Le premier contact des Français avec l`alcool s`effectue-t

L’Encéphale (2012) 38, 277—279
Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com
journal homepage: www.em-consulte.com/produit/ENCEP
ÉDITORIAL
Le premier contact des Français avec l’alcool
s’effectue-t-il vraiment de plus en plus
précocement ? Une récente conférence de consensus
fait le tri entre vérités et approximations
Is the age of first contact with alcohol of the French really getting
younger? A recent consensus conference sifts out reality and
approximations
L’âge de début de la consommation d’alcool et des alcoolisations serait de plus en plus précoce. . . La presse, certaines
communications entre médecins et quelques données épidémiologiques évoquent en effet un rajeunissement des
premières consommations d’alcool ainsi que des alcoolisations massives (binge drinking), qui pourraient concerner
non seulement les jeunes adolescents mais même les enfants
de moins de 13 ans.
Les données de la littérature semblent, de plus, assez
claires sur le fait que la précocité des premières consommations d’alcool est associée à une prévalence accrue de
l’alcoolo-dépendance ultérieure.
Devons donc nous attendre à un pic épidémiologique
d’abus d’alcool dans les années à venir ?
Les données sur la précocité des consommations et
l’alcoolo-dépendance sont en fait bien plus complexes
qu’on ne pourrait penser, association n’étant pas
explication.
Nous avons donc proposé de faire le point avec plusieurs spécialistes nationaux du domaine (impliqués dans
l’épidémiologie, la clinique et la recherche) pour arriver
à des conclusions ayant obtenu l’accord de l’ensemble des
experts, quel que soient leurs domaines d’expertise, leurs
horizons et leurs avis initiaux sur la question.
0013-7006/$ — see front matter © L’Encéphale, Paris, 2012.
doi:10.1016/j.encep.2012.01.002
Nous espérons que les informations consensuelles ici
développées permettront d’éclaircir ce domaine de santé
publique pour lequel des données souvent contradictoires
sont présentées. Etant donné qu’il s’agit de conclusions
d’experts, ces propositions n’engagent qu’eux. Néanmoins,
chacun des participants a effectué une recherche exhaustive de la littérature scientifique pour étayer leurs propos,
données en fin de document et disponible sur le site internet
de ireb.com (l’IREB), l’institut de recherche et d’étude sur
les boissons, qui a accueilli la réunion des experts.
Voici les 13 déclarations qui ont recueilli un consensus :
• les études en population générale montrent un lien
intense entre la précocité des premières consommations
d’alcool et la prévalence de la dépendance à l’alcool,
y compris en ajustant sur d’autres variables (tels milieu
social, précarité, lieu de vie et ethnie) [1—5] ;
• l’âge moyen déclaré des premières consommations
d’alcool baisse d’un mois par an en moyenne depuis
les années 2000 (à méthodologie égale), alors que l’âge
moyen déclaré des premières ivresses semble stable en
Europe [6], contrairement aux États-Unis [7]. Il manque
d’études prospectives avec suffisamment de recul en
France ;
278
• le souvenir de l’âge à la première consommation d’alcool
est de fiabilité moyenne et évolue avec l’âge du sujet
(recul d’un an tous les quatre ans de vie), ce qui est une
source importante de biais dans plusieurs études [8—11] ;
• l’alcoolisation précoce est associée à une prévalence
accrue d’ivresses régulières (+ 40 %), de dépendances
(+ 40 % chez les hommes et + 50 % chez les femmes), ainsi
que de l’usage d’autres substances telles que le tabac et
le cannabis (+ 70 %) [12—17] ;
• il existe un effet direct de la précocité de la consommation d’alcool sur la structure du cerveau (et des fonctions
cognitives associées) qui n’est pas expliqué par la durée
de l’exposition (les sujets débutant précocement ont une
exposition plus longue) [18] ;
• l’animal juvénile (période équivalente à l’adolescence
chez l’Homme) résiste mieux que l’animal adulte aux
effets sédatifs de l’alcool ; mais il est plus sensible à
ses effets désinhibiteurs et neurotoxiques, amenant à
considérer l’âge adolescent comme une période particulièrement à risque [19—25] ;
• l’exposition forcée (voire aussi volontaire) à l’alcool
durant la période juvénile chez le rat, dans certains
contextes, augmente de 30 % leur motivation à consommer à l’âge adulte [26—28] ;
• la précocité de la première consommation d’alcool est à
la fois un signe de vulnérabilité à la dépendance et un
facteur de risque en soi [29—31] ;
• on sait repérer précocement les enfants à risques de
dépendance ultérieure [29,32] ;
• la prévention doit être mise en place le plus tôt possible,
au plus tard à l’âge de l’école primaire et devrait associer étroitement politiques [33], éducateurs et parents
[29,32] ;
• l’exposition prénatale à l’alcool est associée à une
augmentation claire (environ trois fois) des troubles
ultérieurs liés à l’alcool, mais aspécifique dans ses mécanismes (plutôt à travers des troubles cognitifs) et son
expression (troubles psychopathologiques) [34,35] ;
• il est difficile de distinguer le poids de l’exposition
prénatale à l’alcool sur le risque d’alcoolo-dépendance
ultérieure du fait de l’existence de facteurs intermédiaires (éducatifs, comorbides et sociaux) et très
probablement par le retard mental qui y est associé [36] ;
• les facteurs de vulnérabilité génétique sont impliqués
dans la précocité des consommations d’alcool et pourraient interagir avec des facteurs environnementaux
[37—39].
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation avec cet article.
Remerciements
Liste des experts impliqués :
• Marie Choquet, épidémiologiste, directeur de recherche
Inserm, spécialiste de la santé des adolescents.
Éditorial
• Laure Com-Ruelle, médecin de santé publique, directeur
de recherche Irdes, membre du comité scientifique de
l’Ireb.
• Philippe Arvers, médecin addictologue, spécialiste du
comportement des jeunes Français vis-à-vis des produits
psychoactifs.
• Mickaël Naassila, directeur de l’équipe Inserm ERI
24/groupe de recherche sur l’alcool et les pharmacodépendances (GRAP).
• Daniel Bailly, pédopsychiatre, spécialiste de la relation
parents-enfants et des comportements addictifs chez les
jeunes.
• Thierry Danel, psychiatre, praticien hospitalier au CHRU
de Lille en psychiatrie et en addictologie.
• Benjamin Rolland, praticien hospitalier dans le service
d’addictologie du CHRU de Lille.
• Héloïse Bernard, psychiatre, responsable de l’unité mèrebébé de psychiatrie et d’addictologie au CHRU de Lille.
• Yann Le Strat, psychiatre au CHU Louis-Mourier
(Colombes), membre de l’équipe Inserm U894 au
centre de psychiatrie et neurosciences (Paris).
• Philip Gorwood, psychiatre à Sainte-Anne et responsable
de l’équipe « génétique des addictions » au centre de psychiatrie et neurosciences (Inserm U894).
• Jean-Luc Martinot, psychiatre et directeur de l’unité 1000
« neuroimagerie et psychiatrie », n’a pu participer à la
session de consensus.
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P. Gorwood
CMME, groupe hospitalier Sainte-Anne, 100, rue de la
santé, 75674 Paris cedex 14, France
Adresse e-mail : [email protected]
Disponible sur Internet le 26 mai 2012