CGMP - Cercle Généalogique de Maine et Perche
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Cercle Généalogique de Maine et Perche 16 rue du Chêne - Vert – 72000 LE MANS - Tél. 02.43.23.83.46 Mail : [email protected] - Site : maine-et-perche-genealogie.org SIRET : 378.525.547.00022 Renouvellement 2017 Pour les « couples », remplir 2 formulaires N° adhérent(e) : 72 M Mme Nom Prénom Adresse Complément d’adresse Code postal Ville Pays Téléphone(s) Né(e) le Lieu Retraité(e) Profession Mail Le renouvellement couvre l’année civile Simple (avec Bordager numérique + 1 000 points Geneabank) ................................................ Couple – cotisation pour la deuxième personne ....................................................................... de Soutien (à partir de 50 €) ...................................................................................................... 30 € 10 € …….. Complément au renouvellement (avec supplément) Tirage du Bordager sur papier (expédié par la Poste) ............................................................... Frais d’envoi hors métropole ..................................................................................................... Points Geneabank supplémentaires (500 points) ...................................................................... 30 € 9€ 15 € Total : ........................... Adhésion couple N° adhérent(e) : M Mme 72 Nom Prénom Merci d’imprimer et de compléter ce bulletin de renouvellement (en 2 exemplaires si renouvellement couple, un pour chacun des deux adhérents) et de l’(les) envoyer accompagné(s) de votre chèque établi à l’ordre du CGMP, à l’adresse indiquée en en-tête. Signature Fait à Le Je n’autorise pas le CGMP à publier mes noms et adresses, photos dans ses publications. Les données sont enregistrées dans un fichier informatique. En vertu de la loi « informatique et liberté » du 5 janvier 1978, chacun dispose d’un droit d’accès, de modification et de suppression des données qui le concernent, sur simple courrier ou mail adressé au cercle. CGMP - REN - 2017