
C.H.I. ROBERT BALLANGER
CENTRE HOSPITALIER DU PAYS
D'AVESNES
MAIS.CONVALESCENCE LE PRIEURE
CLINIQUE DE LA DHUYSE
CENTRE CHIRURGICAL FLOREAL
E.P.S.M. DES FLANDRES
C.H. DE BAILLEUL
CENTRE HOSPITALIER DE BAPAUME
C. H. DE BARENTIN
CTRE.HOSP.DR FRITSCHI-BEAUMONT
Daniel
Anne-Marie
Jean-Luc
-
POLYCLINIQUE DU BEAUVAISIS
CENTRE HOSPITALIER GENERAL 3
CENTRE "SAINT LAZARE"
CLINIQUE DU PARC ST LAZARE
CLINIQUE MEDIC./DIET. DE BELLOY
60000
60021
60000
60000
95270
62260
93600
93602
59363
77210
93170
93170
59270
59270
62453
76360
95260
AUCHEL
AULNAY-SOUS-BOIS
AULNAY-SOUS-BOIS
AVESNES-SURHELPE
AVON
BAGNOLET
BAGNOLET
BAILLEUL
BAILLEUL
BAPAUME
BARENTIN
BEAUMONT-SUROISE
BEAUVAIS
BEAUVAIS
BEAUVAIS
BEAUVAIS
BELLOY-EN-
6
CHIEUX
Vincent
JOMBART
GARDRAT
PELLERIN
VERBIESE
DESCAMPS
Marie
Brigitte
Guy
Dominique
LEMAITRE
PEYRUSSIE
MOHR
COHEN
GRAS
LABBE
LE GUERN
Martine
Yves
Emmanuel
Dominique
Hubert
LECOMTE
VILLIERE
GAUME
MOUTIER
CRUAUD
KEUFER
ARVIEU
62600
FRANCE
BERCK
62600
27300
27003
62417
62408
BERCK
BERNAY
BERNAY
BETHUNE
BETHUNE
95870
95870
41016
93009
62320
76235
76231
BEZONS
BEZONS
BLOIS
BOBIGNY
BOIS-BERNARD
BOIS-GUILLAUME
BOIS-GUILLAUME
76230
76230
77310
76210
93143
95570
92100
BOIS-GUILLAUME
BOIS-GUILLAUME
BOISSISE-LE-ROI
BOLBEC
BONDY
BOUFFEMONT
BOULOGNEBILLANCOURT
BOULOGNEBILLANCOURT
BOULOGNEBILLANCOURT
BOULOGNEBILLANCOURT
BOULOGNE-SURMER
BOURG-ACHARD
BOURG-ACHARD
BREGY
BRETEUIL
BRIASTRE
BRIE-COMTEROBERT
BRIIS-SOUSFORGES
BROSVILLE
BRUAY-LABUISSIERE
BRUAY-LABUISSIERE
BRUNOY
BRY-SUR-MARNE
BULLION
BULLY-LES-MINES
CALAIS
CALAIS
CALAIS
CAMBRAI
CAMBRAI
CAMBRAI
CAMBRAI CEDEX
Frédéric
Jacques
Joel
Philippe
Nancy
Jean-Jacques
ETABLISSEMENT HELIO-MARIN (Gpe
Hopale)
FONDATION FRANCO AMERICAINE
CLINIQUE DE LA CHARENTONNE
C. H. DE BERNAY
CLINIQUE AMBROISE PARE 3
CTRE HOSPITALIER BETHUNE BEUVRY
(CENTRE Germon et Gauthier)
POLYCLINIQUE DU PLATEAU
POLYCLINIQUE DU PLATEAU
E. S. L. D. "P. CHARLOT"
HOPITAL AVICENNE (AP-HP.)
POLYCLINIQUE DE BOIS BERNARD
CLINIQUE DU CEDRE
CTRE DE REED ET DE READ FONCT. LES
HERBIERS
HOPITAL ECOLE DE LA CROIX ROUGE
CLINIQUE ST ANTOINE
CLINIQUE LES TROIS SOLEILS
HOPITAL FAUQUET
CHU JEAN VERDIER (AP-HP)
CENTRE MEDICAL PEDAGO J ARNAUD
CTRE DE LONG SEJOUR ABONDANCES
BARTHOD
Frédérique
CLINIQUE VICTOR HUGO 1
92100
PAGE
Bernard
HOPITAL AM. PARE (AP-HP)
92100
RICHARD
-
INSTITUT EUROPEEN DE CHIRURGIE
92100
ZAGOZDA
Dominique
CENTRE HOSPITALIER DE BOULOGNE
62321
HERON
BONNET
RICHARD
BOURDREZ
-
Alain
Emmanuel
-
HOPITAL LOCAL DE BOURG ACHARD
HOPITAL PIERRE HURABIELLE
MAIS. REP. ET CONV. LE CHATEAU
HOPITAL LOCAL BRETEUIL S ITON
MAISON DE REPOS "LES ABEILLES "
HOP. LOCAL DE BRIE-COMTE-ROBERT
27310
27310
60440
27160
59730
77170
DARNE
Christian
CENTR.MEDICO CHIRURGICAL/BLIGNY
91640
MUNINI
COVIAUX
Claude
Bernadette
CLINIQUE DESINTOXIC LES BRUYERES
UNIT SOINS ET CONV "LA ROSERAIE
27930
62700
DESMARETS
Didier
CLINIQUE MEDICALE SAINTE BARBE
62700
BIALOWONS
OTTERBEIN
LE BONT
COVIAUX
LOEZ
PENEAU
PENEAU
SEGUIN
LECLERCQ
NAUMANN
DOREMUS
Nathalie
Georges
Huguette
Bernadette
Jean-Marie
Hervé
H
Olivier
Brigitte
CLINIQUE "LES JARDINS DE BRUNOY"
HOPITAL SAINTE-CAMILLE - BRY S/M
CTRE DE PEDIATRIE ET REEDUCATION
UNIT SOINS ET CONVA"LE SURGEON
CLINIQUE DE LA TAMISE
CENTRE HOSPITALIER DE CALAIS
CENTRE HOSPITALIER DE CALAIS
MAISON DE SANTE SAINTE MARIE
CLINIQUE DU CAMBRESIS
L'ADAPT
C.H. DE CAMBRAI
91800
94366
78830
62160
62226
62107
62107
59403
59403
59400
59407
7
TAILLEZ
LAFFITTE
Nathalie
Catherine
CENTRE HOSPITALIER DE CARVIN
C. H. DE CAUDEBEC LES ELBEUF
62220
76320
ABADJI
AINATI
MARTRES
CHAINTREAU
PERILLIAT
HAROUN
Raymond
Pascale
Jean
Isabelle
Riad
Hôpital rural de Caudry
CLINIQUE MEDICALE DU PARC 1
CLINIQUE GERONTOLOGIQUE ENNERY
CENTRE HOSPITALIER RENE DUBOS
DOMAINE MEDICAL DES ROCHES
HOPITAL CLEMENCEAU (AP-HP)
CLINIQUE JULIETTE DE WILLS
59541
95315
95304
95303
77930
91750
94507
LAMBERT
Sylvie
HOPITAL PRIVE PAUL D'EGINE
94500
BAUDRILLARD
DREYFUS
MEHEUST
THELLIER
LANOT
Pierre
Frédérique
Anne-Hélène
Jean Paul
Pierre
MAISON DE CONVAL. DE ROTHSCHILD
CTRE MED. CHIR.DES JOCKEYS
CTR READAP FONC CLIN BAZINCOURT
CENTRE HOSPITALIER GENERAL 2
CLINIQUE DES HAUTS-DE-SEINE
60500
60631
78130
02405
92290
PROUST
-
POLYCLINIQUE DES VALLEES
92290
SOYEZ
ARNOUX
ADJIAHOSSOU
F.
Laurent
Maurice
92321
78400
60240
CASTELLANI
Serge
CLINIQUE CHIRURG.DES FAUVETTES
CENTRE CHIRURGICAL DE CHATOU
CENTRE MEDICAL LEOPOLD BELLAN
(CHATEAU DE LA BROSSE)
HOPITAL 5
MOUCHERON
CARLET
CARLET
HOMASSON
COUTAREL
ABGRALL
DESCORPSDECLERE
DUCOURNEAU
PIK
Jean Jacques
Jean
Jean
Jean-Paul
S.
Adrien
C.H. DE CHAUNY
MAISON DE CONVAL STE-THERESE
MAISON DE CONVAL STE-THERESE
CTRE HOSP.EN PNEUMOLOGIE
MAIS.CONV.SPEC.CHATEAU DU TILLET
Hôpital d'Instruction des Armées PERCY
HOP. ANTOINE BECLERE(AP-HP)
02303
92370
92370
94669
60660
92141
92140
Françoise
Jean-Jacques
C. H. S. I.
C.H. DE CLERMONT DE L'OISE
60607
60600
FANTIN
BOISSON
COLOMBANI
BOUSSOUGANT
DE LASSENCE
DERMAUT
MERRIEN
TOLANI
MALAQUIN
Bruno
Mireille
Liliane
Yves
Arnaud
Marie-Yvonne
Dominique
Michel
-
HOPITAL BEAUJON (AP-HP)
HOPITAL CHIRURGICAL GOUIN
FONDATION ROGUET DE CLICHY
HOP. LOUIS MOURIER (AP-HP)
HOP. LOUIS MOURIER (AP-HP)
HOPITAL DE COMINES
CENTRE HOSPITALIER 2
POLYCLINIQUE ST COME
MATERNITE DU HAINAUT
92118
92110
92110
92701
92701
59560
60321
60204
59163
CRINE
Laurence
91106
LEDOUX
CHAWKI
Marc
Mokhtar
CH GILLES DE CORBEIL (CH SUD
FRANCILIEN)
CENTRE HOSPITALIER DE CORBIE
CLINIQUE DU PARISIS
BOURNAUD
MADEC
LOOCK
Michel
Paul
Philippe
CTRE REEDUCATION.& READAP.FONCT.
CTRE DE READAP.GERIAT.DE COUBERT
CLINIQUE DE FLANDRE
77170
77170
59210
LALANDE
Philippe
C.H.ARBELTIER DE COULOMMIERS
77527
60240
80800
95240
CARVIN
CAUDEBEC-LESELBEUF
CAUDRY
CERGY
CERGY PONTOISE
CERGY PONTOISE
CHAILLY-EN-BIERE
CHAMPCUEIL
CHAMPIGNY-SURMARNE
CHAMPIGNY-SURMARNE
CHANTILLY
CHANTILLY
CHAPET
CHATEAU-THIERRY
CHATENAYMALABRY
CHATENAYMALABRY
CHATILLON
CHATOU
CHAUMONT-ENVEXIN
CHAUMONT-ENVEXIN
CHAUNY
CHAVILLE
CHAVILLE
CHEVILLY-LARUE
CIRES-LES-MELLO
CLAMART
CLAMART
CLERMONT
CLERMONT DE
L'OISE
CLICHY
CLICHY
CLICHY
COLOMBES
COLOMBES
COMINES
COMPIEGNE
COMPIEGNE
CONDE-SURL'ESCAUT
CORBEILESSONNES
CORBIE
CORMEILLES-ENPARISIS
COUBERT
COUBERT
COUDEKERQUEBRANCHE
COULOMMIERS
8
MANITRA
CRINE
Laurence
Bernard
Patrice
Richard
Richard
Christian
Catherine
Patrick
Marie-José
CTRE MEDICO- CHIR.VILLA MEDICIS
CTRE HOSP.LOUISE MICHEL D'EVRY - Site
d'Evry (CH SUD FRANCILIEN)
CTRE HOSP.LOUISE MICHEL D'EVRY - Site
d'Evry (CH SUD FRANCILIEN)
CLINIQUE MEDICO CHIRURGICALE
CENTRE HOSPITALIER GENERAL 1
HOPITAL DE CREPY EN VALOIS
CTRE HOSP.INTERCOM.DE CRETEIL
CTRE HOSP.INTERCOM.DE CRETEIL
HOP. HENRI MONDOR (AP-HP)
HOP. ALBERT CHENEVIER (AP-HP)
HOP. HENRI MONDOR (AP-HP)
Hôpital Local
GAUTHIER
Michelle
BRUNAIS
DUMOUCHEL
HAMELIN
CAUMS
CAUSSE
BRUN-BUISSON
DUPEYRON
LEGRAND
LASSERON
92400
91014
COURBEVOIE
COURCOURONNES
91014
COURCOURONNES
60107
60109
60803
94001
94001
94010
94000
94010
60360
76200
76200
76206
76200
95330
59507
80600
91415
93700
91210
59385
59240
95605
76500
76503
76503
91360
93800
95124
59124
CREIL
CREIL
CREPY EN VALOIS
CRETEIL
CRETEIL
CRETEIL
CRETEIL
CRETEIL
CREVECOEUR LE
GRAND
CROIX
CUCQ
DAMMARIE-LES-LYS
DARNETAL
DENAIN
DENAIN
DEVILLE-LESROUEN
DIEPPE
DIEPPE
DIEPPE
DIEPPE
DOMONT
DOUAI
DOULLENS
DOURDAN
DRANCY
DRAVEIL
DUNKERQUE
DUNKERQUE
EAUBONNE
ELBEUF
ELBEUF
ELBEUF
EPINAY-SUR-ORGE
EPINAY-SUR-SEINE
ERMONT
ESCAUDAIN
LESTAVEL
BONAVENTURE
FLAMENT
BARREL
DENYS
LECOCQ
VILLERS
Patrick
Bruno
André
Franck
Philippe
-
CLINIQUE DU PARC 1
CLINIQUE DES ACACIAS A CUCQ
CLINIQUE CHIR. DE L'ERMITAGE
LONG SEJOUR C. H. DE DARNETAL
CLINIQUE VILLARS
C.H. DE DENAIN
CENTRE HOSPITALIER LES JACINTHES
59963
62780
77190
76161
59220
59220
76250
BERTHELOT
DORDE
DORDE
LELONG
WORCEL
HENDRICX
DUBOIS
POLLET
WALCH
HUCHON-BECEL
MOULRONT
SENLECQ
BIRENBAUM
FLAVIGNY
LAFFITTE
LAFITTE
BOURLIOUX
VAN NHUT
ANDRON
HENONIN
Gilles
Thierry
Thierry
Joël
Alexandre
Sylvie
Alain
Josy
Jean-Michel
Dominique
Serge
François
Alain
Catherine
Catherine
Pierre
Pascal
Jean-François
ROUZE
VILLEMAIN
PONE
VINCENT
BARBOTEU
CHERBONNEL
FRANCHITTI
MEYENBERG
SACQUIN
BRAUN
DANAN
Françoise
Jean-Marc
Jean-Claude
Michel
Gilles
Sylviane
Richard
Paul
Jean-Marie
-
C. H. DE DIEPPE
CLINIQUE SAINT PIERRE 22
CLINIQUE LES FOUGERES
CLINIQUE LES AUBEPINES
CLINIQUE DE LONGPRE
CENTRE HOSPITALIER DE DOUAI
C. H. DE DOULLENS
CENTRE HOSPITALIER DE DOURDAN
CLINIQUE DU BOIS D'AMOUR
HOPITAL JOFFRE (AP-HP) (Champrosauy)
C.H. DE DUNKERQUE
NOUVELLE CLINIQUE VILLETTE
CLINIQUE MIRABEAU
CENTRE OLIVIER SUCHETET
C.H. D'ELBEUF LES FEUGRAIS
C.H. D'ELBEUF LES FEUGRAIS
E.P.S. DE PERRAY-VAUCLUSE
CLINIQUE LES PRESLES
CLINIQUE CLAUDE BERNARD
UNITE LOCALE DE SOINS ESCAUDAIN (LA
PIEDSENTE D'HELESMES)
Clinique de l'escrebieux
CH BARTHELEMY DURAND ETAMPES
CENTRE HOSPITALIER D'ETAMPES
C. H. DE EU
CTRE MEDICAL D' EVECQUEMONT
C.H. D'EVREUX
C.H.S. NAVARRE
CLINIQUE CHIRURGICALE PASTEUR
CLINIQUE BERGOUIGNAN
CTRE MEDICO-CHIR.& OBST.D'EVRY
CLINIQUE DE L'ESSONNE
59553
91152
91150
76260
78250
27023
27022
27000
27000
91035
91024
ESQUERCHIN
ETAMPES
ETAMPES
EU
EVECQUEMONT
EVREUX
EVREUX
EVREUX
EVREUX
EVRY
EVRY
9
LELUAN
LELUAN
DEMONTROND
CHAUMETTE
BENOIT
VAZEUX
GONTIER
HENRY
COLLAS
Claire
Philippe
Dominique
Laurence
Catherine
Michel
Philippe
Michel
Martine
C. H. DE FECAMP
CLINIQUE DE L'ABBAYE
CENTRE MEDICAL DE FORCILLES
CENTRE HOSPITALIER F.H.MANHES
CENTRE HOSP.DE FONTAINEBLEAU
POLYCLINIQUE DE LA FORET
C.H. FOURMIES
MAISON MEDICALE JEAN XXIII
ETABLISSEMENT PUBLIC NATIONAL DE
FRESNES
U LOC DE SOINS POUR P.A FRESNES
76405
76400
77150
91700
77305
77309
59611
59236
94260
FECAMP
FECAMP
FEROLLES-ATTILLY
FLEURY-MEROGIS
FONTAINEBLEAU
FONTAINEBLEAU
FOURMIES
FRELINGHIEN
FRESNES
HENONIN
Jean-François
59970
92380
92230
94257
27140
27140
95503
76220
78930
76530
59760
60210
2120
80400
76700
59481
59330
59524
59260
64704
62251
GRAND-COURONNE
GRANDE-SYNTHE
GRANDVILLIERS
GUISE
HAM
HARFLEUR
HAUBOURDIN
HAUTMONT
HAZEBROUCK
HELLEMMES
HENDAYE
HENIN-BEAUMONT
62110
HENIN-BEAUMONT
Sophie
Eric
Véronique
Anne-Marie
HOP.RAYMOND POINCARE(AP-HP)
HÔPITAL SAINT-JEAN (CRF)
CENTRE HOSP.FONDATION VALLEE
C.H. DE GISORS
C.H. DE GISORS
CENTRE HOSPITALIER DE GONESSE
HOPITAL LOCAL DE GOURNAY EN B.
CLINIQUE MEDICALE ET CARDIOLOGIQ
(CHATEAU DE GOUSSONVILLE)
CLINIQUE LES ESSARTS
POLYCLINIQUE DE GRANDE SYNTHE
HÔPITAL LOCAL
HOPITAL 2
CENTRE HOSPITALIER DE HAM
CL MEDICO-CHIR PT COLMOULINS
C.H. JEAN DE LUXEMBOURG
HOPITAL D'HAUMONT- MOYEN SEJOUR
C.H. D'HAZEBROUCK
CENTRE DE REEDUCATION L'ESPOIR
HOPITAL MARIN VILLE PARIS
CENTRE DE LONG SEJOUR 19 HOPITAL
CHARLON
CLINIQUE MED-CH D'HENIN-BEAUMONT
(Polyclinique)
CLIN MED CHATEAU D'HERBLAY
HOPITAL LOCAL D'HESDIN
HOPITAL BRISSET
HOPITAL LOCAL DE HOUDAN
HOPITAL SAN SALVADOUR
HOP. COR. CELTON (AP-HP)
FRESNES-SURESCAUT
GARCHES
GENNEVILLIERS
GENTILLY
GISORS
GISORS
GONESSE
GOURNAY-EN-BRAY
GOUSSONVILLE
GAILLARD
LEFEVRE
FERRARI
KAHN
DESRUES
GERARD
RENEVIER
Jean-Louis
Catherine
Jacques
Sylvie
Jean-Luc
DOLLOIS
MONCHAUX
COLLET
LOUKAKIS
FERNET
PERUISSET
DINE
REMIENS
VANDERBEKEN
SUAUD
SILVIE
LEMAIRE
Bernard
Gérard
Thierry
Georges
Véronique
Michel
Thierry
Anne
Anne-Elise
Muriel
Jean-Bernard
STAHL
Philippe
PRIST-ROUBY
CREN
DUBOIS
SIMHA
MATHIEU-HALLET
95220
62140
2500
78550
83407
92133
PIETTE
SALZARD
LE BIGOT
DESCHAMPS
-
François
Patrick
-
HOPITAL CHARLES FOIX(AP-HP)
HOPITAL DE JEUMONT - MOYEN SEJOUR
CLINIQUE DU CHÂTEAU DE PERREUSE
HOPITAL INTERCOMMUNAL
H.L. DE JOUARS-PONTCHARTRAIN
94206
59572
77640
77640
78760
BEUCLER
ROUFFET
DALLE
LINCELLES
Alain
François
Marc
CENTRE HOSPITALIER DE LA CRF
CENTRE HOSPITALIER PUBLIC DE JUVISY
C.H. DE LA BASSEE
CLINIQUE MEDICALE PONT BERTIN
91265
91265
59480
59930
SALMI
ZANINI
Ahmed
Jean-Pierre
CENTRE HOSPITALIER GERONTOLOGIQUE 2800
CENTRE CHIRURGICAL DE L'OUEST
92250
HERBLAY
HESDIN
HIRSON
HOUDAN
HYERES
ISSY-LESMOULINEAUX
IVRY-SUR-SEINE
JEUMONT
JOUARRE
JOUARRE
JOUARSPONTCHARTRAIN
JUVISY-SUR-ORGE
JUVISY-SUR-ORGE
LA BASSEE
LA CHAPELLED'ARMENTIERES
LA FERE
LA GARENNECOLOMBES
10
CASTELLANI
BERCHOT
Françoise
MAIS.REP.ET CONV.LE CHATEAU
CENTRE HOSPITALIER LES MURETS "LES
CEDRES"
CENTRE GERIATRIQUE D.FORESTIER
POLYCLINIQUE DE LAGNY-SUR-MARNE
C.H.DE LAGNY MARNE LA VALLEE
CLINIQUE DE LAMBERSART
CLINIQUE SAINT AME
60390
94510
LA HOUSSOYE
LA QUEUE-EN-BRIE
PAVIS
CESAREO
COSTA
HANNEBICQUE
SPIERS
Eléna
Yannick
Vincent
A
78320
77400
77405
59130
59552
60260
22303
LANNION
DAGBA
DEMAZURE
CLEMENT
CLEMENT
-
CENTRE DE READ. FONC.BOIS LARRIS
(CHATEAU DE BOIS LARRIS)
Jean-Louis
CENTRE HOSPITALIER LANNION (Pierre Le
Damany)
Christian
POLYCLINIQUE NOTRE DAME
Marie Catherine CENTRE HOSPITALIER DE LAON
Patrice
CLINIQUE GALLIENI
Patrice
HOPITAL PRIVE DE SEINE-ST-DENIS
HOPITAL DE LE CATEAU
LA VERRIERE
LAGNY-SUR-MARNE
LAGNY-SUR-MARNE
LAMBERSART
LAMBRES LES
DOUAI
LAMORLAYE
MARTIN
-
2000
02001
93150
93156
59360
DESMARETZ
Jean-Luc
CLINIQUE DES HETRES
59360
GREDER BELAN
BAGET
Alix
François
78157
78150
COLAS
THIBAUD
VANIER
FORTINEAU
Gabriel
Didier
Cyrille
Nicolas
CENTRE HOSPITALIER MIGNOT 1
CENT.MED.CHIR.DE PARLY II (GRAND
CHESNAY)
C. H. DU HAVRE 1
C. H. DU HAVRE 2
CLINIQUE FRANCOIS 1ER
CLINIQUE LES ORMEAUX
C.H.U. DE BICETRE (AP-HP)
LAON
LAON
LE BLANC-MESNIL
LE BLANC-MESNIL
LE CATEAUCAMBRESIS
LE CATEAUCAMBRESIS
LE CHESNAY
LE CHESNAY
76083
76083
76600
76090
94275
PELICIER-BOISSET
Martine
INSTITUT MARCEL RIVIERE
78321
VINCKIER
-
LONG SEJOUR 2 (HOPITAL RURAL)
HOPITAL 4
27110
2170
SALENGRO
-
CLINIQUE DE L'ORANGERIE 1
94170
LIBERT
Jean Marie
CTRE CHIRURGICAL M.LANNELONGUE
92350
MALLARD
LEFEBVRE
LAFFARGUE
TOUSSAINT
François
Denis
Fabienne
Christine
CTRE MEDICO-CHIRURGICAL EUROPE
C.H. DE LE QUESNOY
HOPITAL "VALERE LEFEBVRE"
MAISON CONVALESCENCE "LES DRAGS
78560
59530
93340
62520
POUPY
BALQUET
Patricia
Marie-Hélène
78110
62307
ADAM
BRIVAL
KITZIS
MALKA
Marie-Anne
Marie-Laure
Michel
-
HOPITAL DU VESINET
CENTRE HOSPITALIER DU DOCTEUR
SCHAFFNER
H.L. ST JACQUES LES ANDELYS
MATERNITE DES LILAS
CLINIQUE DES LILAS
CTRE MEDICO-CHIRURGICAL.FRANKLIN
MESSIANT
CANZI
SITBON
POUX
CATTOIRE
LEMAIRE
LOUVRIER
Frédéric
Anne-Marie
Brigitte
Alain
Christiane
Pierre
Jacques
CLINIQUE LILLE SUD
HOP. N-D DU PERPETUEL SECOURS
HERTFORD BRITISH HOSPITAL
CLINIQUE LES TOURNELLES
G.H. VILLEMIN-PAUL DOUMER AP-HP
POLYCLINIQUE DE RIAUMONT
MAISON SANTE LES MARRONNIERS
59813
92300
92300
94240
60140
62806
62800
LABORIE
27700
93260
93260
93320
LE HAVRE
LE HAVRE
LE HAVRE
LE HAVRE
LE KREMLINBICETRE
LE MESNIL-SAINTDENIS
LE NEUBOURG
LE NOUVION-ENTHIERACHE
LE PERREUX-SURMARNE
LE PLESSISROBINSON
LE PORT-MARLY
LE QUESNOY
LE RAINCY
LE TOUQUETPARIS-PLAGE
LE VESINET
LENS
LES ANDELYS
LES LILAS
LES LILAS
LES PAVILLONSSOUS-BOIS
LESQUIN
LEVALLOIS-PERRET
LEVALLOIS-PERRET
L'HAY-LES-ROSES
LIANCOURT
LIEVIN
LIEVIN
11
-
-
CHARLES
DECOSTER
DECOSTER
DECOSTER
DUCHATELLE
DUCHATELLE
DUROCHER
DUROCHER
PARMENTIER
PENEL
BOURGEAUX
Hugues
Anne
Anne
Anne
Pierre
Alain
Alain
François
Nicolas
Claude
LEROY
PRIEUR
VINCENT
PETITDIER
REINERT
VAUZELLE
DECOSTER
ALSBERGHE
BRASSEUR
Frédérique
Brigitte
Jean Pierre
Alain
Pascal
Anne
Marie-Christine
Catherine
COUDRAY
MATHERON
RIBADEAU-DUMAS
LAURENT
BESSE
PINCHON
BRUEL
MOGENET
SIMUNEK
KAHLACLEMENCEAU
LEBRUN
Jean-Michel
René
Stéphane
Virginie
Jean-Pierre
Chantal
Pierre-Yves
Philippe
Nora
EPINETTE
Jean-Charles
UNITE DE GERONTO. CLINIQUE ET DE
59870
SOINS DE SUITE (CHÂTEAU DE LA MOTTE)
CENTRE FEMININ DE READAPTATION
27320
KASPI
Laurent
CLINIQUE CHIRURGIC.SAINT-FARON
77100
MONIER
GENTILS
MARRE
ABRY
PARADIS
Brigitte
Sylvie
Philippe
B.
Philippe
95580
95640
78160
91300
59600
PINCHON
DEMACHY
BAUER
FIETTE
LAGRANGE
GRIFFON
Stéphan
Marie-Claude
Sophie
Hélène
Louis
Arnaud
Centre Thérapeutique Pédiatrique C.R.F.
HOPITAL DE MARINES
CLINIQUE DE MARLY
INSTITUT HOSP. JACQUES CARTIER
CENTRE HOSPITALIER DE SAMBREAVESNOIS
POLYCLINIQUE DU PARC
CENTRE HOSPITALIER DE MEAUX
CTRE DE LONG SEJOUR DU CH.MELUN
CLINIQUE LES FONTAINES
CENTRE HOSPITALIER MARC JACQUET
POLYCLINIQUE ST-JEAN
CTRE READAPT. LA CHATAIGNERAIE
MARCILLY LA
CAMPAGNE
MAREUIL-LESMEAUX
MARGENCY
MARINES
MARLY-LE-ROI
MASSY
MAUBEUGE
59600
77100
77011
77007
77011
77007
95180
MAUBEUGE
MEAUX
MELUN
MELUN
MELUN
MELUN
MENUCOURT
Sophie
CHRU Maternite du Pavillon Olivier
HOPITAL R.SALENGRO - HOPITAL B (CITE
HOSPITALIERE)
CLINIQUE AMBROISE PARE 1
HOPITAL SAINT ANTOINE
MAISON MEDICALE ST-CAMILLE
CTRE HOSPITALIER SAINT VINCENT
PAVILLON DE LA SAINTE FAMILLE
POLYCLINIQUE DU BOIS
C.H.R.U. DE LILLE
HOPITAL CALMETTE
POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE
CENTRE OSCAR LAMBRET
HOPITAL CLINIQUE DU VAL DE SEINE (tous
vents)
C. H. DE LILLEBONNE
HOPITAL EMILE ROUX (AP-HP)
HOPITAL EMILE ROUX (AP-HP)
MAISON DE SANTE PSYCHIATRIQUE
HOPITAL DE L'ISLE-ADAM
CLINIQUE CONTI
CLINIQUE DE LIVRY-SULLY
CTRE HOSPITALIER ST PHILIBERT
CLINIQUE DE LA MITTERIE
HOP PRIVE GERIAT LES MAGNOLIAS
(CHATEAU DE VILLEBOUZIN)
CENTRE HOSPITALIER LONGJUMEAU
CLINIQUE DE L'YVETTE
HOPITAL DE LOOS - MOYEN SEJOUR
CLINIQUE MEDIC. DU VAL DE SEINE
CLINIQUE DE LA RAVINE
CENTRE HOSPITALIER DU VEXIN
CLINIQUE MEDICALE DE LA M.G.E.N
CENTRE HOSP. DES COURSES
CLINIQUE LAENNEC
C.H. FRANCOIS QUESNAY
59037
59037
LILLE
LILLE
59010
59019
59000
59044
59003
59003
59037
59037
59042
59020
76170
LILLE
LILLE
LILLE
LILLE
LILLE
LILLE
LILLE
LILLE
LILLE
LILLE
LILLEBONNE
76170
94450
94450
95290
95290
95290
93190
59462
59160
91161
LILLEBONNE
LIMEIL-BREVANNES
LIMEIL-BREVANNES
L'ISLE ADAM
L'ISLE-ADAM
L'ISLE-ADAM
LIVRY-GARGAN
LOMME
LOMME
LONGJUMEAU
91164
91160
59374
78430
27406
95420
78600
78600
92240
78201
LONGJUMEAU
LONGJUMEAU
LOOS
LOUVECIENNES
LOUVIERS
MAGNY-EN-VEXIN
MAISONS-LAFFITTE
MAISONS-LAFFITTE
MALAKOFF
MANTES-LA-JOLIE
MARCHIENNES
12
FRITSCHI
MOULHADE
LE BOURDIEC
LENEVEU 1
Marie-Christine
Eric
Michel
60110
57045
92365
78250
MERU
METZ
MEUDON
MEULAN
Martine
Alain
Vincent
HOPITAL ALBERT DEGREMONT
HOPITAL BELLE-ISLE
CLINIQUE DE MEUDON LA FORET
CTRE HOSPITALIER DE MEULAN-LES
MUREAUX
CTRE HOSPITALIER DE MOISSELLES
CENTRE HOSPIT. DE MONTDIDIER
CENTRE HOSPITALIER DE MONTEREAU
MENET
GROSSET
CATANESE
95570
80500
77875
GAUDY
-
CLINIQUE CHIRURGIC.LES GLYCINES
77130
MORISSEAU
MANGEOL
JEGOU
Linda
Alain
Bruno
INSTITUT TH. ROUSSEL MONTESSON
C.H.INTERCOMMUNAL MONTFERMEIL
HOP.LOCAL DE MONTFORT-L'AMAURY
78360
93370
78490
DUFOUR
NEROME
DAOUD
PAUTHIER
Simone
Sylvie
CLINIQUE DES SOURCES
CHI EAUBONNE MONTMORENCY 2
CTRE HOSP. ANDRE GREGOIRE
C. H. DU BELVEDERE
95160
95600
93105
76131
AUBERT
GUIET
VROLYKVERGERON
BAILLY
Danièle
Pascal
-
HOPITAL MAX FOURESTIER
CENTRE HOSPITALIER DE NEMOURS
CTRE REEDUCATION FONCTIONNELLE
92014
77796
77792
MOISSELLES
MONTDIDIER
MONTEREAUFAULT-YONNE
MONTEREAUFAULT-YONNE
MONTESSON
MONTFERMEIL
MONTFORTL'AMAURY
MONTMORENCY
MONTMORENCY
MONTREUIL
MONT-SAINTAIGNAN
NANTERRE
NEMOURS
NEMOURS
Thérèse
C. H. DE NEUFCHATEL EN BRAY
76270
RUBINSZTAJN
Robert
77610
GUILLARD
Michel
CENTRE MEDICAL ET PEDAGOGIQUE
POUR ADOLESCENTS
C.H.MAISON-BLANCHE NEUILLY/M
MEHAMHA
-
CLINIQUE DE NEUILLY-SUR-MARNE
93330
SARAVANE
Djéa
ET.PUBLIC DE SANTE VILLE-EVRARD
93330
KERNBAUM
Serge
HOPITAL AMERICAIN
92202
BRUSSET
Alain
CTRE CHIRURGICAL PIERRE CHEREST
92200
BRUSSET
Alain
CTRE CHIRURGICAL AMBROISE PARE
92200
SAADA
-
CLINIQUE HARTMANN
92200
WORCEL
Isabelle
CH DE COURBEVOIE-NEUILLY/SEINE
92202
VERNET
TELLIER
Michel
-
LES BROUSSAILLES M.DE CONVAL.
MAISON DE SANTE NOGENT SUR MARNE
76460
94130
GRAVOT
-
HOPITAL PRIVE ARMAND BRILLARD
94130
DZOGANG
PREUX-BOURDON
GARET
FERRE
HAGIAGE
RABBAT
CUDENNEC
ESCANDE
CASANOVA
Ebenezer
Marie-Cécile
Nadine
Begonia
Muriel
Antoine
Y.F.
Marie-Christine
Eric
CTRE DE CONVALESCENCE L'HOSTREA
CH DE LA HAUTE VALLEE DE L OISE
CTRE READAPT FONCT OIGNIES
C.H.U.HOPITAL DE OISSEL
Hôpital rural de Orchies
CENTRE HOSPITALIER D'ORSAY
HOPITAL LOCAL DE PACY SUR EURE
CLINIQUE MEDICO-CHIRUR.DU LOUVRE
HOTEL-DIEU
HIA Val de Grâce
INSTITUT CURIE
MOVENTIS, Clinique de l'app. loc. et du sport
27720
60400
62590
76350
59311
91406
27120
75001
75004
75005
75005
75005
93330
NEUFCHATEL-ENBRAY
NEUFMOUTIERSEN-BRIE
NEUILLY-SURMARNE
NEUILLY-SURMARNE
NEUILLY-SURMARNE
NEUILLY-SURSEINE
NEUILLY-SURSEINE
NEUILLY-SURSEINE
NEUILLY-SURSEINE
NEUILLY-SURSEINE
NEVILLE
NOGENT SUR
MARNE
NOGENT-SURMARNE
NOYERS
NOYON
OIGNIES
OISSEL
ORCHIES
ORSAY
PACY-SUR-EURE
PARIS 1ER
PARIS 04EME
PARIS 05EME
PARIS 05EME
PARIS 05EME
13
CHICHE
GIROUIN
BONSIGNOUR
LUFTMAN
QUINET
MUZARD
GUERIN
RIBAUD
HATEM
DANOWICZ
OFFENSTADT
AMARENCO
BEGUE
FRANCOUAL
WARNET
CORNU
CORNU
CORNU
GUELFI
KHAYAT
LONIEWSKY
MEIDINGER
PATTE
SARAOUI
SEBAGH
UTZINGER
VIGNAL
CAROLI
CARRAT
DEREGNAUCOURT
DURAND-GASSELIN
GENDREL
LANG
MAGNY
RONZEL
SALMON-CERON
CARLET
HEULEU
LAMBERT
MEYER
Patrick
Daniel
J.P.
Didier
François
Jean-Michel
Patricia
Ghader
Alain
G.
Gérard
Pierre
Daniel
Jean-Michel
Phillipe
Philippe
Philippe
Marie-Claude
Monique
Xavier
Antoine
Régis
Abdelhakim
D.
François
Valérie
Josette
B.
Dominique
Gérard
Jean-François
Pascale
Dominique
Jean
Thierry
Guy
NASSIF
OKRA
TREILHOU
BLANCHARD
GOUPIL
Patrick
Nicole
Jean-Pierre
Martine
JUDET
LAVERGNE
LECHOWSKI
MALADRY
VEROLI
Henri
Franck
Laurent
David
Philippe
CLINIQUE GEOFFROY SAINT-HILAIRE
INSTITUT ARTHUR VERNES
INSTITUTION NATIONALE DES INVALIDES
CLINIQUE DE L'ALMA
MAISON DE SANTE ST-JEAN DE DIEU
MAIS.DE CHIR "CLINIQUE TURIN"
HOP. LARIBOISIERE (AP-HP)
HOPITAL SAINT-LOUIS (AP-HP)
CTRE.MEDICO-CHIRURGICAL DE VINCI
HOPITAL DES METALLURGISTES
FONDATION DE ROTHSCHILD
HOP. SAINT-ANTOINE (AP-HP)
HOPITAL ROTHSCHILD (AP-HP)
HOPITAL TROUSSEAU (AP-H.P)
HOPITAL DES DIACONESSES
C.H.N.O. DES QUINZE-VINGTS
G.H.PITIE-SALPETRIERE (AP-HP)
G.H.PITIE-SALPETRIERE (AP-HP)
G.H.PITIE-SALPETRIERE (AP-HP)
HOPITAL BROCA (AP-HP)
HOPITAL DES GARDIENS DE LA PAIX
CLINIQUE JEANNE D'ARC 1
CLINIQUE VILLA MONTSOURIS
G.H.PITIE-SALPETRIERE (AP-HP)
CENTRE DE REEDUCATION STE-MARIE
HOPITAL ECOLE DES PEUPLIERS CRF
AURA(centre PasteurVallery-Radot)
CLINIQUE VILLA ISIS
CENTRE HOSP.STE-ANNE DE PARIS
INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS
HOPITAL LEOPOLD BELLAN
HOPITAL NOTRE-DAME BON SECOURS
HOP.ST-VINCENT DE PAUL (AP-HP)
CLINIQUE CHIRURG. STE-GENEVIEVE
INSTITUT DE PUERICULTURE ADHMI
CTRE DE REEDUC.POUR MALVOYANTS
G. H. COCHIN (AP-HP)
HOPITAL SAINT-JOSEPH
CLINIQUE BLOMET
CENTRE READAPT LA CHATAIGNERAIE
HOPITAL SAINT-MICHEL
HOPITAL EUROPEEN GEORGES
POMPIDOU (AP-HP)
HOP.NECKER ENF.MAL.(AP-HP)
HOPITAL VAUGIRARD (AP-HP)
HOPITAL PRIVE COGNACQ-JAY
CLINIQUE VICTOR HUGO 2
CENTRE DE GERONTOLOGIE "HENRY
DUNANT"
CLINIQUE JOUVENET
CENTRE MEDICAL EDOUARD RIST
GPE.HOSP.PERINE/LAGACHE (AP-HP)
MAISON DE SANTE REMUSAT
CLINIQUE GEORGES BIZET
75005
75006
75007
75007
75007
75008
75010
75010
75011
75011
75012
75012
75012
75012
75012
75012
75013
75013
75013
75013
75013
75013
75013
75013
75013
75013
75013
75013
75014
75014
75014
75014
75014
75014
75014
75014
75014
75014
75015
75015
75015
75015
PARIS 05EME
PARIS 06EME
PARIS 07EME
PARIS 07EME
PARIS 07EME
PARIS 08EME
PARIS 10EME
PARIS 10EME
PARIS 11EME
PARIS 11EME
PARIS 12EME
PARIS 12EME
PARIS 12EME
PARIS 12EME
PARIS 12EME
PARIS 12EME
PARIS 13EME
PARIS 13EME
PARIS 13EME
PARIS 13EME
PARIS 13EME
PARIS 13EME
PARIS 13EME
PARIS 13EME
PARIS 13EME
PARIS 13EME
PARIS 13EME
PARIS 13EME
PARIS 14EME
PARIS 14EME
PARIS 14EME
PARIS 14EME
PARIS 14EME
PARIS 14EME
PARIS 14EME
PARIS 14EME
PARIS 14EME
PARIS 14EME
PARIS 15EME
PARIS 15EME
PARIS 15EME
PARIS 15EME
75015
75015
75015
75016
75016
PARIS 15EME
PARIS 15EME
PARIS 15EME
PARIS 16EME
PARIS 16EME
75016
75016
75016
75016
75016
PARIS 16EME
PARIS 16EME
PARIS 16EME
PARIS 16EME
PARIS 16EME
14
ANFROY
UCHAN
BOUVET
QUENET
SINET
AUJARD
BARKATZ
MERCIER 1
Jean-Pierre
Jean-Louis
Elisabeth
Gérard
ALAIN
Yannick
Philippe
Dominique
Jacques
CLINIQUE INTER. DU PARC MONCEAU
CLINIQUE DAUTANCOURT
G.I.H. BICHAT/C.BERNARD (AP-HP)
CMC PARIS 18
CENTRE CHIRURGICAL MARCADET
HOP. ROBERT DEBRE (AP-HP)
FOND.OPHTA.ADOL.DE ROTHSCHILD
CENTRE MEDICO CHIR. - PORTE DE
PANTIN
CLINIQUE DES MAUSSINS
HOPITAL TENON (AP-HP)
HOPITAL DE LA CROIX ST-SIMON
CENTRE HOSPITAL. DE PERONNE
CLINIQUE EUGENIE
HOPITAL GERONTOLOGIQUE & MED SOC
C.H.S. CHARCOT
C.H.I. (LEON TOUHLADJIAN) POISSY SAINT GERMAIN 1
CENTRE HOSPITALIER DE LA RISLE
CTRE MEDICAL RESIDENCE DU PARC
RICHARD
DENIS
LAZARD
LEVAUC'H
CIRBA
BERNARD
MOHR
TERVILLE
Ludovic
Michel
Thierry
Jacques
Robert
Guy
Martine
Jean-Pierre
HACHIN
PICHON
75017
75017
75018
75018
75018
75019
75019
75019
PARIS 17EME
PARIS 17EME
PARIS 18EME
PARIS 18EME
PARIS 18EME
PARIS 19EME
PARIS 19EME
PARIS 19EME
75019
75020
75020
80200
60350
78375
78370
78303
PARIS 19EME
PARIS 20EME
PARIS 20EME
PERONNE
PIERREFONDS
PLAISIR
PLAISIR
POISSY
27504
77347
PONT-AUDEMER
PONTAULTCOMBAULT
PONTAULTCOMBAULT
PONT-DE-L'ARCHE
PONTOISE
PONT-SAINTEMAXENCE
PRECY-SUR-OISE
ROBIN
H.
CLINIQUE LA FRANCILIENNE
77340
JOHANET
-
Hubert
-
HOPITAL LOCAL PONT DE L'ARCHE
CLINIQUE STE-MARIE PONTOISE
HOPITAL GEORGES DECROZE
27340
95300
60721
GIORDANO
-
60460
BIVAUD
GOURSOT
RUZGAR
JOFFE
MONSIGNY
ILLOUZ
Bertrand
Fahri
G.
Marcel
Eric
CLINIQUE MEDICALE "LES LIERRES"
(CHÂTEAU)
E.P.S.M.D. AISNE
CLINIQUE SAINT-BRICE
CTRE.HOSP.LEON BINET DE PROVINS
HOPITAL COMMUNAL DE PUTEAUX
CLINIQUE CHIRURGICALE DU CEDRE
CLINIQUE CHIRURGICALE DU CEDRE
C.H PRIVE CLAUDE GALIEN
PREVINAIRE
PELTIER
DAGUET
MENOUAR
DEMANGE
RAVEL
BEAUFILS
LAURENT
TUSSIOT
LEHOBEY
DEBOSCKER
DUCHATELLE
VACHEE
LARKIN
Jean
Danièle
Fabienne
Mohamed
Catherine
Ségolène
Francine
Gabrielle
Pierre
Isabelle
Pierre
Anne
Martine
MAISON DE SANTE HELENE BOREL
CENTRE MEDICAL LE TERRIER
CENTRE HOSPITALIER RAMBOUILLET
C.H.A.M.
CENTRE HOSPITALIER DE REMIREMONT
CLINIQUE PASTEUR 2
MAISON DE SOINS & CURE FONTAINES
CLINIQUE ST-ROCH CONVALESCENCE
CLINIQUE DU PRE GENTIL
CTR MED. DE REEDUCATION APARC
CLINIQUE ST JEAN(DR ROUTIER)
CLINIQUE DU DOCTEUR OMEZ
CENTRE HOSPITALIER DE ROUBAIX
CLINIQUE ST ROMAIN
PROUST
FIEVEZ
FLAHAUT
FLAHAUT
Bernard
Alain
Pascale
Pascale
CHU DE ROUEN CHARLES NICOLLE
CLINIQUE ST HILAIRE
POLYCLINIQUE DE L'EUROPE
CENTRE DE CONVALESCENCE 3
2320
77160
77488
92800
27000
2700
91480
59283
78513
78514
62180
88204
91130
77680
59223
93110
78710
59100
59100
59056
76001
BP 24
76031
76000
76100
76100
PREMONTRE
PROVINS
PROVINS
PUTEAUX
QUESSY
QUESSY
QUINCY-SOUSSENART
RAIMBEAUCOURT
RAMBOUILLET
RAMBOUILLET
RANG-DU-FLIERS
REMIREMONT
RIS-ORANGIS
ROISSY-EN-BRIE
RONCQ
ROSNY-SOUS-BOIS
ROSNY-SUR-SEINE
ROUBAIX
ROUBAIX
ROUBAIX
ROUEN
ROUEN
ROUEN
ROUEN
ROUEN
15
GRAY
LEONARD
TAVERNA
THOMAS
NASR
SLAMA
VALMARY
MOUTTET
-
Christian
Marie
Jean Luc
André
Aycel
Olivier
-
CENTRE HENRI BECQUEREL
CLINIQUE DU JARDIN DES PLANTES 1
CLINIQUE JEANNE D'ARC 2
HOPITAL LOCAL DE RUE
HOPITAL STELL - RUEIL .
HOPITAL LOCAL DE RUGLES
CLINIQUE MEDICALE DE SACLAS
MAISON DE SANTE GERIATRIQUE
Hôpital d'Instruction des Armées Bégin
Hôpital Rural de Saint Pol
76038
76100
76000
80120
92501
27250
91690
91400
94160
62165
IMBENOTTE
Eric
C.H. DE SAINT- AMAND LES EAUX
59230
BULTEL
Jérôme
CMPR L'ADAPT
27220
HARBONNIER
-
CENTRE DE SOINS ULYSSE TRELAT
59872
WELCOMME
Nicole
E.P.S.M. DE L'AGGLOMERATION LILLOISE
59350
CARLET
Jean
MAISON DE CONVAL ST-BRICE
95350
BARRETEAU
OGLOBINE
LE BESNERAIS
TALBERT
VIDAL
GENTY
LEBLANC
Hélène
Jean
Marc
Jean-luc
Marc
Jean-Marc
CENTRE HOSPITALIER DE ST-CLOUD
CENTRE RENE HUGUENIN
CENTRE CARDIOLOGIQUE DU NORD
CENTRE HOSPITALIER DE ST-DENIS
CLINIQUE DE LA PORTE DE PARIS
CTRE CONVAL. & REED. LA ROSERAIE
CLINIQUE SAINTE CATHERINE
92211
92210
93207
93205
93200
76310
62223
RAKOTOVAO
César
RES CLINIQUE DU CHATEAU BLANC
76800
BERNUY
Michèle
CTR READAPT FONCT ELLEN POIDATZ
77310
RALISON BAOVOLA BINOT
Daniel
C.R.R.F.
CENTRE M.C.O. COTE D'OPALE
02410
62280
BOUCHET
René
Centre médical "FERNAND BEZANCON"
95270
BOUCHET
René
CENTRE MEDICAL "F. BEZANCON"
95270
DEMAY
-
CENTRE MEDICAL GASTON METIVET
94100
MARCIREAU
-
CLINIQUE MARCELIN BERTHELOT
94106
BERTHET
BERTHET
PATY
BARRE
Françoise
Françoise
Alain
Gérard
HOPITAL NATIONAL DE ST MAURICE
C.H. ESQUIROL DE ST-MAURICE
C.H. REGION DE ST OMER
CENTRE READAPTATION LE BELLOY
94415
94413
62505
60860
ASSOGHA
BOCHE
VERMANDEL
Olivier
-
MAISON CONVAL. CURE ST-VINCENT
CLINIQUE DU LANDY
ORPEA LE VALLON
93400
93400
27670
PRUVOST
Christiane
HOP LOCAL DE ST POL/TERNOISE
62130
ROCCA
André
POLYCLINIQUE DU TERNOIS
62130
ALBERTINI
LEPHAY
LEPHAY
M. T.
Alain
Michel
CENTRE HOSPITALIER GENERAL 4
POLYCLINQ. STCLAUDE/ST FRANCOIS
CLINIQUE STE MARIE/ STE MONIQUE
02321
2109
2100
ROUEN
ROUEN
ROUEN
RUE
RUEIL-MALMAISON
RUGLES
SACLAS
SACLAY
SAINT MANDE
SAINT POL SUR
TERNOISE
SAINT-AMAND-LESEAUX
SAINT-ANDRE-DEL'EURE
SAINT-ANDRE-LEZLILLE
SAINT-ANDRE-LEZLILLE
SAINT-BRICE-SOUSFORET
SAINT-CLOUD
SAINT-CLOUD
SAINT-DENIS
SAINT-DENIS
SAINT-DENIS
SAINTE-ADRESSE
SAINTECATHERINE-LESARRAS
SAINT-ETIENNE-DUROUVRAY
SAINT-FARGEAUPONTHIERRY
SAINT-GOBAIN
SAINT-MARTINBOULOGNE
SAINT-MARTIN-DUTERTRE
SAINT-MARTIN-DUTERTRE
SAINT-MAUR-DESFOSSES
SAINT-MAUR-DESFOSSES
SAINT-MAURICE
SAINT-MAURICE
SAINT-OMER
SAINT-OMER-ENCHAUSSEE
SAINT-OUEN
SAINT-OUEN
SAINT-OUEN-DUTILLEUL
SAINT-POL-SURTERNOISE
SAINT-POL-SURTERNOISE
SAINT-QUENTIN
SAINT-QUENTIN
SAINT-QUENTIN
16
PAJOT
-
HOPITAL LOCAL ST ROMAIN DE COLB
76430
AMBROZY
LETENDART
BOUILLEROT
Jacky
Marie-Hélène
Alain
C.R.F. DE SAINT-SAULVE
CLINIQUE-MATERNITE DU PARC
HOPITAL LA MUSSE
59880
59880
27180
FELIZIANI
-
HOPITAL LOCAL ST-VALERY-EN-C
76460
GUERLIN
Paul
C.L.S. SAINT VALERY SUR SOMME
80230
DANTIN
DUPIN
MOREL
HALIMI
SIMPLOT
BELMIN
BRUNEAU
SERIO
BOUQUIGNYSAISON
DESHAYES
VEZIN
Philippe
Stéphane
Chantal
Claudine
Joël
Béatrice
Angelo
Catherine
CENTRE HOSPITALIER DE ST VENANT
HOPITAL PRIVE NORD PARISIEN
C.H. DE SECLIN
CENTRE HOSPITALIER 4
POLYCLINIQUE SAINT JOSEPH
HOPITAL RENE MURET (AP-HP)
C. H. JEAN ROSTAND - SEVRES
CLINIQUE LA ROSERAIE
CENTRE HOSPITALIER DE SOISSONS
62350
95200
59471
60309
60300
93270
92310
2207
02209
Jean
Bernard
CLINIQUE SAINT-CHRISTOPHE
POLYCLINIQUE DU LAC D'ENGHIEN
02200
95230
GAUTHIER
-
HOPITAL DEPARTEMENTAL FELLERIES
59740
DE TAURIAC
HATTE
Philippe
François
HOPITAL DE SOMAIN
HOPITAL DE SOMAIN
C.H. EN PSY DU ROUVRAY
59490
59490
76301
VERMANDEL
Christine
CENTRE HOSPITALIER DU BOIS PETIT
76301
DERMER
MARIAN
THALER
DARDOUR
RIMBAULT
BEAUCAIRE
LECERF
MALISZEWICZ
GRANDCLERC
VUONG
Jacques
Laurent
François
Any
Nicolas
Gilles
Myriam
Benoît
Tu Khanh
CLINIQUE DE L'ESTREE LE BOIS MOUSSAY
POLYCLINIQUE "LES JASMINS"
CENTRE MEDICO-CHIRURGICAL FOCH
LE PARC HOPITAL DE TAVERNY
CLINIQUE MEDICALE CHAMP N/DAME
C.H. TOURCOING
HOP. LOCAL DE TOURNAN-EN-BRIE
CLINIQUE DE TOURNAN
HOP. PRIVE DE L'OUEST PARISIEN
CLINIQUE DU VERT GALANT
93240
93240
92151
95153
95150
59208
77220
77220
78190
93290
DEQUET-BERQUET
CATTOEN
RADENNE
CHIESA
MAZALTARINE
PRONNIER
ANNICK
Christian
Gérard
Gilles
Pascale
59300
59322
59300
59326
94460
91480
62880
LANSARI
-
POLYCLINIQUE VAUBAN
C.H. DE VALENCIENNES
HOP DU HAINAUT CH VALENCIENNES
CLINIQUE TEISSIER
ADCRO-C.R.A ET CHARMILLES
CENTRE MEDICAL ET PEDAGOGIQUE 1
CENTRE DE PSYCHIATRIE INFANTO
JUVENILE (Antoine de St Exupéry)
C. H. DE VERNEUIL S/AVRE
BZOREK
LHOPITAL
HUGUET
ORSONI
SIMON
MAIRESSE
Didier
Sylvie
Richard
Jean-Luc
Frédérique
Eric
CLINIQUE SAINTE MARIE 2
C.H DE VERNON
CLINIQUE DE LA PORTE VERTE
CLINIQUE DES REL.FRANCISCAINES
HOPITAL 3
CLINIQUE D'YVELINES
27200
27207
78004
78000
02140
78125
27130
SAINT-ROMAIN-DECOLBOSC
SAINT-SAULVE
SAINT-SAULVE
SAINT-SEBASTIENDE-MORSENT
SAINT-VALERY-ENCAUX
SAINT-VALERYSUR-SOMME
SAINT-VENANT
SARCELLES
SECLIN
SENLIS
SENLIS
SEVRAN
SEVRES
SOISSONS
SOISSONS
SOISSONS
SOISY-SOUSMONTMORENCY
SOLRE LE
CHÂTEAU
SOMAIN
SOMAIN
SOTTEVILLE-LESROUEN
SOTTEVILLE-LESROUEN
STAINS
STAINS
SURESNES
TAVERNY
TAVERNY
TOURCOING
TOURNAN-EN-BRIE
TOURNAN-EN-BRIE
TRAPPES
TREMBLAY-ENFRANCE
VALENCIENNES
VALENCIENNES
VALENCIENNES
VALENCIENNES
VALENTON
VARENNES-JARCY
VENDIN LE VIEIL
VERNEUIL-SURAVRE
VERNON
VERNON
VERSAILLES
VERSAILLES
VERVINS
VIEILLE-EGLISE
17
MAHUZIER
LECLERCQ
MATHIEU
VANTYGHEM
Georges
Bernard
Danièle
-
C.H.PAUL GUIRAUD A VILLEJUIF
INSTITUT GUSTAVE ROUSSY
HOPITAL PAUL BROUSSE ( AP-HP )
CLINIQUE DE VILLENEUVE D'ASCQ
94806
94805
94800
59491
DERREUMAUX
Sophie
HOPITAL NORD 92
92390
BURNAT
Catherine
C.H.I DE VILLENEUVE-ST-GEORGES
94195
FARHI
J.P.
POLYCLI.VILLENEUVE-ST-GEORGES
94190
DELOUCHE
DUVIQUET
KALIKIRI
PHANSY
Christian
Monique
Quoc
ETAB. HOSPITALIER STE-MARIE
HOP. CHARLES RICHET (AP-HP)
CENTRE CHIRURGICAL BELLEVUE
LA RENAISSANCE SANITAIRE
93420
95400
95400
02310
ROUILLON
Olivier
CTRE READAPTATION FONCTIONNELLE 2 94350
PEYRONNET
-
CLINIQUE DE REEDUCATION FONCT.
91700
MARTIN
MEIDINGER
SBERRO
FRIGARD
Bernard
Antoine
Michèle
-
94300
91170
94408
59444
SIVERY
KORAL
CLAUDE
DISSINGAR
LE NEL
BOUTTEMENT
B.
Elisabeth
Dominique
Chantal
Christine
CLINIQUE CHATEAU VINCENNES
CLINIQUE DU VAL DE BIEVRE L'ABBAYE
CLINIQUE DES NORIETS
MAISON DE CURE MEDICALE (RESIDENCE
LE MOLINEL)
CENTRE HOSPITALIER DE WATTRELOS
POLYCLINIQUE DE LA THIERACHE
CTRE HOSP.A.CALMETTE DE YERRES
HOPITAL PRIVE DU VAL D'YERRES
HOPITAL LOCAL D'YVETOT
CLINIQUE DU DOCTEUR CLERET
HOPITAL MARITIME VANCAUWENBERGHE
VILLEJUIF
VILLEJUIF
VILLEJUIF
VILLENEUVED'ASCQ
VILLENEUVE-LAGARENNE
VILLENEUVE-SAINTGEORGES
VILLENEUVE-SAINTGEORGES
VILLEPINTE
VILLIERS-LE-BEL
VILLIERS-LE-BEL
VILLIERS-SAINTDENIS
VILLIERS-SURMARNE
VILLIERS-SURORGE
VINCENNES
VIRY CHATILLON
VITRY-SUR-SEINE
WASQUEHAL
59393
59212
91330
91330
76190
76190
59123
WATTRELOS
WIGNEHIES
YERRES
YERRES
YVETOT
YVETOT
ZUYDCOOTE
18
BILAN SYNTHETIQUE D'ACTIVITE
MISSIONS
ACTIONS 2001
ACTIONS PREVUES 2002
Coordination et
animation
inter-régionale
- Assemblée générale des CLIN
- Coordination du réseau des infirmières
hygiénistes
- Coordination du réseau des praticiens
hygiénistes
- Permanence téléphonique
- Site Internet
Idem
Réseaux de surveillance
- Bactéries multi-résistantes (BMR)
- Accidents d’exposition au sang (AES)
- Site opératoire (INCISO)
- Cathéters en réanimation (REACAT)
– gestion de la base nationale ISO (RAISIN)
- Réseaux 2001
- Bactériemies
- Indicateurs de risque (ISO et KT)
Enquêtes et
investigations
épidémiologiques
- Enquête nationale de prévalence
- Mortalité et infections nosocomiales
- Transmission soignant-soigné
- Système d’alerte “signalement des IN”
- Infections sur prothèse de hanche
- Alerte et signalement
Audit - Evaluation des
pratiques
- Prévention légionellose
- Pratiques d’isolement BMR
- Prévention chez l’opéré (INCISO)
- qualité des soins en réanimation (REACAT)
- Prescriptions des antibiotiques
- Utilisation des solutions
hydroalcooliques
– Benchmarking (INCISO)
Guides techniques
Recommandations
- Ectoparasites
- Hygiène des mains
- Cathéters veineux
- Ophtalmologie
- Consultation d’ORL
- Entretien des incubateurs
Activité documentaire
- Bulletin trimestriel
- Annuaire inter-régional
- Centre de documentation
- Participation à Nosobase
- Site Internet
Idem
Formation
- EPI-INFO
- Audits en hygiène
– formation appliquée à « hygiène des mains »
- idem formations 2001
Information des usagers
19
Le bilan et les projets du C-CLIN seront présentés lors de la journée annuelle des CLIN de
l'inter-région le 29 janvier 2002 à Paris.
Un Comité de Pilotage annuel est prévu le 8 janvier 2002 pour présenter et débattre du
bilan et des projets du C-CLIN.
20
I. ORGANISATION DU C-CLIN PARIS NORD
1.1. Les ressources humaines :
Le C-CLIN Paris Nord est dirigé par le Pr Gilles Brücker avec deux adjoints, les Pr Elisabeth
Bouvet et Gilles Beaucaire. La coordination générale est assurée par le Dr Pascal Astagneau.
Les moyens en personnel en 2001 ont été augmentés d’un poste de cadre infirmier hygiéniste
et d’un poste de secrétaire.
Un poste contractuel de médecin chargé de mission a été créé par redéploiement de vacations
médicales d’un poste d’attaché existant.
Un poste d’ingénieur hospitalier, spécialité informatique et biostatistique, et un poste d’agent
administratif titulaire (niveau C) ont été créés par redéploiement de postes contractuels
existants.
Le poste de documentaliste mi-temps a été transformé en poste contractuel temps plein.
Au 31/12/2001, les postes figurant au tableau des emplois émargeant sur les crédits pérennes
se composent de personnel médical, paramédical et non médical selon la répartition suivante :
Fonction
PH
PH provisoire
PH délocalisé région
Praticien attaché
Pharmacien
Interne
Cadre supérieur infirmier
Ingénieur hospitalier
Epidémiologiste
Documentaliste
Technicien Informaticien
Secrétariat
Agent administratif
Nombre de postes
2 (ETP : 1,5)
1 (ETP : 0,9)
2 (équivalent 15 vacations)
2 (équivalent 8 vacations)
1 (ETP : 0,8)
1 (TP)
2 (TP)
1 (TP)
1 (TP)
1 (TP)
1 (TP)
3 (TP)
1 (TP)
Type de poste
titulaire
contractuel
titulaire
vacataire
contractuel
stagiaire
titulaire
titulaire
contractuel
contractuel
contractuel
contractuel
contractuel
D’autres emplois ont été créés en 2001 sur des crédits non pérennes de projets de recherche
(médecins attachés, contractuels paramédicaux) ou sur l’Association subventionnée (emplois
CES), cf chapitre suivant.
L'organisation du C-CLIN existante en 2001 sera poursuivie sur la base des moyens alloués
en 2002. De nouvelles créations de postes ne seront envisagées qu’en fonction des crédits
supplémentaires en cours d’année. Un poste de praticien hospitalier titulaire a été demandé en
transformation du poste de PH contractuel pour le médecin microbiologiste.
21
1.2. Les crédits alloués en 2001 :
Le C-CLIN Paris Nord a été créé en 1992 par le Ministère de la Santé dans le cadre du
renforcement de la lutte contre les infections nosocomiales en France. Sa dotation annuelle
provient à 90% du budget hospitalier attribué par la Direction de l’hospitalisation et de
l’organisation des soins (DHOS). Elle est versée à l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris,
principal CHU de l’inter-région. Les crédits alloués au C-CLIN Nord sont gérés par la
Direction des Finances et la Trésorerie Générale de l’AP-HP sur la section des charges
communes. La dotation est répartie aux quatre cinquièmes pour les moyens en personnel et
au cinquième restant pour le fonctionnement hôtelier et l’investissement.
Le total des crédits pérennes et non pérennes notifiés en 2001 après ajustement en DM2
s’élèvent à 5,765 MF selon la répartition suivante :
Organismes créditeurs
Montants des crédits 2001
(en MF)
Type de crédits
DHOS
5
budget hospitalier
DGS
0,3
subvention
CNRS / MRT
0,24
crédits recherche
ANAES
0,150
crédits recherche
InVS
0,07
subvention
Les crédits non pérennes pour des projets spécifiques font l’objet de conventions entre l’APHP et les organismes créditeurs.
– Le crédit CNRS (appel d’offres Ministère de la Recherche/ CNRS 1999) a été alloué pour le
projet d’étude sur la mortalité des infections nosocomiales. Il est géré sur la dotation globale
du C-CLIN en dépenses gagées - recettes affectées. Cette étude a par ailleurs bénéficié d’un
soutien du programme hospitalier de recherche clinique (PHRC appel d’offres 1998 ; 0,3
MF)) qui est géré indépendamment et ne figure pas sur le budget global.
- Le crédit de l’agence nationale pour l’accréditation et l’évaluation en santé (appel d’offres
ANAES 1999) a été alloué pour un projet sur les indicateurs de qualité des soins en
réanimation. Il est géré sur la dotation globale du C-CLIN en dépenses gagées - recettes
affectées.
- Le crédit de l’Institut de Veille Sanitaire a été alloué pour l’enquête nationale de prévalence.
Depuis 2001, le C-CLIN Nord participe au financement d’un poste de praticien hospitalier
pour un médecin coordonnateur en région Picardie. Un crédit de 0,2 MF est retiré de la
dotation globale à la source et n’est donc pas comptabilisé dans le budget présenté ici. Le CCLIN participe également au financement d’un poste de praticien hospitalier pour un médecin
coordonnateur en région Haute Normandie. Un crédit annuel de 0,15 MF est alloué au centre
hospitalier d’Elbeuf. Ce crédit est comptabilisé dans la dotation globale (crédits du groupe 2).
22
Une subvention est reversée à partir de la dotation globale du C-CLIN par l’AP-HP à une
association support créée à la demande la DGS depuis 1995 pour faciliter la gestion des
crédits de fonctionnement particuliers tels que des crédits pour faire face à une situation de
crise (épidémie, information, dépistage de patients exposés à un risque) ou des crédits pour
assurer la maintenance des locaux du C-CLIN situés dans les bâtiments de l’Université Paris
VI aux Cordeliers, et donc en dehors de l’AP-HP (ménage, appariteurs de salles de réunions,
courrier, réfection de locaux, etc.). La subvention reversée par l’AP en 2001 s’élève à 0,100
MF. Elle a permis de créditer trois postes de contrat emploi solidarité (CES, CEC).
23
1.3 L'organisation régionale (Annexe I):
Trois postes de praticiens coordonnateurs de région ont été créés en partenariat avec les
DRASS et les Agences Régionales d’Hospitalisation. Le rôle des médecins régionaux est
défini par convention entre la tutelle régionale et le C-CLIN sur la base des missions
suivantes:
- promouvoir les projets inter-régionaux correspondant aux priorités nationales dont les CCLIN ont la charge (réseaux de surveillance épidémiologiques, enquêtes de prévalence, etc…)
- animer des réseaux régionaux de professionnels en hygiène et coordonner des actions
favoriser par les tutelles régionales (réunion annuelle des CLIN , formations, etc)
- répondre aux demandes d’expertise en hygiène émanant des hôpitaux de la région et
apporter un soutien aux équipes opérationnelles d’hygiène, en coordination avec l’équipe du
siège du C-CLIN.
En 2001, trois régions sont dotées de médecins coordonnateurs : Picardie, Nord Pas de Calais,
Haute Normandie. Dans chaque région, des journées régionales ont été organisées par les
tutelles avec la participation du C-CLIN faisant le points sur les activités pour la lutte contre
les IN.
En Ile de France, la coordination régionale est assurée directement par l’équipe du C-CLIN au
siège à Paris. Depuis la création du C-CLIN, cette coordination est effective avec le CLIN
central de l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris qui représente le groupe hospitalier le
plus important de la région. Le directeur du C-CLIN est invité permanent au CLIN central de
l’AP-HP. De même, un représentant du C-CLIN est invité aux réunions de l’inter-CLIN
gériatrique de l’AP. La priorité d’action définie pour la région en 2000-2001 avec l’appui de
la DRASS est l’évaluation des actions mises en place par les équipes d’hygiène pour la lutte,
en particulier contre les bactéries multirésistantes.
Une coordination infirmière a été mise en place dans les quatre régions. Cette coordination
n’est pas reliée administrativement à la tutelle ou au C-CLIN. Le rattachement de son activité
et ses missions au C-CLIN devront être précisés.
24
II. BILAN DES ACTIONS DANS L'INTER-REGION EN 2001 :
Conformément à l'arrêté du 3 août 1992, deux types de missions sont définies pour les CCLIN : des missions d'aide technique aux CLIN et aux établissements hospitaliers de l'interrégion et des missions de coordination d'études multicentriques ou de réseaux tant au niveau
inter-régional que régional.
2.1 - Aide technique :
L'aide technique aux CLIN de l'inter-région est une mission pérenne du C-CLIN qui comporte
plusieurs volets :
- des missions d'intervention en situation de crise
- des missions d'aide documentaire et de recommandations
- des missions de formation
2.1.1 Signalement des IN, gestion des alertes et investigations (Annexe II) :
Depuis sa création, le C-CLIN a toujours rempli sa mission d’intervention en situation de
crise sur demande des établissements publics ou privés.
Depuis le décret sur le signalement des IN paru en août 2001, les établissements sont dans
l’obligation de signaler les IN au C-CLIN et aux DDASS selon les critères définis dans le
décret. A réception de la fiche de signalement, l’un des médecins responsables assisté de son
interne est chargé de gérer le cas signalé. Une permanence téléphonique est assurée. Selon
les cas, le médecin du C-CLIN, assisté si nécessaire d’une infirmière hygiéniste, apporte une
expertise pour aider l’équipe d’hygiène locale à la mise en place des mesures de prévention
éventuelles. Une investigation sur site peut être nécessaire. Les DDASS et l’IVS sont tenus
régulièrement informés des réponses et investigations effectuées par le C-CLIN aux
établissements déclarants. Les signalements sont réceptionnés au siège du C-CLIN à Paris.
Les réponses aux signalement peuvent être gérées par les médecins coordonnateurs régionaux
en lien avec le C-CLIN. Une page internet a été créée sur le site du C-CLIN pour aider les
établissements à signaler. Le bilan des signalements en 2001 figure en annexe.
Indépendamment des signalements des IN, le C-CLIN assure une mission d’information et
d’expertise sur des questions relatives à l'hygiène, le plus souvent résolues avec un entretien
et des conseils aux responsables des CLIN ou des services.
La DGS a saisi le C-CLIN pour différentes investigations :
-
Un cas isolé de contamination à M. xenopi après nucléotomie percutanée dans une
clinique de Seine et Marne : un rappel et un dépistage par scanner de 190 patients
potentiellement exposés a été effectué par la clinique sous contrôle du C-CLIN et des
autorités sanitaires. Sur les 94 patients qui ont bénéficié d’un scanner, aucun n’a été
identifié comme suspect d’une spondylodiscite.
-
Les cas de légionellose à l’hôpital Européen Georges Pompidou : le C-CLIN a été saisi
pour deux investigations :
- un audit des pratiques a été conduit par les deux cadres hygiénistes pour déterminer les
conditions d’utilisation de l’eau du réseau lors des soins dans l’établissement
- une évaluation des prescriptions de l’antibioprophylaxie légionellose a été effectuée un
jour donné sur les 500 patients hospitalisés avec l’aide du CLIN et de l’équipe d’hygiène
25
de l’HEGP.
Le C-CLIN a par ailleurs participé à l’expertise initiale concernant les cas épidémiques
dans le cadre d’une mission demandée par le cabinet du ministre de la Santé et
coordonnée par l’IGAS.
-
Un cas de séroconversion VIH chez un patient après une intervention chirurgicale : une
investigation approfondie en lien avec la DDASS est prévue dans l’établissement.
Le C-CLIN a été saisi par le CLIN d’un établissement de Haute Normandie pour
l’investigation d’un cas d’un chirurgien porteur du VHB, en coordination avec la DDASS. Un
rappel des patients opérés a été effectué sous contrôle du médecin coordonnateur régional. Un
cas de contamination bénigne a été identifié chez l’une des patientes opérées.
Plusieurs épidémies ont fait l’objet d’investigations et de déplacements sur site d’une équipe
du C-CLIN, en particulier pour la légionellose, les infections à Acinetobacter baumanii en
réanimation, les infections osseuses post-opératoires et une épidémie d’éruption cutanée non
étiquetée d’évolution bénigne dans un centre de long séjour.
2.1.2. Recommandations et audits de pratiques (Annexe III) :
Depuis la création du C-CLIN Paris Nord en 1993, le groupe des hygiénistes du C-CLIN a
élaboré de nombreux documents sur les Normes Consensuelles en Hygiène. En 2001, les
guides de recommandations édités concernent la prévention des ectoparasitoses, l’hygiène des
mains et l’utilisation des cathéters veineux. Des guides de bonnes pratiques sur la
désinfection du matériel thermosensible en consultation d’ORL, et sur la désinfection des
dispositifs médicaux en ophtalmologie sont en cours.
Un groupe de travail a été coordonné pour élaborer des recommandations pratiques
concernant l’application de la nouvelle circulaire prions sortie en mars 2001 pour la
désinfection des dispositifs médicaux. Une liste de questions réponses a été établie et des
informations mises en ligne et actualisées régulièrement sur le site Internet.
A la suite de l’audit coordonné par le C-CLIN en odontologie dans 4 centres parisiens en
2000, un groupe de travail conduit une réflexion sur les spécificités liées aux pratiques en
odontologie ambulatoire. Deux réunions ont eu lieu en 2001 avec une vingtaine de
professionnels et représentants des instances officielles.
L’hygiène en milieu carcéral a été le thème d’une réunion au C-CLIN avec différents
professionnels travaillant dans ce milieu afin de mener une réflexion sur les actions à mener.
En effet, les unités de consultation et de soins ambulatoires (UCSA) des établissements
pénitenciaires sont rattachés à des hôpitaux de secteurs. De nombreuses questions d’hygiène
sont posés par les CLIN et les professionnels médicaux de ces établissements qui rendraient
nécessaire un audit de pratiques.
2.1.3. Activité documentaire (Annexe IV) :
• Centre de documentation sur l'infection nosocomiale et site Internet :
Depuis 93, le C-CLIN répond à une demande croissante de documentation de la part des
personnels médicaux et non médicaux de l'inter-région. Un fond documentaire a été créé
comprenant plus d'une centaine de dossiers thématiques et des documents édités par le CCLIN (guides de bonnes pratiques) ou d’autres organismes (DGS, autres C-CLIN, etc…).
26
En 2001, plus de 5000 demandes de documents ont été comptabilisées en plus des envois
systématiques aux CLIN et aux équipes d’hygiène de l’inter-région (soit 800 correspondants).
Une base documentaire a été créée sur support informatique afin de faciliter la gestion et le
classement des documents, et faciliter la recherche documentaire. La recherche documentaire
s’effectue également sur les bases internationales référencées. Une coordination de l’activité
avec les autres C-CLIN a permis de constituer une base documentaire nationale en utilisant
comme support Nosobase.
Depuis 1997, le site Internet présente les activités du C-CLIN Paris Nord et les liens avec les
autres sites sur l’infection nosocomiale. Les documents produits par le C-CLIN peuvent ainsi
être consultés ou commandés par tout utilisateur. En 2001, on estime à environ 30 000 le
nombre de connexions effectués sur le site. Les résultats synthétiques des réseaux de
surveillance figurent sur la page. Des rubriques « actualités » et « annonces » ont été créées
(http://www.ccr.jussieu.fr/cclin/). La page web est gérée directement par le centre de
documentation et le service informatique du C-CLIN.
• Edition du Bulletin de liaison :
Depuis le premier trimestre 95, un bulletin de liaison du C-CLIN Paris Nord est édité et
diffusé dans l'inter-région. Ce bulletin est diffusé gratuitement en 5000 exemplaires à raison
de 3 numéros par an à tous les présidents de CLIN, cadres hygiénistes, membres actifs du CCLIN et à tous les membres des CLIN qui le souhaitent. Il a pour objectif d'informer les
différentes équipes sur les actions effectuées dans l'inter-région et de rapporter les événements
d'actualités nationaux et internationaux sur l'infection nosocomiale et l'hygiène. Il est un
support pour la coordination et l'information que le C-CLIN Paris Nord a mis en place.
2.1.4. Formations (Annexe V) :
Depuis 1995, des journées de formation sur le logiciel EPI-INFO sont organisées une fois par
mois environ par groupe de 10 à 15 personnes. Deux niveaux de formation ont été organisés:
un niveau d'initiation au maniement d'EPI-INFO et un niveau de perfectionnement avec
application à la surveillance des IN. Un manuel simplifié d'utilisation d'EPI-INFO a été
rédigé et distribué aux participants.
Depuis 1998, des journées de formation sur les méthodes d’audit en hygiène ont été mises en
place réunissant une dizaine de personnes par session. Ces formations s’appuient sur le
document méthodologique élaboré par un groupe de travail du C-CLIN.
Une formation combinée audit-informatique sur une durée de 4 jours ciblée sur l’hygiène des
mains a été mise en place. Deux sessions d’une quinzaine de personnes, essentiellement des
hygiénistes de l’interrégion, ont eu lieu en 2001.
2.2 – Coordination et réseaux :
2.2.1. Animation de réseaux d’hygiénistes (Annexe VI) :
• Réseau des praticiens hygiénistes :
Depuis 1998, le C-CLIN Nord anime un réseau de praticiens hygiénistes de l’inter-région
comportant plus de 170 praticiens. Deux réunions ont eu lieu en 2001 dont le programme
figure en annexe. Ces réunions sont l’occasion pour les praticiens de présenter et de débattre
des problèmes rencontrés dans leur hôpital, tant au niveau technique ou scientifique qu’au
27
niveau organisationnel. Une liste de diffusion a été mise en place sur Internet pour leur
permettre d’échanger des informations. L’une des réunions a été organisée conjointement
avec le groupe des infirmières hygiénistes sur le thème des produits hydro-alcooliques pour
l’hygiène des mains.
• Réseau des infirmières hygiénistes :
Le C-CLIN coordonne depuis 1993 un groupe d’infirmières hygiénistes. En plus d’une
activité par sous-groupes de travail pour l’élaboration de guides de bonnes pratiques, le
groupe se réunit 5 fois par an en séance plénière d’une journée (en 2001, plus de 150
participants) pour présenter ses travaux et faire le point sur des thèmes en hygiène en invitant
des experts extérieurs. Le programme des réunions qui se sont déroulées en 2001 figure en
annexe.
2.2.2. Les réseaux de surveillance épidémiologique (VII) :
Cinq thématiques de surveillance en réseau sont actuellement en place au C-CLIN Nord : les
infections du site opératoire (ISO), les infections sur cathéters en réanimation, les bactéries
multirésistantes (BMR), les bactériémies, et les accidents d’exposition au sang (AES). Ces
réseaux constituent une priorité nationale.
La participation aux réseaux de surveillance est basée sur le volontariat des services ou des
établissements. Elle s’inscrit dans un objectif d’amélioration de la qualité des soins. Chaque
réseau thématique définit les modalités et les objectifs de la surveillance avec un comité
scientifique spécifique qui se réunit une à deux fois par an selon les réseaux. Tous les ans, ces
réseaux font l’objet d’un rapport écrit présentant les résultats globaux (aucun rapport par
centre n’est édité par le C-CLIN ; les établissements disposant chacun de leurs propres
résultats). Les résultats sont restitués aux participants au cours d’une réunion annuelle
d’information.
Une analyse des données issues des réseaux de chaque interrégion est envisagée sur la base
d’un protocole commun national dans le cadre du réseau national d’alerte, d’investigation et
de surveillance des infections nosocomiales (RAISIN) mis en place avec l’Institut de Veille
Sanitaire et le CTIN depuis 2001. Ses principes et ses modalités sont discutés par les
responsables et coordonnateurs des C-CLIN chaque année. Les représentants du C-CLIN
Nord gèrent deux des thématiques prioritaires nationales : ISO (P. Astagneau) et BMR (V.
Jarlier).
Surveillance à partir des services cliniques :
Le C-CLIN coordonne un réseau de services de chirurgie pour la surveillance des ISO
(INCISO) et un réseau de services de réanimation pour la surveillance des cathéters centraux
(REACAT). Ces deux réseaux ont résolument adopté une démarche d’audit couplée à la
surveillance dans les services cliniques : INCISO et REACAT. En 2001, des visites sur sites
ont permis d’effectuer des audits dans les services participants pendant les périodes de
surveillance (6 journées pour INCISO ; 20 journées pour REACAT). Le processus nécessite
cependant des moyens en enquêteurs importants, compte tenu de l’étendue des réseaux et du
nombre de services participants.
Les premiers résultats du programme INCISO montre que l’action combinée de la
surveillance et de l’audit peut apporter une réduction du risque infectieux. Ce programme
28
initié en 1997 comporte plusieurs volets. Outre la surveillance, un module évaluation des
pratiques d’antibioprophylaxie et un module préparation cutanée de l’opéré a été mis en place.
Ce programme fait en outre l’objet de travaux de recherche pour des stagiaires encadrés au CCLIN, en particulier pour le DEA d’épidémiologie (Bordeaux II), le DEA d’informatique
médicale (Paris VI) et des thésards de l’école doctorale de santé publique de Paris VI. De
plus, deux thèses de médecine et plusieurs publications dans des revues à comité de lecture
ont été effectuées en 2001.
Le C-CLIN Nord gère par ailleurs la base de données nationale ISO dans le cadre du RAISIN
mis en place depuis 1999 et comportant actuellement 160 000 interventions. Une
coordination avec le projet européen Helics est en cours sur ce thème.
Le réseau REACAT bénéficie d’un soutien d’un crédit de recherche par l’ANAES en 2001.
Une recherche spécifique est menée pour la mise au point d’un indicateur pour l’infection liée
aux cathéters veineux centraux basé sur le calcul du ratio standardisé d’incidence.
Surveillance à partir du laboratoire :
Deux réseaux de microbiologistes sont coordonnés par le C-CLIN : le réseau BMR et le
réseau BACTERIEMIE.
Le réseau BMR comporte deux réseaux : l’un coordonné par l’AP-HP existant depuis 1993 et
l’autre plus récent mis en place en 1996 avec les hôpitaux volontaires de l’interrégion
coordonné par le C-CLIN. Les deux réseaux, comme l’ensemble des réseaux à l’échelon
national, fonctionnent sur le principe d’une incidence de période 3 mois par an avec
surveillance des SARM et des entérobactéries BLSE. L’analyse des tendances temporelles a
montré une baisse significative de l’incidence et des proportions dans l’espèce des SARM
dans le réseau AP-HP. Par contre, dans le réseau de laboratoires de l’interrégion Nord hors
AP-HP, on constate une augmentation de l’incidence et des proportions dans l’espèce des
SARM, alors que l’incidence des BLSE a elle diminué. Ce résultat montre qu’il est urgent et
indispensable de renforcer les mesures de lutte contre la diffusion de ces bactéries. Les
recommandations éditées par le CTIN pour la maîtrise de la diffusion des BMR et appuyées
par un guide de bonnes pratiques édité par le C-CLIN Paris Nord en 1999 doivent être à
nouveau évaluées.
Une approche régionale doit être privilégiée pour ce programme de lutte. En 2001, sur
demande de la tutelle régionale Ile de France, le C-CLIN a coordonné une évaluation des
pratiques d’isolement des patients porteurs de SARM sur les établissements volontaires de la
région. L’enquête s’est déroulée de mars à novembre 2001 sur 63 établissements et a permis
d’inclure 800 patients porteurs de SARM. Les résultats sont en cours d’analyse. En 2002, un
véritable plan de prévention des BMR doit être envisagé dans chaque région afin de tenter
d’inverser les tendances constatées pour les SARM.
La surveillance des bactériémies s’effectue tous les 2 ans. La surveillance 2000 a été analysée
en 2001 sur les 80 laboratoires participants et a fait l’objet d’un travail en 2001 pour un
stagiaire de maîtrise de statistique (Université Bordeaux II). La surveillance doit être à
nouveau effectuée en 2002 selon des modalités qui seront définies lors d’un prochain comité
scientifique du réseau. Le protocole s’harmonisera avec le projet défini au niveau national par
le RAISIN.
29
Surveillance des AES :
La surveillance des AES est effective sur une réseau d’une soixantaine d’établissements
volontaires dans l’interrégion depuis 1995. Sur les hôpitaux qui ont participé sur 5 années
consécutives, la tendance montre une baisse des AES en proportion et en incidence, en
particulier sur les AES les plus graves, alors que l’on constate une montée relative des AES
bénins. Bien que ces premiers résultats soient encourageant, le programme AES doit être
renforcé et étendu dans les années à venir. En 2001, les données d’une évaluation des
pratiques de prévention des AES au bloc opératoire sur un échantillon d’établissements
volontaires du réseau ont été analysées et ont montré un certain nombre de méconnaissance
ou d’exposition au risque des personnels en chirurgie, alors que les AES sont probablement
sous déclarés par les chirurgiens. A l’instar des autres réseaux de surveillance, afin de
promouvoir le projet à un plus large échantillon d’hôpitaux, un programme informatisé EPIINFO permettant une saisie et une analyse des données dans chaque hôpital a été mis au point
en 2001 par le C-CLIN et sera diffusé en 2002 à tous les centres participants.
Programmes de surveillance dans l’inter-région Nord en 2001 :
Thème
Participation
Périodicité
Audit de pratiques
Responsables
BMR
84 laboratoires
(+ 32 AP-HP)
3 mois (avril-juin) Isolement des
/ an
porteurs BMR
(Ile de France)
ISO
(INCISO)
274 services
de chirurgie
3 mois (févrieravril) / an
Préparation cutanée
P Astagneau
Antibioprophylaxie
G. Brücker
Benchmarking (phase
pilote)
AES
60 hôpitaux
continu
Non
A Tarantola,
E Bouvet
CVC
(REACAT)
62 services
de réanimation
50 KT (octobrejanvier) / an
Validation des
données
Soins sur CVC
C Joly,
G Beaucaire
A Carbonne,
V Jarlier
BMR : bactéries multirésistantes
ISO : infections du site opératoire
AES : accidents d’exposition au sang
CVC : cathéters veineux centraux
2.2.3. Les études multicentriques :
• Enquête nationale de prévalence (Annexe VIII) :
Dans le cadre du plan de lutte contre les infections nosocomiales du Ministère de la Santé, une
enquête nationale de prévalence a été mise en place coordonnée au niveau national par le
30
RAISIN (C-CLIN et IVS). Elle s’est déroulée en mai juin 2001 sur l’ensemble des
établissements de santé français volontaires. Chaque C-CLIN était chargé de mettre en place
l’enquête dans son inter-région selon le protocole national. Avant l’enquête, le C-CLIN Paris
Nord a organisé des réunions pour former les référents pour l’enquête de chaque hôpital
participant des 15 départements de l’inter-région. Une assistance téléphonique avec une
permanence de répondants a été fournie pendant toute la durée de l’enquête. Contrairement à
l’enquête de 1996, la saisie des données a été décentralisée dans chaque hôpital. Un masque
de saisi et un programme EPI-INFO permettant d’éditer les premiers résultats ont été fournis à
chaque hôpital. Les disquettes de données ont été récupérées au C-CLIN fin octobre en vue
d’une analyse régionale et inter-régionale. Dans l’inetr-région Nord, 88 705 patients ont été
enquêtés dans 399 établissements. Une analyse nationale sera effectuée à l’IVS dans le cadre
de la coordination RAISIN début 2002.
• Etude épidémiologique sur la mortalité et les infections nosocomiales (Annexe IX) :
Le C-CLIN a mis en place depuis 2000 une étude multicentrique dans des centres hospitaliers
de l’inter-région volontaires pour évaluer la mortalité proportionnelle des IN et la part des
décès directement imputable aux IN. Le projet a reçu le soutien du programme hospitalier de
recherche clinique (PHRC appel d’offres 98) et du CNRS (appel d’offres Ministère de la
Recherche 99). L’enquête s’est déroulée de mars 2000 à juin 2001. Le recueil de données a
été effectué par des médecins enquêteurs dans chaque centre avec la collaboration active des
praticiens hygiénistes. Au total, 16 hôpitaux dont 10 CHU ont participé, permettant
l’inclusion de 1945 patients décédés. Les résultats de l’enquête en cours d’analyse seront
présentés début 2002 au groupe de pilotage de l’étude.
2.3 Missions internationales en hygiène hospitalière :
Depuis 1998, la direction des affaires internationales de l’AP-HP sollicite le C-CLIN Nord
pour coordonner des missions de développement en hygiène hospitalière. Ces missions sont
financées par le ministère des affaires étrangères et représentent plusieurs déplacements par
an (en moyenne 1 à 2 missions d’une semaine par projet) pour des personnels du C-CLIN,
sachant que d’autres personnels de l’AP-HP est mobilisé dans le cadre de ces projets. Les
projets comportent des audits en hygiène, des formations, et des études épidémiologiques en
coopération avec les responsables locaux. En 2001, deux projets ont été coordonnés, l’un au
Vietnam (Ho Chi Minh), et l’autre en Bulgarie.
Le projet Vietnam a été entrepris depuis fin 1999 en partenariat avec le service de santé de la
Ville d’Ho Chi Minh. Une enquête de prévalence des IN a été effectuée en 2000 sur 24
hôpitaux de la ville. En 2001, quatre missions portant sur l’opéré, les cathéters, la
surveillance au laboratoire, et l’hygiène des mains ont été effectuées mobilisant pour une part
d’autres praticiens et infirmières hygiénistes de l’AP-HP. Une étude d’incidence des
infections du site opératoire sur 6 hôpitaux d’Ho Chi Minh a fait l’objet d’un stage pour un
étudiant du DEA de santé publique et pays en développement (Paris VI) encadré au C-CLIN.
En 2002, le C-CLIN sera associé à l’organisation des premières journées d’hygiène francovietnamiennes.
Le projet Bulgarie prévoit une étude d’incidence des IN en pédiatrie à Sofia en 2002. Des
missions centrées sur les audits de soins seront également envisagées.
31
III. LES PROJETS PRIORITAIRES EN 2002 :
Les actions prioritaires en 2002 porteront sur :
- le renforcement des audits et de la prévention à partir des outils de surveillance
- l’amélioration du système de vigilance et d’alerte des IN
- la transparence et la communication vis à vis des usagers
3.1. Audits de prévention et qualité des soins :
3.1.1. Réseaux de surveillance et benchmarking :
Les réseaux de surveillance coordonnés au C-CLIN représentent un bon outil pour mettre en
place une politique cohérente de prévention s’appuyant sur une évaluation précise du risque
infectieux.
En 2002, le C-CLIN poursuivra ses recherches sur le développement des méthodes
d’évaluation. L’un des axes de recherche important dans ce cadre est le processus de
benchmarking, méthode déjà utilisée dans le secteur industriel basée sur le transfert des
performances. Le but de cette méthode est d’identifier les services ou les hôpitaux les plus
performants qui pourraient servir de modèle aux autres services. La difficulté
méthodologique consiste à définir des indicateurs qui reflètent ces performances. Le taux
d’infection nosocomiale pourrait être l’un de ces indicateurs. La dynamique des réseaux de
surveillance représente un bon outil pour mettre en place ce processus visant à comparer des
profils de services ayant effectuer la surveillance des IN selon la même méthode et à la même
période.
Dans le cadre du réseau INCISO, une étude pilote a été effectuée en 2001. Au total, 3 paires
de services ont été visitées et auditées. Chaque paire était constituée d’un service ayant des
taux d’ISO élevés et d’un service ayant des taux d’ISO bas en NNIS 0. L’audit a porté sur la
qualité du système de surveillance ainsi que sur l’organisation des soins au bloc et les
pratiques d’antibioprophylaxie et de préparation cutanée. Cette démarche sera renouvelée en
2002 et si possible étendue à un plus grand nombre de services. Un projet de recherche a été
déposé au dernier appel d’offres de l’ANAES afin d’obtenir des moyens supplémentaires pour
recruter des médecins et infirmières enquêteurs.
Un projet de recherche est actuellement en cours dans le cadre des réseaux INCISO et
REACAT pour mettre au point un indicateur définissant le niveau de risque infectieux basé
sur le ratio standardisé d’incidence (RSI). Cet indicateur sera utilisé pour classer les services
en fonction de leur taux d’incidence ajusté.
Cette démarche active d’audit comparatifs ciblant les services les plus à risque devrait être
progressivement développée dans les autres réseaux de surveillance tels que AES ou BMR.
3.1.2. Projets prioritaires d’audits :
Deux thèmes principaux seront évalués :
- les politiques de prescription des antibiotiques,
- la mise en place des produits hydroalcooliques et la prévention de la transmission croisée
des IN.
32
Ces deux thèmes transversaux à l’échelon de l’hôpital seront abordés par des audits de
pratiques et des évaluations de programme avec des réseaux d’établissements volontaires dans
l’interrégion. Des groupes de travail multidisciplinaires sont prévus sur ces deux thèmes
début 2002 afin de définir les modalités et les objectifs précis.
3.1.3. Infections post-opératoires après prothèse totale de hanche (PTH) :
Les infections après PTH représentent l’exemple type de l’infection iatrogène sévère pouvant
entraîner une incapacité fonctionnelle et psychologique importante du patient. On estime à
environ 100 000 le nombre de PTH posées par an en France. Une part importante est posée
en chirurgie réglée non traumatologique pour lesquelles le risque infectieux est en partie
évitable par des mesures de prévention appropriées (antibioprophylaxie, dépistage des foyers
infectieux dentaires ou urinaires, antisepsie cutanée, …).
Le C-CLIN Nord propose de conduire une étude pilote en 2002 sur ce thème dans les services
volontaires, en particulier ceux du réseau INCISO. Un suivi prolongé (au moins 6 mois à un
an) est nécessaire pour évaluer le risque d’infection tardive sur prothèse. Le C-CLIN a réuni
un groupe de travail sur ce thème fin 2001 afin de définir la méthode la plus adaptée pour
conduire une telle enquête.
3.2. Signalement des IN et système d’alerte :
L’objectif principal du dispositif de signalement obligatoire des IN mis en place en 2001 est la
gestion des alertes épidémiologiques. Pour cela, il est nécessaire de développer des outils
épidémiologiques et un système d’information fiable et performant en temps réel. Des projets
collaboratifs seront envisagés entre le C-CLIN et des équipes de recherche ayant une
expérience dans les systèmes informatisés pour les gestion des alertes épidémiologiques.
3.3. Transparence et information des patients sur le risque nosocomial :
L’usager de la santé est en droit de disposer des informations nécessaires sur le risque
nosocomial. La nouvelle réglementation sur les CLIN impose la présence d’un usager à la
réunion annuelle des CLIN. La circulaire sur le signalement des IN précise que toute IN
signalée doit faire l’objet d’une information au patient concerné.
Le C-CIN Paris Nord envisage plusieurs actions pour améliorer la transparence et
l’information sur ce sujet :
- animation de réunions avec les représentants des usagers
- mise en place d’une page web sur les infections nosocomiales spécialement conçue pour le
grand public et les usagers
33
ACTIVITE SCIENTIFIQUE ET PUBLICATIONS
Depuis sa création, le C-CLIN Paris Nord développe au travers de ses missions de
surveillance épidémiologique et d’évaluation des projets de recherche sur les infections
nosocomiales. Il peut d’agir soit de projets spécifiques financés par des organismes
extérieurs, soit de développement de recherche à partir des réseaux de surveillance ou
d’investigations. Certains de ces travaux donnent lieu à des communications et publications
internationales.
Principaux travaux de recherche ayant fait l’objet de financements extérieurs
Thème
KT longue durée
Coût des antibiotiques
Score de risque en gériatrie
Hépatite C nosocomiale
M. xenopi
Mortalité
Cathéters réa
Infections du site opératoire
•
Année
1995
1996
1996
1997
1997
1998-99
1999
2001
Financement externe
SIDACTION/FRM
DGS
DGS
RNSP
IVS / DGS
PHRC - CNRS
ANAES
ANAES (demandé)
COMMUNICATIONS – CONGRES
1995
1.
The neurosurgical infections study group, France. Risk factors (RF) for surgical wound infections (SWI) in
craniotomy. A multicenter study in 2944 patients. The neurosurgical infections study group. 35th
Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, September 1995, San Francisco, USA.
2.
The neurosurgical infections study group, France. The NNIS risk index (NRI) for surgical wound infections
(SWI) after craniotomy: validation and suggestions for a modified score. The neurosurgical infections study
group. 35th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, September 1995, San
Francisco, USA.
1996
3.
Rosenheim M., Lunel-Fabiani F., Dorent R., Astagneau P., Golliot F., Courroucé A-M, Brücker G.,
Gandjbachkh I., Huraux J-M. Nosocomial outbreak of hepatitis B virus infection in heart transplant
recipients. VI° Annual Scientific Meeting of the Society for Healthcare Epidemiology of America, 1996,
Washington, USA.
4.
Rosenheim M., Lunel-Fabiani F., Dorent R., Astagneau P., Delcourt A., Perrin M., Golliot F., Courroucé AM, Brücker G., Gandjbachkh I., Huraux J-M. Infection par le virus de l'hépatite B et transplantation
cardiaque. 7ème Journées de la Société Française d'Hygiène Hospitalière, Asssistance Publique-Hôpitaux de
Paris, Mai 1996, Paris.
5.
Rosenheim M., Lunel-Fabiani F., Dorent R., Astagneau P., Golliot F., Brücker G., Gandjbachkh I., Huraux
J-M. Transmission nosocomiale du virus de l'hépatite B chez les transplantés cardiaques. Journées
scientifiques annuelles de l'Association pour le Développement de l'Epidémiologie de Terrain. Journées
scientifiques d'EPITER, septembre 1996, Veyrier du Lac.
34
6.
Hennequin C., Girou E., Ferroni A., Brücker G., Blanche S. Investigation of an outbreak of Candida
parapsilosis candidemia (CPC) in immunocompromised children. 36th Interscience Conference on
Antimicrobial Agents and Chemotherapy, September 1996, New Orleans, USA.
7.
Astagneau P., Brücker G. Les infections nosocomiales chez les patients VIH: place des bactériémies liées
aux cathéters veineux de longue durée. 19 èmes Journées d'Hygiène Hospitalière de Strasbourg, Novembre
1996, Strasbourg.
8.
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Microbiologie du CCLIN Paris Nord et du groupe des Microbiologistes d’Ile de France. 19èmes Journées
Régionales d’Hygiène Hospitalière, Novembre 1996, Strasbourg.
1997
9.
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Accepté :
Golliot F., Astagneau P., Cassou B., Okra-Podrabinek N., Rothan-Tondeur M., Brücker G. Nosocomial
infections in geriatric long-term and rehabilitation facilities: assessment of a risk index for epidemiologic
surveillance.
(Infect Control Hosp Epidemiol).
Astagneau P et al. Lookback investigation of patients exposed to potential contamination with human
immunodeficiency virus type 1 following a nurse-to-patient contamination.
(Am J Infect Control)
Delarocque-Astagneau E, Baffoy N, Thiers V, Simon N, de Valk H, Laperche S, Couroucé AM, Astagneau P,
Buisson C, Desenclos JC. Outbreak of hepatitis C virus infection in an hemodialysis unit : potential transmission
through the hemodialysis machine.
(Infect Control Hosp Epidemiol)
Baffoy-Fayard N. pour le groupe de travail du CCLIN Paris-Nord. Hygiène en radiologie interventionnelle :
présentation d’un guide de bonnes pratiques.
(Journal de radiologie pour mars 2002)
Baffoy et al. Pratiques en hygiène dans les secteurs de soins en odontologie ambulatoire : résultats d’une
évaluation multicentrique.
(HygièneS)
Soumis pour publication :
Baffoy-Fayard N et al. Exposure to hepatitis C Virus (HCV) through accidental blood contacts in interventional
radiology : a multicenter epidemiological study in France.
(J Vasc Interv Radiol)
Baffoy et al. Hygiène des mains : résultats d’un audit réalisé dans le cadre d’une formation.
(HygièneS)
Carbonne et al. Surveillance of multidrug resistant bacteria (MDRB) in northern France : a five-year multicentre
incidence study.
(J Hosp Infect)
Tarantola A et al. 4 ans de surveillance des AES dans les hôpitaux du réseau AES CCLIN Paris-Nord.
(Am J Infect Control)
44
Rioux C et al. Audit des pratiques de l’antibioprophylaxie chirurgicale dans un réseau de surveillance des
infections du site opératoire.
(Ann Fr Anes Rean)
Sewonou A et al. Incidence des infections du site opératoire en chirurgie ambulatoire : résultats du réseau de
surveillance INCISO en 1999-2000.
(Ann Chir)
45
Formations et animation de colloques extérieurs en 2001
ÿ
Formation IFSI La Pitié-Salpétrière. Thème : Infections nosocomiales. Janvier. PARIS.
➥ A. Carbonne
ÿ
Séminaire Hygiène. Les grands axes du programme de maîtrise de la diffusion des
bactéries multirésistantes (BMR). Janvier. AMIENS.
➥ A. Carbonne
ÿ
Formation Ecole Nationale de Chimie, Physique et Biologie. Thème : audit
formation/action. Février, mai et novembre. Paris.
➥ Danielle Farret
ÿ
Ecole des Infirmières de salle d’opération. Thème : les risques liés au site opératoire,
préparation de l’opéré. Février. Paris.
➥ Danielle Farret
ÿ
6ème Journée des Professionnels en Hygiène Hospitalière et des présidents de CLIN de
Picardie. Le programme 2001 et les priorités du CCLIN Paris-Nord. Mars. AMIENS.
➥ P. Astagneau
ÿ
6ème Journée des Professionnels en Hygiène Hospitalière et des présidents de CLIN de
Picardie. Les infections nosocomiales du site opératoire dans les services de chirurgie de
la région Picardie. Mars. AMIENS.
➥ N. Delamarre, D. Horri, P. Astagneau , F. Golliot
ÿ
6ème Journée des Professionnels en Hygiène Hospitalière et des présidents de CLIN de
Picardie. Les accidents exposant au sang chez le personnel soignant de Picardie (19951999). Mars. AMIENS.
➥S Perrier, A. Tarantola
ÿ
6ème Journée des Professionnels en Hygiène Hospitalière et des présidents de CLIN de
Picardie. Résultats du réseau de surveillance des BMR à partir des laboratoires en région
Picardie (1996-2000). Mars. AMIENS.
➥F. Eb, Anne Carbonne
ÿ
Séminaire Formation Continue des Médecins “Epidémies en milieu hospitalier, conduite à
tenir, prévention”. Investigation d’une épidémie : les acteurs, les outils, les éthodes.
Analyse et rapport. Mai. PARIS.
➥P. Astagneau
ÿ
Journée de formation “Règles juridiques et organisation pratique de la lutte contre les
infections nosocomiales”. Lutte contre les infections nosocomiales : aspects
organisationnels et priorités d’actions. Mai. PARIS.
➥P. Astagneau
ÿ
Institut de formation de manipulateurs d’électroradiologie médicale. Thème : lutte contre
les infections nosocomiales, rôle du manpulateur instrumentiste. Mai. SAINT GERMAIN
EN LAYE.
➥D. Farret
ÿ
Formation IFSI Croix St Simon. Thème : AES. Mai. PARIS.
➥A. Tarantola
46
ÿ
Formation ARECLIN. Thème : accès à l’information - internet et recherche
documentaire. Juin. LILLE.
➥F. Golliot, K. Lebascle
ÿ
2ème Journée d'Hygiène du Centre Hospitalier de Lens. La surveillance des infections du
site opératoire en réseau : un outil d’évaluation pour le transfert de performance (réseau
INCISO). Octobre. LENS.
➥A.H. Botherel
ÿ
Formation AP-HP. Thème : audit. Mars, novembre. PARIS.
➥D. Farret
ÿ
Formation EPITER. Thème : introduction aux analyses factorielles simples et multiples.
Octobre. VEYRIER-DU-LAC.
➥F. Golliot
ÿ
Journée de l’Association d’Ile de France des Infirmiers de Bloc Opératoire Diplômés
d’Etat (AIFIBODE). La surveillance des infections du site opératoire en réseau (réseau
INCISO). Octobre. PARIS
➥A.H. Botherel
ÿ
Formation Centre d’Etudes et de Formation Hospitalières (CEFH). Thème : référent en
hygiène. Octobre, novembre. CH de CLERMONT SUR OISE.
➥A. Carbonne
ÿ
Journée des Praticiens Hygiénistes du CCLIN Sud-Ouest. Conduite à tenir devant une
épidémie : l’exemple de M. xenopi. Novembre. BORDEAUX.
➥P. Astagneau
ÿ
3ème Réunion Régionale des CLIN et des Professionnels en Hygiène Hospitalière de Haute
Normandie. Objectif du décret du 26/07/2001, les infections à déclarer, rôle du CCLIN.
Décembre. ROUEN.
➥P. Astagneau
ÿ
3ème Réunion Régionale des CLIN et des Professionnels en Hygiène Hospitalière de Haute
Normandie. Formation des infirmières hygiénistes (missions, besoins, propositions).
Décembre. ROUEN.
➥D. Farret
ÿ
2ème Journée de Formation du CCLIN Ouest : signalement et surveillance. Le réseau
INCISO. Décembre. RENNES
➥P. Astagneau
47
Rapports et guides édités par le C-CLIN Nord en 2001
ÿ
Lutte contre les ectoparasites et agents nuisibles en milieu hospitalier. - Mars 2001.
ÿ
Le cathétérisme veineux. Recommandations pour l’élaboration de protocoles de soins sur
les voies veineuses. 2ème version. - Octobre 2001.
ÿ
Recommandations relatives à la prise en charge de la personne décédée en établissement
de santé. En association avec l’Assemblée Régionale des Infirmières Hygiénistes Décembre 2001.