Assises de la Jeunesse - Croix

Assises de la Jeunesse
Bulletin d’inscription - 09/08/2014 -Marlagne 2014
À remplir en caractères d’imprimerie et à renvoyer par mail à [email protected]
NOM (de jeune fille pour les femmes mariées)
Prénom
Je suis volontaire dans la province de
au Centre de secours
dans la MCR
1
1
1
dans la SL
au CP de :
1
Thématique (ex Action sociale) :
Né(e) le :
/
/
à:
Adresse complète
Rue
CP
N°
Boîte
Localité
Tél. privé
GSM :
E-mail :
@
Oui, je participe au repas et à la soirée d’anniversaire
Je serais accompagné de
oui, je souhaite loger sur place
non je ne loge pas sur place
Non, je ne participe pas au repas et à la soirée d’anniversaire
personnes