S`in SC rire CouponS d`inSCription 12
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Coupons d’inscription S’inscrire Dans le but de mieux vous servir, nous vous invitons à compléter un coupon par personne. 12 Activité : Code et/ou Jour(s) : Nom : Prénom : Date de naissance : Sexe : F M Adresse : Ville : Code postal : Téléphone : Courriel : Paiement : Comptant Débit Chèque Activité : Code et/ou Jour(s) : Nom : Prénom : Date de naissance : Sexe : F M Adresse : Ville : Code postal : Téléphone : Courriel : Paiement : Comptant Débit Chèque Je confirme que mon médecin n’a émis aucun avis contraire à la pratique de cette activité physique. Signature : Date : Je confirme que mon médecin n’a émis aucun avis contraire à la pratique de cette activité physique. Signature : Date : Activité : Code et/ou Jour(s) : Nom : Prénom : Date de naissance : Sexe : F M Adresse : Ville : Téléphone : Courriel : Paiement : Code postal : Comptant Débit Chèque Je confirme que mon médecin n’a émis aucun avis contraire à la pratique de cette activité physique. Signature : Date :