Acte de candidature au Cycle International CHEMIST à : CHEMIST

Photo
DOSSIER DE CANDIDATURE (étudiants non Européen)
APPLICATION FORM (non European students)
Cet imprimé est à utiliser par les candidats non européens qui
This form must be used by applicants no europeans who are
préparent (ou ont obtenu depuis janvier dernier) le diplôme de fin
preparing (or have obtained since last January) in a school in their
d’études secondaires de leur pays d’origine (hors lycée français).
home country (not in a French « lycée » abroad) a diploma /
certificate issued at the end of secondary education.
-
Si le diplôme permet l’accès direct à une université
-
a scientific university, please indicate the date of issue (or
the expected date of issue) ...................................
scientifique, indiquez la date d’obtention (ou la date
d’obtention probable) ..........................................
-
Si le diplôme doit être complété par le titre d’accès à une
If this diploma / certificate qualifies for direct admission in
-
If this diploma / certificate must be supplemented in your
université scientifique indiquez la date d’obtention (ou la
country by a specific scientific university entrance
date d’obtention probable)
certificate or examination, please indicate the date of issue
(or the expected date of issue)
•
du diplôme de fin d’études secondaires :
•
du titre d’accès à une université scientifique :
..............................................................
..............................................................
•
of the diploma / certificate issued at the end of
secondary education................................
•
of the specific scientific university entrance certificate
or examination.........................................
En remplissant cet acte de candidature, vous reconnaissez
By filling in this application form, you are supposed to have
avoir pris connaissance de la brochure d’information Cycle
read the CHEM.I.ST. information brochure. For more
CHEM.I.ST. Pour information, contactez :
information, please contact :

ENSC Clermont-Ferrand
 [email protected]
 33 4 73 40 50 83

ENSC Lille
 33 3 20 33 62 75
 [email protected]

ENSC Rennes
 33 2 23 23 80 47
 [email protected]

ECPM Strasbourg
 33 3 68 85 26 05
 [email protected]
Acte de candidature au Cycle International CHEMIST à :
CHEMIST Programme Application Form to :
Pour une candidature unique, veuillez indiquer clairement le
For a single application, please write clearly the name of the
nom du centre choisi (Clermont-Ferrand, Lille, Rennes ou
centre (Clermont-Ferrand, Lille, Rennes or Strasbourg), for a
Strasbourg), dans le cas d’une candidature multiple, veuillez
multiple application, please indicate the 4 centres in order of
indiquer les 4 centres par ordre de préférence.
priority :
1. _____________________________________
2. _____________________________________
3. _____________________________________
4. _____________________________________
Remplissez lisiblement les sections ci-dessous (LETTRES MAJUSCULES) – Fill in the sections below as legibly
as possible (CAPITAL BLOCK LETTERS)
NOM / FAMILY NAME
Prénom / First name or Christian name
Date de naissance / Date of birth
Sexe / Sex (M/F)
Nationalité / Citizenship
Adresse / Home address
Pays / Home country
Téléphone / Phone number
Fax
Courriel / E-mail
SITUATION ACTUELLE / CURRENT SITUATION
Nom et adresse de l’établissement fréquenté cette année / Name and address of secondary school/university attended this
year :
Téléphone / Phone number
Courriel / E-mail
Fax
Diplôme préparé actuellement / What diploma/certificate are you currently studying for :
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pays délivrant ce diplôme / Country where the diploma or certificate will be issued :
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Matières principales / Major subjects :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Langues étrangères étudiées à ce jour / Foreign languages studied so far :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FRAIS SPECIFIQUES
SPECIFIC FEES
Une somme forfaitaire de 4 200 € pour les deux années du
A lump sum of 4 200 € for the two years of the CHEM.I.ST
cycle CHEM.I.ST sera à payer lors de votre inscription
programme will have to be paid on registration at the chosen
universitaire dans le centre choisi (Clermont-Ferrand, Lille,
center (Clermont-Ferrand, Lille, Rennes or Strasbourg). This
Rennes ou Strasbourg). Cette somme couvre diverses
sum covers various services (Summer School in French Language,
prestations (Ecole d’Eté en langue française, tutorat scientifique, frais de
scientific tutorials, administration fees) and must be paid by June
dossier) et devra être versée au plus tard le 30 juin de l’année
30th of the current year at the latest. Sum to be paid by
en cours. Somme à payer par virement bancaire.
bank transfer..
TRES IMPORTANT / VERY IMPORTANT
Le paiement est à effectuer à l’ordre de / The administration fees are payable to the order of :
« l’Agent comptable » de / of :
l’ENSC Clermont-Ferrand :
N°IBAN : FR76.1007.1630.0000.0010.0396.972
BIC : BDFEFRPPXXX
l’ENSC Lille :
N°IBAN : FR76.1007.1590.0000.0010.1746.684
BIC : BDFEFRPPXXX
l’ENSC Rennes :
N°IBAN : FR76.1007.1350.0000.0010.0502.789
BIC : BDFEFRPPXXX
l’ECPM Strasbourg :
N°IBAN : FR76.1007.1670.0000.0010.0620.018
BIC : BDFEFRPPXXX
Ecole d’été Français Langue Etrangère (août)
Summer School in French (August)
Si votre niveau de français est jugé insuffisant par le
jury d’admission, il vous sera demandé de suivre
l’Ecole d’été. Le coût de cette formation est compris
dans le forfait « frais spécifiques » (4 200 €)
demandé pour les deux années du cycle CHEM.I.ST.
If your level of French is not deemed satisfactory by
the admission committee, you will be required to
attend the Summer school in French. The cost of the
session is included in the lump sum (4 200 €) to be
paid for the two years of the CHEM.I.ST programme.
Je déclare avoir pris connaissance des informations contenues dans la brochure du cycle international CHEMIST I
hereby state that I have read the information described in the CHEMIST programme brochure.
A /At .............................................................................
Signature du candidat / Applicant signature
le/on ........................................................
PIECES A FOURNIR / DOCUMENTS TO BE PRODUCED
-
Le dossier dûment rempli
-
This application form carefully filled out
-
Lettre de motivation
-
Letter of motivation
-
Acte de naissance traduit et certifié conforme
-
Certified true translation of birth certificate
-
2 photographies d’identité (dont une agrafée en page 1 du
dossier)
-
-
2 lettres de recommandation de deux enseignants
-
-
-
1 certificat mentionnant votre niveau en français
(indiquer le nombre d’années d’études)
2 letters of recommendation by 2 scientific teachers
(including their postal address, tel. Number and e-mail)
scientifiques avec leurs coordonnées (adresse, téléphone
et si possible e-mail)
2 id format photographs (one of them being stapled on page
1 of this form)
1 certificate of level of proficiency in french (please
indicate how many years you have studied French)
-
List of subjects studied for the last two years (state
number of course hours)
-
Programme des deux dernières années d’études
(préciser le volume horaire)
-
Bulletins de notes de l’année précédant l’année du
baccalauréat
-
-
Bulletins de notes du premier semestre de l’année
scolaire du baccalauréat
Transcript of records / grades for the first semester (if
you are currently in the last year of secondary school)
-
Transcript of records / grades for the second semester
-
-
Bulletins de notes du second semestre de l’année de
and a copy of the diploma / certificate of end of
fin d’études secondaires et l’attestation de réussite au
secondary education (has to supply with this application for
diplôme de fin d’études (à fournir dès l’envoi du dossier pour
candidates already holding the diploma / certificate. All other
candidates shall send the documents by 15th july at the latest).
les élèves déjà titulaires du diplôme de fin d’études, pour les autres
à faire parvenir pour le 15 juillet au plus tard).
-
Transcript of records / grades for the school year prior
to the last year of secondary school
-
Certificate of admission to a scientific university (if a
L’attestation d’accès à une université scientifique (si un
specific entrance examination is required in your
examen d’entrée est obligatoire dans votre pays). A fournir
avant le 1er septembre.
country). Document to be sent by September, 1st.
THE ABOVE DOCUMENTS MUST BE TRANSLATED
TOUS CES DOCUMENTS DOIVENT ETRE TRADUITS EN
INTO FRENCH AND CERTIFIED TRUE
FRANÇAIS ET CERTIFIES CONFORMES
Les dossiers de candidature sont à envoyer avant le 15 mars (DATE LIMITE IMPERATIVE) à l’adresse suivante :
In order to apply, please send this form before March 15th (DEADLINE FOR APPLICATION) at the following address :
ECOLE NATIONALE SUPERIEURE DE CHIMIE DE RENNES (ENSCR)
SERVICE DES ADMISSIONS
Cycle Chem.I.ST
Campus scientifique “Beaulieu”
Avenue du Général Leclerc - CS 50837
35708 RENNES Cedex 7
FRANCE
Modèles/Chemist/candidature-Non européen-anglais