circuit accélération de motoneige abitibi-ouest

INSCRIPTION DRAG MONT-VIDÉO, 21 mars 2009
CIRCUIT ACCÉLÉRATION DE MOTONEIGE ABITIBI-OUEST
Nom :
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Adresse :
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Tél. :
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No. Dossard : _______
Commanditaire : ___________________________________________________
Type de Motoneige : __________________________________________________
Courriel :
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CLASSES
Cocher la ou les classes :
STOCK
IMPROVED STOCK
PRO STOCK
500
600
600
600
700
700
700
800
800
800
1000
1000
1000
OPEN
RENONCIATION
Je______________________________________ renonce à toute action que je
pourrais prendre contre le circuit d’accélération de motoneige Abitibi-Ouest, les
organisateurs, bénévoles ou propriétaires de terrains (sur lesquels les courses ont lieu),
les promoteurs ou organisateurs de cette activité dont je participe dans les cas de: une
ou des blessures corporelles ou pertes, bris de matériels qui pourraient m’arriver durant
ma participation à ces courses.
Signature :
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Date : __________
Témoin :
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Date : __________