Adhesion_et_licences_files/Demande de licence Adulte Ufolep

 Siret n° 495 234 338 00012 Agrée Jeunesse et Sports n° 71 S 00 43 L’Abergement de Cuisery le 31 Aout 2016. Demande de licence Ufolep Adulte, Saison 2016-­‐2017. Mesdames, Messieurs, Vous trouverez ci-­‐dessous les modalités d’adhésion et de demande de licence. Vous devez renseigner les documents suivants : -­‐ La demande de licence à télécharger sur le site du MC des Sables. Elle doit être complétée et signée (en bas à droite, licence R6). Cette licence comprend une assurance de base, si vous souhaitez souscrire une assurance complémentaire, veuillez cocher une des 3 options et nous adresser le chèque correspondant à l’ordre du Moto Club des Sables. -­‐ 1 Certificat médical de moins de 3 mois, à télécharger sur le site du MC des Sables, (bien demander à votre médecin d’utiliser le formulaire ci-­‐joint) -­‐ 1 Copie de votre CASM. -­‐ 3 enveloppes timbrées, format A5, à votre adresse. -­‐ Le règlement intérieur signé, à télécharger sur le site du MC des Sables. -­‐ 1 Chèque de 150€ de caution qui vous sera rendu en Août 2017, si vous, ou un adulte, participez aux travaux sur le terrain dans la mesure de la moitié du nombre de convocations. -­‐ 1 Chèque de 188€ correspondant à : -­‐ La licence 138€+ l’adhésion 45€ (ou moins selon vos participations aux journées de travaux l’année précédente) + passeport moto 5€. -­‐ -­‐ Je vous remercie de retourner l’ensemble des documents à : -­‐ Jacky PAVEGLIO -­‐ 1 Rue Georges BESSON -­‐ 71240 – SAINT LOUP DE VARENNES Lorsque votre dossier sera complet, il sera alors transmis à l’UFOLEP, votre licence et votre assurance prendront cours seulement au moment où l’UFOLEP aura enregistré votre demande. Salutations. Jacky Pavéglio. MOTO CLUB DES SABLES 1 rue Georges Besson 71240 St Loup de Varennes -­‐ Tel 06 80 20 29 33.