WEEK-END VELO JEUNES BUEIL (27) – 14 AU 16 MAI 2016 Le

WEEK-END VELO JEUNES
BUEIL (27) – 14 AU 16 MAI 2016
Hébergement et restauration : Collège Lucie Aubrac
SAMEDI 14 MAI 2016
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Accueil de 14h00 à 15h00 et montage des tentes
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Randonnées (selon la capacité des participants) :
o Départ : 16h00
o Route : 15 ou 35 km – VTT : 15 ou 25 km
o Retour : vers 18h30
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Soirée :
o Repas : 19h00
o Jeux extérieurs : 20h00 à 22h00
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Randonnées (selon la capacité des participants) :
o Départ : 14h00
o Route : 20 ou 45 km – VTT : 15 ou 30 km
o Retour : vers 18h00
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Grande Soirée de 20h00 à 22h00 :
o Divers jeux collectifs (extérieur)
LUNDI 16 MAI 2016
DIMANCHE 15 MAI 2016
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Réveil à 7h30
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Petit déjeuner de 8h00 à 8h45
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Réveil à 7h30
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Rallye-découverte par équipes : départ à 9h30
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Petit déjeuner de 8h00 à 8h45
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Repas : 12h30
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Activités Musée cinéma de Bueil
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Démontage des tentes à 14h30
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Repas : 12h15
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Pot avec les invités à 15h00
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Clôture à 16h00
Les enfants devront emporter : un vélo, une toile de tente, un duvet, un rechange, des affaires de toilette, une
tenue de sport, une lampe de poche et un antivol. Pour la visite du musée : des baskets.
Le téléphone portable est interdit pendant les activités.
Pour tout renseignement, contactez : Christophe HECQUET – 21 rue des Mognans – 27920 Saint-Pierre-de-Bailleul
Tél : 02 32 52 86 31 ou 06 03 48 21 48 (après 18h00) -  : [email protected]
Coupon à découper et à renvoyer avant le : 30 AVRIL 2016
 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nom : ............................................................................. Prénom : .....................................................................................
Adresse : ...............................................................................................................................................................................
Tél : ............................................................................... Portable : ....................................................................................
N° club : ................................................................................................................................................................................
Date de naissance : ...................................................... N° licence : ................................................
Non licencié 
N° de Sécurité Sociale : ........................................................................................................................................................
Autorisation parentale
J'autorise l'organisateur à prendre en cas de maladie ou d'accident, toutes mesures d'urgence prescrites par le médecin, y compris,
éventuellement, l'hospitalisation et l'anesthésie. J'autorise l'organisateur à donner les médicaments que j'ai fournis et qui sont indiqués
sur l'ordonnance du médecin.
J'autorise le CoDep 27 à reproduire et publier les images et/ou vidéos représentant mon fils, ma fille dans les publications, les supports
et/ou sur le site Internet du CoDep 27, de la Ligue régionale ou de la fédération (FFCT) : www.codep-eure.fr – www.ligue-hautenormandie.e-monsite.com – www.ffct.org. En retour, le CoDep 27, la Ligue régionale et la Fédération garantissent dans ce cadre que
ces éventuelles utilisations seront faites dans le respect des droits relatifs à l'honneur, la dignité et à la réputation de mon fils ou ma fille.
Nom Prénom :
Date
Je désire faire du vélo de route
J'apporte une toile de tente :
Je fais partie de l'encadrement
Signature
 Petit ou  Grand parcours
OUI 
NON 
ou V.T.T.
 Petit ou  grand parcours
(cocher une des 2 cases)
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Ci-joint un règlement de .......................................... correspondant à : .... x 39 € pour le forfait Week-End en camping
Participation financière du CoDep 27 à déduire pour les jeunes de l'Eure
Chèque à faire à l'ordre : Comité Départemental de Cyclotourisme de l'Eure
FEDERATION FRANCAISE DE CYCLOTOURISME
Reconnue d'utilité publique
Agréée Jeunesse et Sports n° 19909
Agréée Tourisme n° AG 075 96 0004
COMITE DEPARTEMENTAL DE CYCLOTOURISME DE L’EURE
LIGUE HAUTE NORMANDIE