bulletin d`inscription

BULLETIN D’INSCRIPTION STAGE
STAGE West Coast Swing et Lindy Hop – Jay LeRoux
Du ________ 2015
Date d’inscription : …../…../….. Mr : 
Mme : 
Mlle :

Nom : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom : ……………………………………………………………….………………………………………………………………………………
Je suis :  Cavalier
 Cavalière
Tel : ……………………………………………………………….………………………………………………………………………………………
Email : ……………………………………………………………….…………………………………………………………………………………
Tarifs ADHERENT (Adhésion obligatoire à 3 000 FCP)

1 niveau de WCS : 10 000 FCP
 WCS 1 (Débutant)

OU
 WCS 2 (Intermédiaire)
 WCS 3 (Avancé)
2 niveaux : 15 000 FCP
 WCS 1 (Débutant) + WCS 2 (Intermédiaire)
 WCS 2 (Intermédiaire) + WCS 3 (Avancé)

OU
OU
3 niveaux (WCS 1 + WCS 2 + WCS 3) : 18 000 FCP
TOUS LES COURS DE LINDY SONT OFFERTS (pour une formule WCS achetée)

Cours de Lindy Hop uniquement : 5 000 FCP
Règlement effectué: Les chèques sont à établir à l’ordre de TAHITI SWING
Montant : ………………………………..XPF
Chèque N° :………………………………..
Banque :…………………………..
Le formulaire est à remettre ou poster à l’adresse : TAHITI SWING BP 380336 TAMANU 98718 PUNAAUIA
Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur stage et je m’engage à le respecter.
Signature :
TAHITI SWING - BP 380336 TAMANU 98718 PUNAAUIA – N° Tahiti 978320
Bruno : Tél 79 01 89 - email: [email protected] / Jim : Tél 78 68 33 – email : [email protected]