La ``grosse jambe chirurgicale` - Clinique Lyon-Nord

La ’’grosse jambe chirurgicale’’
Filtre cave / Clip cave
Dr Macheda-Dr Bénédetto 2003
INTERRUPTION CAVE
•
Par clip définitif
•
par filtre temporaire
•
par filtre définitif
JUSTIFICATION DE
L ’INTERRUTION CAVE
• Etats Unis :
250 000 MVTE
Mortalité par embolie pulmonaire 17.5%
• France :
100 000 EP / an
90 % par Thrombose Veineuse Profonde (TVP)
10 000 décès
• ttt par Héparine :
efficace 95 %
soit 5 % inefficace ( récidive EP ) et 1% décès
et 5 % accidents hémorragiques majeurs
INDICATIONS
• contre indication à l ’Héparine
• échec du ttt par Héparine ( récidive EP ou
récidive MVTE sous ttt bien conduit )
• complication du ttt à Héparine conduisant à
l ’ arrêt ( hématomes, allergie, …)
COMPLICATIONS (1)
• Filtres caves permanents
EP
5.6 % avec 3.7 % mortelles avant j+ 4
Thrombose
VCI 3.2 %
TVP 20%
migration 6 % ( OD, AP...) rarement symptomatique
perforation
cave , iliaque, duodénum, … rares
ruptures
rares
COMPLICATIONS (2)
• Clip cave
récidive EP 0 %
Syndrome obstructif 100 %
• Filtres caves temporaires
infections , EP mortelles => retirés du marché
AVENIR +++
• Nouveau filtre cave temporaire
ablation entre J12 et 6 semaines et donc pourrait
être utilisé en prévention primaire de l ’ EP chez
les patients à risques associé à Héparine
Decousus N. Engl.J.Med 338 409-475 1998
Etude prospective randomisée