ENTRETIEN DU MATERIEL D`OPHTALMOLOGIE 4.10
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ENTRETIEN DU MATERIEL D`OPHTALMOLOGIE 4.10
ENTRETIEN DU MATERIEL D'OPHTALMOLOGIE 4.10 Objectifs Eliminer les substances organiques et les micro-organismes présents sur le matériel réutilisable, afin d’éviter la transmission d’infection au patient au cours d’un acte chirurgical ou d’un acte de soins externes. Techniques Le traitement du matériel est fonction de plusieurs paramètres : la nature du matériel, la nature et le niveau de risque infectieux des actes à réaliser, le niveau de risque du patient vis-à-vis de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Quel que soit le niveau de traitement requis, les dispositifs médicaux sont pré-désinfectés et soigneusement nettoyés avant de subir l’étape de désinfection / stérilisation. I - TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MEDICAUX SELON LA CLASSIFICATION DE SPAULDING (Tableau I) (d’après le guide de Désinfection des dispositifs médicaux) Nature des actes Introduction dans le système vasculaire, dans une cavité stérile ou tissu stérile quelle que soit la voie d’abord En contact avec la muqueuse ou la peau lésée superficiellement En contact avec la peau saine ou sans contact avec la peau du patient Classement du matériel Niveau du risque infectieux Critique Ex : fraise à corps étranger Haut risque Semi-critique Ex : sonde de biométrie Risque médian Non critique Ex : lampe à fente Risque bas Niveau de traitement requis Stérilisation Si impossibilité d’appliquer un procédé de stérilisation et s’il n’existe pas de dispositif médical à usage unique : désinfection de haut niveau Désinfection de niveau intermédiaire Désinfection de bas niveau Tout dispositif médical semi-critique, pouvant supporter un procédé de stérilisation, doit être stérilisé. Le procédé de stérilisation de référence est la vapeur d’eau. La circulaire N° 967602 du 12 décembre 1996 recommande de ne plus utiliser des produits à base d’aldéhydes pour la désinfection des dispositifs médicaux en ophtalmologie. II - TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MEDICAUX REUTILISABLES EN FONCTION DU RISQUE DE TRANSMISSION DE LA MALADIE DE CREUTZFELDT-JAKOB (MCJ) Un grand nombre d'actes réalisés en ophtalmologie peuvent être à l'origine de transmission d'ATNC. De ce fait, aux recommandations précédentes vient s'ajouter la nécessité de prendre en charge ce risque particulier. Pour certaines situations des recommandations précises sont applicables. Guide Technique d'Hygiène Hospitalière – 2004 Page 1 / 3 C.CLIN Sud-Est – Fiche n° 4.10 Ce traitement comporte une étape de nettoyage, une étape d’inactivation des ATNC et une étape de stérilisation ou désinfection selon la catégorie dans laquelle se trouve le dispositif médical. L’étape de stérilisation ou désinfection, destinée à détruire les agents infectieux conventionnels, peut être réalisée dans le même temps que l’étape d’inactivation des ATNC si le procédé d’inactivation choisi est également efficace sur les agents infectieux conventionnels. La conduite à tenir est différente selon le niveau de risque du patient et le type d’acte à réaliser. 1) Actes à risque Actes comprenant une effraction tissulaire, un contact avec ulcération ou un contact prolongé supérieur à 1 heure avec les tissus oculaires. 2) Actes non à risque Actes pour lesquels le dispositif médical entre au contact de la cornée, sans effraction et moins d’une heure. Traitement des dispositifs médicaux (DM) selon le niveau de risque Les DM sont traités selon 4 procédures différentes (A à D) en fonction du niveau de risque Niveau de risque des patients Niveau de risque de l’acte (et tissus concernés) A risque Non à risques ¤ SNC Tissus autres que (y compris œil, nerf optique) à SNC, Œil à Formations lymphoïdes Patient sans caractéristique particulière Patient présentant des facteurs de risque individuels de MCJ B Procédure renforcée A Procédure habituelle C Procédure renforcée D Procédure maximale Patient suspect ou atteint de MCJ A chacune de ces procédures (A à D) correspondent des modalités de nettoyage-désinfection du matériel résistant à l'autoclavage (thermorésistant) et du matériel thermo-sensible (ex : verre à trois pans, tonomètre) Conduite à tenir : se reporter à la fiche 4.01 Responsables Aide soignant et infirmier sous le contrôle du cadre infirmier du secteur d’ophtalmologie Aide soignant et infirmier sous le contrôle du cadre infirmier du secteur de stérilisation Médecin pour l’interrogatoire des patients en vue d’évaluer leur niveau de risque face aux ATNC Evaluation Des études périodiques d'évaluation des pratiques doivent être programmées afin de réajuster la formation du personnel. Guide Technique d'Hygiène Hospitalière – 2004 Page 2 / 3 C.CLIN Sud-Est – Fiche n° 4.10 Pour en savoir plus Référence FEYS J. Les infections en ophtalmologie et leur prévention. Hygiènes 2001; IX: 4: 285–291. (NosoBase n°9238) Guides et recommandations CONSEIL SUPERIEUR D’HYGIENE PUBLIQUE DE FRANCE (CSHPF), COMITE TECHNIQUE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES (CTIN). Désinfection des dispositifs médicaux : Guide des Bonnes Pratiques. Ministère de l’Emploi et de la Solidarité, 1998, 118 pages. (NosoBase n°5832) CIRCULAIRE DGS/5C/DHOS/E2/2001/138 DU 14 MARS 2001 relative aux précautions à observer lors de soins en vue de réduire les risques de transmission d’agents transmissibles non conventionnels. Non paru(e) au Journal Officiel ; 23 pages. (NosoBase n°8530) Guide Technique d'Hygiène Hospitalière – 2004 Page 3 / 3 C.CLIN Sud-Est – Fiche n° 4.10