INSCRIPTION AU iBOTTIN
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INSCRIPTION AU iBOTTIN Affiliations syndicales autres que celle de l’UDA ACTRA No de membre de l’Union des artistes AEA AFTRA CAE SAG À inscrire par l’UDA 1 Renseignements personnels M. Mme Prénom : __________________________________ Nom : __________________________________________ Nom d’artiste (si différent) ou de l’entreprise : _______________________________________________________________________ Âge réel (à titre informatif seulement; l’âge n’apparaît pas dans le iBottin) : ___________________ Région administrative (voir la liste à la dernière page) :_______________________________________________________________ Adresse : ___________________________________________________________________ Numéro Rue Code postal : Ville Indiquer deux numéros de téléphone et la catégorie. (B pour bureau, C pour cellulaire, D pour domicile et T pour téléavertisseur) 1er numéro : ____________________ 2e numéro : Télécopieur : Courriel : __________________________________________________________ ________________________________ ________________________________________________ Site Web : _______________________________________ 2 Profil Les renseignements de base, demandés ci-dessous, servent aux fins de recherches multicritères effectuées par les producteurs. Âge apparent (ne cochez qu’une seule case) 14 ans et moins ______________ (précisez) 51 – 60 ans 15 – 20 ans 61 – 70 ans 21 – 30 ans 71 – 80 ans 31 – 40 ans 81 – 90 ans 41 – 50 ans 91 – 100 ans Taille : Cheveux (longueur et couleur) : Poids : Yeux (couleur) : Apparence ethnique : www.uda.ca 3 Faire de la figuration vous intéresse ? Cinéma – théâtre Oui Non Annonces publicitaires figurant Oui Non figurant principal Oui Non 4 Choix de fonctions Vous pouvez cocher une ou plusieurs fonctions correspondant à vos activités professionnelles. LISTE DES FONCTIONS A : Annonceur AC : Artiste du cirque ACT : Acteur – comédien AN : Animateur AV : Artiste de variétés B : Basse BN : Baryton CA : Cascadeur CC : Chanteur-compositeur CDC : Chef de chœur CDG : Chef de groupe CDT : Chef de troupe CHA : Chanteur CHP : Choriste pop CHR : Chroniqueur CLN : Clown COC : Coordonnateur de cascades COL : Colorature COM : Commentateur CP : Chanteur pop CPHE : Chorégraphe D : Danseur DDA : Directeur d’acteurs DDP : Directeur de plateau DE : Démonstrateur DI : Diseur DR : Dessinateur F : Folkloriste HC : Haute-Contre HUM : Humoriste ILL : Illustrateur IM : Imitateur INT : Interviewer L : Lecteur M : Mime MAG : Magicien MAN MAR MC MN MSC NAR PAN RAP REP S T : Manipulateur : Marionnettiste : Maître de cérémonie : Mannequin : Metteur en scène : Narrateur : Panéliste : Rappeur : Reporter : Soprano : Ténor 5 Déclaration de l’artiste J’autorise l’Union des artistes à accéder à ma fiche dans le iBottin afin d’y inscrire les renseignements indiqués dans le présent formulaire. Signature __________________________________________________________ Date _____________________ jour mois Vous pouvez faire parvenir votre formulaire par la poste, ou le remplir sur place, au siège social de l’Union des artistes, à Montréal, ou aux bureaux régionaux situés à Québec et à Toronto. Pour plus d’information : [email protected] MONTRÉAL QUÉBEC TORONTO 1441, boul. René-Lévesque Ouest Bureau 400 Montréal (Québec) H3G 1T7 580, Grande-Allée Est Bureau 350 Québec (Québec) G1R 2K2 625 Church Street Suite 103 Toronto (Ontario) M4Y 2G1 Tél. : 514 288-7150, poste 1000 1 877 288-6682 (sans frais) Tél. : 418 523-4241 Tél. : 416 485-7670 www.uda.ca année RÉGIONS ADMINISTRATIVES QUÉBEC HORS QUÉBEC 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 Région d’Ottawa Région de Toronto Ailleurs en Ontario Alberta Manitoba Saskatchewan Région de Vancouver Ailleurs en Colombie-Britannique Nouvelle-Écosse Nouveau-Brunswick Île-du-Prince-Édouard Terre-Neuve États-Unis Extérieur de l’Amérique du Nord Bas-Saint-Laurent Saguenay – Lac-Saint-Jean Capitale-Nationale Mauricie Estrie Montréal Outaouais Abitibi-Témiscamingue Côte-Nord Nord-du-Québec Gaspésie – Îles-de-la-Madeleine Chaudière-Appalaches Laval Lanaudière Laurentides Montérégie Centre-du-Québec www.uda.ca