Syndrome coronaire aigu (SCA) - Urgences

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Syndrome coronaire aigu (SCA)
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Syndrome coronaire aigu
(SCA)
- Protocoles - Préhospitalier - SMUR Necker - Cardiologie -
Date de mise en ligne : samedi 1er juin 2013
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Diagnostic
Clinique & ECG
Douleur angineuse continue et récente (plus de 15 minutes)
ECG :
•
•
•
•
Sus décalage de ST dans 2 dérivations adjacentes > 0.1mV dans les standards > 0.2mV dans les précordiales
images en miroir
Sous décalage de ST dans 2 dérivations adjacentes
ECG normal
douleur trinitro-résistante
consultez le simulateur ECG
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Importance de l'anamnèse
ATCD personnels, terrain, facteurs de risque cardiovasculaire, circonstances de survenue
Rechercher un diabète, une insuffisance rénale (facteurs de gravité).
Diagnostics différentiels
péricardite, myocardite, dissection aortique, embolie pulmonaire, intoxication digitalique, intoxication au CO...
BILAN PARACLINIQUE
Bilan de routine
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ECG 18 dérivations (à renouveler)
Glycémie capillaire
Monitorage Scope, PNI, SpO2
Bilan spécifique
Hémostase (Groupe, NFS, plaquettes, TP, TCA)
Myoglobine + Troponine (en cas de ST+ ne pas attendre les résultats pour entreprendre la recanalisation
d'urgence).
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La troponine s'élève entre la quatrième et la sixième heure. Répéter le prélèvement +++
Interprétation des résultats de la Troponine T ultra sensible
TnTc HS <0,014 ng/mL :
•
et douleur thoracique > 3h
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•
•
sortie avec discussion des explorations ambulatoires à 30 jours
et douleur thoracique < 3h
• répéter le dosage 3 heures après le premier prélèvement
• augmentation <0,007 ng/mL ou <30%, sortie avec discussion des explorations ambulatoires à 30 jours
• augmentation >0,007 ng/mL ou >30%, discuter avec le cardiologue de l'admission pour explorations.
TnTc HS 0,014-0,05 ng/L :
•
répéter le dosage 3 heures après le premier prélèvement
• augmentation <0,007 ng/mL ou <30%, sortie avec discussion des explorations ambulatoires à 30 jours
• augmentation >0,007 ng/mL ou >30%, discuter avec le cardiologue de l'admission pour explorations.
TnTc HS >0,05 ng/mL :
•
discuter avec le cardiologue de l'admission pour explorations.
Classification des SCA
<a href="IMG/png/capture_d_e_cran_2013-11-29_a_23.39.56.png" type="image/png">
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TRAITEMENT
Thérapeutique symptomatique
Test aux dérivés nitrés. L'usage intra veineux est limité aux SCA non ST (en respectant les contre indications) et
en surveillant étroitement la PA la fonction ventriculaire droite.
Morphine titrée (en fonction de l'EVS) , anxiolytiques éventuels.
2 voies veineuses (G5% et Nacl) en garde veine.
O2 si spo2 < 93% ou Killip > 1
Thérapeutique spécifique
Protocole officiel du SAMU de PARIS, SMUR Necker, SMUR Hôtel Dieu, SMUR Lariboisiere, SMUR Pitié.
<a href="IMG/png/algo_sca_7.001.png" type="image/png">
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Rappels de pharmacologie :
Nom
Classe
Action
Administratio
n
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Clopidogrel
(Plavix®)
anti-adhésif et anti-agrégant plaquettaire de la classe des thiénopyridines
Délai d'action : 2h
antagoniste irréversible du récepteur P2Y à l'ADP, ce qui empêche l'activation du complexe
Pic : 6h
GPIIb-IIIa.
Durée d'action : 7-10 jours (durée de vie des
per os
plaquettes)
Ticagrelor
anti-adhésif et anti-agrégant plaquettaire de la classe des cyclopentyltriazolopyrimidines
Délai d'action : < 30 min
(Brilique®)
antagoniste sélectif et réversible du P2Y, n'agissant pas au site d'action de l'ADP, mais
Pic : 2-4h
empêchant la transduction du signal.
Durée d'action : 4 jours
anti-adhésif et anti-agrégant plaquettaire de la classe des thiénopyridines
Délai d'action : < 30 min
antagoniste irréversible du récepteur P2Y à l'ADP, ce qui empêche l'activation du complexe
Pic : 4h
GPIIb-IIIa.
Durée d'action : 7-10 jours (durée de vie des
Prasugrel (Efient®)
per os
per os
plaquettes)
<a href="IMG/pdf/ct-4159_plavix_.pdf" title='PDF - 54.9 ko' type="application/pdf">
Clopidogrel (PLAVIX®) Synthèse d'avis de la commission de la transparence (HAS)
<a href="IMG/pdf/brilique_07122011_synthese_ct10968_2012-03-19_15-59-7_803.pdf" title='PDF - 86.8 ko'
type="application/pdf">
Ticagrelor (BRILIQUE®) Synthèse d'avis de la commission de la transparence (HAS)
<a href="IMG/pdf/efient_-_ct-6544.pdf" title='PDF - 109.1 ko' type="application/pdf">
Prasugrel (EFIENT®) Synthèse d'avis de la commission de la transparence (HAS)
TIMI Score Risk pour le SCA non ST
--- Facteur de risque ---
--- Points ---
--- Mortalité à J 14 ---
Âge >= 65 ans
1
5%
> 3 facteurs de risque coronaire
1
8%
Cardiopathie ischémique reconnue
1
13%
prise d'aspirine au cours des 7 derniers jours
1
20%
Douleur angineuse récente
1
26%
Augmentation des enzymes
1
41%
Sous décalage de ST > 0,5 mm
1
-
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Score de risque = Total des points (0-7)
Classification ESC
Patient à haut risque
Patients à faible risque
douleurs thoraciques récidivantes et/ou modifications dynamiques du ST
pas de douleur thoracique au cours de la période d'observation
modifications du segment ST non interprétables
ST normal mais T<0 ou plates
élévation du taux de troponine
troponine normale
instabilité hémodynamique
arythmies majeures TV/FV
diabète type 1
angor instable précoce après IDM
Calculateurs de risque
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codebase='http://fpdownload.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=6,0,0,0' width='500'
height='400'> <param name='class' value='' /> <!--[if !IE]> «--» <param name='class' value='' /> <!--» <![endif]--»
Calcul du risque SCA (ACS Risk Model) en Anglais
Références
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Selective Outpatient Stress Testing for Emergency Department Patients With Potential Ischemic Chest Pain. Ann
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