Les paraphilies

Les paraphilies
BAIS Céline, psychiatre
CRIAVS LR
Département d’urgence et post urgence psychiatrique
CHRU de Montpellier
Plan
Les paraphilies
• étymologie :
– para : à côté de
– philos : amour
Les intérêts sexuels/les fantasmes
Les intérêts sexuels déviants/la paraphilie
Le passage à l’acte
Le traitement
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Les fantasmes et intérêts sexuels
• Image ou scénario imaginaire qui a un
contenu susceptible de nous exciter sur le
plan sexuel
• D’une brève impression à un scénario
structuré
• Des thèmes excitants infinis: du conventionnel
à l’excentrique jusqu’à l’interdit
• Une représentation allant du vraisemblable à
l’irréaliste
Ca sexprime N°17 les fantasmes sexuels à l’adolescence
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Les fantasmes
(Crépault 2004, Leitenberg et Henning 1995, Levesque 2008, Mimoun 2007)
• Le développement de l’activité fantasmatique
est associée à la période de l’adolescence
• Amélioration de la pensée abstraite et
symbolique + montée des hormones et du
désir sexuel
• Processus de maturation qui permet de
penser la sexualité avant le 1er rapport
• 1ers fantasmes entre 11 et 13 ans
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Les produits médiatiques influencentils l’univers fantasmatique?
• Plus besoin de fantasmer on a déjà
imaginé pour vous…
• « La pornographie serait un moyen
économique pour l’esprit de parvenir à
l’excitation » Hayez, 2002
• Renforcement des connexions cérébrales entre
stimulus visuels et l’excitation
• Téléchargement mental d’images sexuelles et
émergence de fantasmes (Doidge N. 2008)
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Les fantasmes
(enquête CSA pour la chaine Foxlife, 2006)
• Chez l’homme : affirmation de sa puissance
sexuelle (être avec plusieurs femmes) une composante
agressive (femme pas consentante), de l’exhibitionnisme
et de l’érotisme buccal
• Chez la femme : la personnalisation du
partenaire (scène romantique), la séduction (être désirée par
plusieurs hommes ou femmes), la déresponsabilisation du
plaisir (subir et être maitrisée)
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Les problèmes…
• L’investissement à outrance de l’imaginaire sexuel :
fuite de la réalité
• Le fantasme obsédant qui parasite la vie quotidienne
(risque compulsif d’évacuation)
• Les fantasmes entrainant un sentiment de malaise
ou d’anxiété (après visionnage de porno hard par ex)
• Les fantasmes répétitifs mettant en danger sa propre
personne, ou nuisible pour autrui
De manière plus large, les fantasmes entrainant une
souffrance, une altération du fonctionnement social,
professionnel ou dans d’autres domaines importants 7
Les intérêts sexuels déviants
• Déviants par rapport à la norme fixé par la
société à un moment donné
• Ex de l’homosexualité : une évolution des
mentalités
• Traitée jusqu’en 70 par différentes méthodes :
castration chimique ou chirurgicale, lobotomie
frontale, électrochocs, thérapie par aversion…
• En 1973 l’APA retire l’homosexualité du DSM
• Nous sommes à l’heure du mariage gay!
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Les intérêts sexuels déviants
cas clinique Mr C. 19 ans
• « depuis l'âge de 8 ans j’aime les sous
vêtements féminins, ce que j’aime c’est
l’originalité : un tissu, une forme différente,
une couleur particulière… Je les vois sur les
étendages et s’ils sont particuliers il me les
faut. Avant j’avais une boite où je gardais mes
plus belles pièces, c’était tellement
excitant… »
Sexe et dépendances 2013
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Les intérêt sexuels déviants
c’est à la mode d’être différent…
• Le top 15 des déviances sexuelles les plus
originales
(adopteunmec.com)
Sexe et dépendances 2013
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Les intérêts sexuels déviants et les
paraphilies
•
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•
•
•
•
•
•
Les paraphilies spécifiées :
La pédophilie
Le SM
L’exhibitionnisme
Le voyeurisme
Le frotteurisme
Le fétichisme
Le travestisme
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Les interets sexuels déviants et les
paraphilies
• Faut-il être passé à l’acte pour être paraphile?
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Les interets sexuels déviants et les
paraphilies
• Faut-il être passé à l’acte pour être paraphile?
• NON
• Présence de fantaisies imaginatives
sexuellement excitantes, impulsions
sexuelles, ou comportements
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Les intérêts sexuels déviants et les
paraphilies
• Avoir fantasmé quelques fois d’avoir un rapport
sexuel avec une femme non consentante, fait-il de
nous des paraphiles ou plus précisément:
• -des raptophile (latin rapere saisir)
• -ou des biastophiles (greg biastes viol) ?
• Ou un homme vous avoue avoir rêvé qu’il avait un
rapport sexuel avec un enfant la nuit dernière.
Appelez-vous la police?
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Les intérêts sexuels déviants et les
paraphilies
• Avoir fantasmé quelques fois d’avoir un rapport
sexuel avec une femme non consentante, fait-il de
nous des paraphiles ou plus précisément:
• -des raptophile (latin rapere saisir)
• -ou des biastophiles (greg biastes viol) ?
• Ou un homme vous avoue avoir rêvé qu’il avait un
rapport sexuel avec un enfant la nuit dernière.
Appelez-vous la police?
À reprendre
• NON
• Période d’au moins 6 mois
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Les intérêts sexuels déviants et les
paraphilies
• Le sujet doit-il souffrir ou avoir des difficultés
interpersonnelles pour être paraphile?
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Les intérêts sexuels déviants et les
paraphilies
• Le sujet doit-il souffrir ou avoir des difficultés
interpersonnelles pour être paraphile?
• OUI
• Souffrance ou désarroi prononcé pas
toujours!
• Mais difficultés interperso souvent
présentes: problèmes judiciaires,
incarcérations, difficultés pour trouver un
partenaire…
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Paraphilie pédophilie
• Définition
• Présence de fantaisies imaginatives sexuellement
excitantes, d’impulsions sexuelles ou de
comportements survenant de façon répété et intense
pendant une période d’au moins 6 mois, impliquant
une activité sexuelle avec un enfant ou des enfants
• Un homme qui n’aime que les relations sexuelles avec
des jeunes filles de 15-16 ans est-il pédophile?
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Paraphilie pédophilie
• Définition
• Présence de fantaisies imaginatives sexuellement
excitantes, d’impulsions sexuelles ou de
comportements survenant de façon répété et intense
pendant une période d’au moins 6 mois, impliquant
une activité sexuelle avec un enfant ou des enfants
prépubère (généralement agés de 13ans ou -)
•
Origine de désarroi prononcé ou de difficultés interperso
• Un homme qui n’aime que les relations sexuelles avec
des jeunes filles de 15-16 ans est-il pédophile?
• NON
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Pédophile?
• Mr G. 15ans et 1/2 est amené par son
éducatrice en consultation, sa 1ere infraction
remonte il y a 2ans, il a abusé son petit frère
12 ans (sodomise son frère à plusieurs
reprises sur une période de 2ans et lui fait des
fellations). Il a abusé dans le même temps le
fils d’un ami de la famille qui a le même âge
que lui (fellation) puis une petite fille de 8 ans
(attouchements) c’est cette petite fille qui
donne l’alerte
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Pédophile? Non
• Le sujet est âgé de 16 ans au mois et à au
moins 5 ans de plus que l’autre enfant
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Paraphilie?
• Penser à toujours
rechercher d’autres
paraphilies associées
Paraphilie maladie? DSM V
• Paraphilic disorder
• Activités particulières :
• voyeurisme, frotteurisme, exhibitionnisme,
Douleur : SM
• Cibles particulières
• Enfants, fetichistes, travestis
La paraphilie un marché?
La paraphilie un marché?
La paraphilie dans l’art?
Sexe et dépendances 2013
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Le passage à l’acte
• Passage à l’acte passage obligé?
• Cas de la cyber-pédopornographie
Ex de cycle de PA du pédophile
Facteurs individuels
Victimisation
Contexte familial
(dysfonctionnement, négligence,
éducation sexuelle pauvre)
Essai de qq
chose de
nouveau
Motivation
Socialisation
déficiente
(pb affirmation de soi, difficultés
relationnelles, pairs antisociaux)
Facteurs organiques
(puberté, retard mental…)
opportunité
FIXATION
Colère
Toxique
Tristesse
Facteur sociaux
Banalisation de la
sexualité
Stéréotypes
sexuels
Pornographie
…
Minimisation
rationalisation
Saturation
des
inhibiteurs
Fantaisie et
renforcement
masturbatoire
Passage
à l’acte
Absences de
conséquence plaisir
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Traitement des paraphilies
Les traitements: 6 niveaux de sévérité
• Psychothérapie
• ISRS Rôle de la sérotonine sur les
comportements sexuels:
• 5HT : l’appétence sexuelle et l’agressivité
• 5HT: comportement sexuel, contrôle des
impulsions
• Ttt hormonaux plutôt rares: castration
chimique
• Castration physique: orchidectomie
bilatérale pas en France!
Autres traitements
• Dans les programmes cognitivo-comportementaux :
combattre les préférences sexuelles déviantes tout
en maintenant ou en accentuant l'excitation en
présence de stimuli appropriés.
• la sensibilisation cachée
• le déconditionnement ou thérapie par aversion
• la thérapie par la honte
• Le reconditionnement masturbatoire
Le paraphile et la justice
• Tous les paraphiles n’auront pas de problème judiciaire
• Ex du sadique s’il rencontre son masochiste
Vérifier consentement mutuel et vérifier si signal d’arrêt
• Fétichistes, émétophiles, scatophiles, urophiles…
• le «droit à la vie privée» « l’autonomie personnelle», le
«droit à disposer de son corps» et la «liberté sexuelle»
• Pour les autres penser à la possibilité de l’obligation de
soin ou de l’injonction de soin
• Raptophiles, pédophiles, exhibitionnistes, zoophiles…
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Conclusion
• Le passage à l’acte n’est pas indispensable pour etre
paraphile
• Le fait d’avoir eu un jour un fantasme déviant n’est
pas « anormal » en soi, c’est son caractère répétitif,
intense et obsédant qui est problématique
• Il existe une multitude de paraphilies (jusqu’où va
aller notre imagination?...)
• La castration chimique n’est pas le ttt de 1ere
intention
Merci pour votre attention
• Questions?
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