Mise en page 1 - ESF Belle Plagne
Transcription
Mise en page 1 - ESF Belle Plagne
Bulletin d’inscription Mme Mlle Mr Nom Prénom .............................................................................................................................................. Adresse ...................................................................................................................................................................................... Code Postal ........................... Ville .............................................................................. Pays ................................................... Portable ................................... Adresse à Belle Plagne .............................................................................................................. e-mail ........................................................................................................................................................................................ À retourner au moins 15 jours avant votre arrivée, avec le règlement à : ESF Belle Plagne ”Ser vice inscription” - 73210 BELLE PLAGNE - Tél. 33 (0)4 79 09 06 68 - mail : [email protected] Un e-mail de confirmation vous précisera votre lieu de rendez-vous et tous les détails nécessaires. Cours collectifs Nom Prénom Date de naissance Discipline Niveau Nombre de jours Prénom Date de naissance Discipline Niveau Moniteur demandé Nombre de jours Horaire Date de naissance Discipline Niveau Moniteur demandé Nombre de jours Horaire Matin, après-midi, journée Date 1er jour de cours Prix Assurance * (facultatif) Total Date 1er jour de cours Prix Assurance * (facultatif) Total Date 1er jour de cours Prix Assurance * (facultatif) Total Engagements Nom Leçons particulières Nom Prénom Halte garderie 18 mois -3 ans Nom Prénom Date de naissance Nombre de jours Horaire 1er jour Prix Pour les enfants de moins de 6 ans, le forfait remontées mécaniques est gratuit, il est à retirer directement à la caisse des remontées mécaniques. * Skiez fûté, skiez assuré : Assurance Carré-Neige Alpin : 2,8 € par jour adulte ou enfant Informations sur www.carreneige.com Règlement par chèque (à l’ordre de ESF Belle Plagne) par chèques vacances autres Date : par carte bancaire Signature date d’expiration cryptogramme visuel Total