Concept de formation postgraduée des services de gynécologie et

Concept de formation postgraduée des services de gynécologie
et obstétrique de l’Hôpital du Chablais, site d’Aigle et
description de l’établissement.
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Description de l’établissement
1.1 Historique : Le 7 octobre 1997 les cantons de Vaud et du Valais ainsi que les
Hôpitaux d’Aigle et de Monthey signaient une convention fixant 3 objectifs
communs à atteindre :
1. Dès le 1er janvier 1998, libre circulation des patients Vaudois et Valaisans ainsi que
du personnel soignant dans les Hôpitaux d’Aigle et de Monthey et, dans un second
temps dans d’autres établissements ;
2. Mise en place au 1er janvier 1998, par fusion juridique, d’un hôpital unique sur les
sites d’Aigle et de Monthey (hôpital unique multisite) ;
3. Création à terme d’un hôpital sur site unique.
Ceci dans la perspective de politique sanitaire à long terme dans l’intérêt de la population du
Chablais vaudois et valaisan et des 2 cantons respectifs. La suite des événements prévoit
une collaboration transrhodanienne entre le Chablais au projet d’hôpital intercantonal unique
pour la Riviera et le Chablais vaudois et valaisan.
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MONTHEY
Sans remonter jusqu’au
Moyen-Age, où
l’hospice était destiné à
l’accueil des pèlerins
et des isolés – les malades et
les personnes
âgées étant soignés dans le
cadre familial –
il faut attendre 1910 pour voir
à Monthey la
création d’une infirmerie, au
Cinquantoux.
L’Hôpital du district de
Monthey a été inauguré
en 1935 et agrandi en 1966 et
en 1997.
Il compte alors 120 lits de soins aigus et 24 lits pour soins aux malades chroniques. Il
emploie quelque 215 personnes, et les disciplines médicales y sont toutes représentées
(médecine, gynécologie/obstétrique, pédiatrie, chirurgie générale - orthopédique - urologique
- plastique et reconstructive - ophtalmologique, ORL, hémodialyse, soins intensifs, urgences,
radiologie, cardiologie).
AIGLE
Le Chablais vaudois verra
l’inauguration d’une infirmerie à
Yvorne en 1867, puis à Aigle en
1871. L’Hôpital d’Aigle a été
inauguré en 1932, agrandi en 1959
puis rénové et restructuré
constamment jusqu’à nos jours.
Il compte, en 1998, 92 lits de soins
aigus et emploie 187 pers.
Pratiquement les mêmes disciplines
qu’à Monthey y sont déployées
(médecine,
gynécologie/obstétrique, chirurgie
générale - orthopédique urologique - maxillo-faciale plastique et reconstructive ophtalmologique, ORL,
hémodialyse, soins intensifs,
urgences, radiologie, cardiologie, à
relever l’absence de service de
pédiatrie et la présence de la
centrale Secutel).
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MONTHEY ET AIGLE ENSEMBLE
En 1988, Monthey est le plus petit hôpital de district du Valais et Aigle le plus petit des
hôpitaux de zone du Canton de Vaud. Leurs rapprochement et restructuration modifieront
considérablement cet état.
Actuellement, le site d’Aigle regroupe l’espace mère-enfant avec la Gynécologie,
l’Obstétrique et la Pédiatrie. Le site de Monthey regroupe la médecine adulte avec la
Médecine, la Chirurgie, l’Orthopédie et les Soins Intensifs.
Fin 2011, l’Hôpital du Chablais a obtenu la certification globale, référentiel ISO
9001 :2008/Healthmark.
Lorsque l’Hôpital Riviera-Chablais sera créé, il deviendra l’un des plus grands hôpitaux de
Suisse Romande sur site unique.
1.2 Principe d’organisation
1. L’unité de base représente les services de soins.
2. 9 unités de gestion regroupent les unités de base.
3. Les conditions de travail sont régies par la convention collective du travail du
Réseau Santé Valais (RSV).
1.3 Les missions
Répondre au besoin de la population.
Centre médical d’excellence au sein des hôpitaux non-universitaires.
Le site d’Aigle représente l’Unité mère-enfant avec les services de pédiatrie
(hospitalisation, ambulatoire et urgences) en parallèle au service de gynécologieobstétrique (hospitalisation, ambulatoire et urgences gynéco-obstétricales). Il y a
environ 20 lits réservés pour la gynécologie et l’obstétrique.
Les statistiques générales pour la gynécologie et l’obstétrique 2011-2012
Hospitalisation en 2011 : 1427 (dont 360 pour la gynécologie, 1067 pour l’obstétrique)
Hospitalisation en 2012 : 1454 (dont 387 pour la gynécologie, 1067 pour l’obstétrique)
Nombre de journées pour 2011 : 6919 et pour 2012 : 6638
Durée moyenne du séjour de 4,57
Il s’agit d’un système avec plusieurs médecins-chefs et agréés. Un des médecins-chefs
est désigné comme responsable d’Unité de Gestion, à tour de rôle pour une période de
2 ans, renouvelable. Il s’agit actuellement du Dr O. Cottier.
Le service est classé « clinique B », formation reconnue de 3 ans (ré-accréditation en
2012).
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1.4 Le service de gynécologie
Partagé avec le service de chirurgie (unité d’hospitalisation, unité de jour) selon un
concept de lits partagés. On y effectue la prise en charge des affections et pathologies
gynécologiques courantes.
Une salle d’examen gynécologique avec ultrason dans le service des urgences. Un
service d’échographie mixte gynécologique et obstétricale sous la responsabilité de
spécialistes.
Les autres prestations fournies sous la supervision de professionnels sont la sénologie,
la sexologie, l’acupuncture, l’homéopathie et l’ostéopathie.
Les statistiques de la gynécologie
Urgences de gynécologie environ 2000 / année (moy. mensuelle env : 170)
Gynécologie ambulatoire/semi-hospitalisation environ 1900 / année
Nombre d’interventions environ 1200 / année (non-exhaustif, environ par année :
laparotomies 50, laparoscopies 150, gestes vaginaux 80, hystérectomies 100,
curetages 400, cols 70, seins 140,…)
Échographies (service spécialisé uniquement) : environ 900 / année
1.5 Le service d’obstétrique
La maternité du Chablais qui fonctionne avec une équipe d’obstétriciens,
d’anesthésistes et de pédiatres entourés de sages-femmes, d’HMP et de nurses
permettant aux couples de vivre de façon optimale ce moment privilégié qu’est la
naissance de leur enfant. Toutes les femmes désirant accoucher à la maternité du
Chablais doivent pourvoir, au cours de leur grossesse, exprimer leurs besoins, leurs
interrogations ou leurs peurs, être informées en fonction de leurs demandes vers une
préparation à la naissance, un service social, une sage-femme indépendante, etc.. Les
salles d’accouchements sont aménagées en fonction du confort du couple et de
l’accueil du bébé, basées sur l’observation des demandes ou des attitudes au cours du
travail : baignoire pour la dilatation et l’accouchement, grands lits spacieux et coussins,
petit siège hollandais pour l’accouchement vertical, ballon, lumière à intensité réglable.
Le matériel de surveillance est discrètement disposé. Par leurs dimensions et leur
aménagement, les salles dégagent un esprit d’intimité et de chaleur ainsi que de
sécurité.
Les statistiques de l’obstétrique 2011-2012
Nombre de naissances en 2011 : 1030 et en 2012 : 1011
Césariennes environ 28%
Instrumentations (forceps, ventouse) environ 15 %
Consultations obstétricales environ 2100 / année (moy. mensuelle env 170)
1.6 L’équipement
Nous disposons de 2 salles d’opération + une salle pour les urgences opératoires et de
3 salles d’accouchement + une salle de réserve. Nous disposons du matériel pour la
chirurgie gynécologique de base (laparoscopie, hysteroscopie) le tout avec du matériel
de pointe (nouvelles tours de laparoscopie Storz® en 2011, Ligashur®, Bi-clamp®,…).
Trois salles de consultations obstétricales et 1 salle de consultation d’urgence
gynécologique. Un espace dédié à l’imagerie fœtale et gynécologique. Les appareils
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d’échographies sont de type Voluson® et Siemens® avec sonde abdominale et
gynécologique. Les chaises gynécologiques sont automatiques et équipées d’un
colposcope.
1.7 L’équipe médicale

Quatre médecins-chefs.

Trois chefs de clinique à 100% (supervision directe de la journée des médecinsassistants et co-responsables des horaires des médecins-assistants et chefs de
clinique).

Sept médecins-assistants à 100%.

Des médecins spécialistes de l’échographie et des médecins agréés.
Les médecins-chefs
- Dr COTTIER, médecin-chef responsable d’Unité de Gestion à 100%.
- Dr GRAFF, médecin-chef à 55% répondant pour l’oncologie, la chirurgie
laparoscopique et l’acupuncture.
- Dresse SCHNEGG, médecin-chef à 55%, répondante pour les IVG, la sexologie, le
planning familial, les médecins-assistants et chefs de clinique.
- Dresse WIRZ, médecin-chef à 55% répondant pour les troubles urinaires, ancienne
responsable de l’Unité de Gestion et répondant des médecins-assistants et chefs
de clinique également.
Imagerie fœtale et gynécologique
- Dresse ROSSIER.
Médecins agrées
- Dr RICHARD
- Dr WENGER (spécialiste en laparoscopie pour l’endométriose).
- Dr PACHE.
Les médecins-chefs satisfont tous aux exigences de la formation continue reconnue par les
directives de l’académie pour la formation continue de la SSGO.
1.8 Disponibilité des autres services
Pédiatrie : disponibilité totale. Prise en charge néonatale dès 34 semaines
d’aménorrhées sous la direction d’un médecin-chef de néonatologie.
Anesthésiologie : disponibilité totale (antalgie obstétricale, bloc opératoire et salle de
réveil). Équipement complet en salle d’opération. Il est représenté par des médecins
cadres et nouvellement par des médecins hospitaliers disponibles 24h/24 toute l’année
pour des interventions électives et les urgences gynécologiques ou obstétricales.
Radiologie :
disponibilité
totale.
Scanner,
échographie,
mammographie,
hystérosalpingographie, radiologie conventionnelle (IRM sur le site de Monthey).
Pathologie / Laboratoire : disponibilité totale y compris pour les examens
extemporanés: examen de laboratoire 24h/24 avec biologie, chimie et endocrinologie
sanguine. Les examens spécifiques sont traités en partie sur place ou délégués dans
les laboratoires de l’ICHV.
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Chirurgie : disponibilité partielle; la chirurgie viscérale étant sur le site de Monthey.
Médecine Interne : consultations, les soins intensifs étant sur site de Monthey.
Consultation en périnatalité et Planning Familial : disponibilité les jours ouvrables et sur
demande, Profa et SIPE intra-muros.
1.9 Documentation des données
Les dossiers des patientes se font de façon informatisés (déploiement du logiciel
Soarian-Dauphin pour la gynécologie et l’obstétrique en 2012). Les données de
l’accouchement et du séjour sont enregistrées et permettent une lettre de sortie
automatisée. En obstétrique comme en gynécologie ambulatoire, création de faxmed.
La totalité des consultations gynécologiques et obstétricales effectuées par le médecinassistant sont supervisées et contresignées par le chef de clinique ; les situations
particulières sont discutées avec l’ensemble des médecins au colloque du matin.
2.
Formation postgraduée
2.1 La répartition des différents médecins-assistants dans les services
Un médecin-assistant est responsable pour la salle d’accouchement et les urgences.
Un médecin-assistant s’occupe des consultations et des suites de couche (postpartum,
consultations programmées d’obstétrique).
Un médecin-assistant s’occupe du service de gynécologie (patientes hospitalisées en
gynécologie, opérations programmées).
Un médecin-assistant de garde de nuit, avec gestion des urgences, de la salle
d’accouchement et des patientes hospitalisées.
Trois médecins-assistants pour le tournus (remplacement des absents, gardes de
week-ends et de nuits, vacances et congés).
Depuis décembre 2011, les médecins-assistants se voient attribuer un parrain ou une
marraine (médecin-chef ou chef de clinique) à leur entrée en fonction.
2.2 Objectifs de formation
Acquisition des connaissances théoriques nécessaires pour exercer en toute
indépendance les activités spécifiques de la discipline.
Application pratique du savoir théorique.
Acquisition des connaissances cliniques et des habitudes techniques.
Développement du sens des responsabilités en matière d’éthique et de médecine
psychosociale en général comme en gynécologie et obstétrique.
Acquisition des bases pour la formation médicale continue et un exercice professionnel
adéquat et efficace.
2.3 Objectifs de formation en fonction de l’année FMH
2.3.1 Première année de formation post-graduée: prise en charge des urgences de
gynécologie/obstétrique, pratique de la gestion indépendante de problèmes éthiques et
d’économie de la santé, attitude face aux erreurs et risques, ultrasonographie
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gynécologique et obstétricale, psychosomatique gynécologique et obstétricale. Le
médecin-assistant est informé de la nécessité d’effectuer des notes de suite (aussi bien
protocole opératoire que note de suite lors d’interventions obstétricales, lors
d’hospitalisations et des lettres de sortie).
Opération gynécologique à savoir curetage, IVG, interventions sur la vulve, le vagin.
Conduite de l’accouchement eutocique avec suture d’épisiotomie au minimum 10x
supervisée avant d’en effectuer de façon indépendante.
Déroulement de l’accouchement : prise en charge de la parturiente par la sage-femme
et le médecin-assistant à son entrée. Monitoring maternel et fœtal avec laboratoire si
nécessaire.
Attitude décidée en collaboration entre la sage-femme, le médecin-assistant, le chef de
clinique et le médecin-chef de garde. Sage-femme présente en permanence lors de la
dilatation et de l’expulsion. Le médecin-assistant est toujours présent dès le début de
l’expulsion. La sage-femme est responsable, en collaboration avec les anesthésistes,
du bon fonctionnement de l’analgésie de la patiente. Tout accouchement instrumenté
se fait en présence du chef de clinique ou du médecin-chef de garde ainsi que du
pédiatre.
2.3.2 A partir de la 2ème année de formation post-graduée : le médecin-assistant met en
pratique les accouchements par instrumentation pour autant qu’il ait été présent pour
50 accouchements physiologiques. Au niveau opératoire, tout d’abord 10 fermetures de
césarienne puis 10 ouvertures de césarienne jusqu’au niveau de l’utérotomie sous
supervision. En fonction de l’évolution, césarienne à effectuer de « A à Z » en présence
d’un médecin-chef.
Au niveau gynécologique début des interventions par laparoscopie (diagnostic,
stérilisation etc…).
2.3.3 A partir de la 3ème année de formation post-graduée : intervention au niveau
sénologique, intervention abdominale par laparotomie.
2.3.4 A partir de la 4ème année de formation post-graduée : intervention par voie
vaginale.
Toutes les interventions sont à effectuer sous supervision soit des chefs de clinique soit
des médecins-chefs. Chaque médecin-assistant pourra réaliser les interventions pour
son degré de formation hormis pour les patientes privées ou celles présentant une
pathologie dépassant ses compétences.
2.4 Temps de travail et autre formation des médecins-assistants
Le temps de travail de chaque médecin-assistant est contrôlé par un système de
timbrage (PEP-HDC).
Les places de médecins-assistants font partie du nouveau réseau romand de
formation.
Lorsqu’il est en fin de formation, le médecin-assistant a la possibilité d’effectuer son
examen FMH dans notre service.
Présentation de cas et d’articles : ils sont encouragés à effectuer des travaux de
recherche avec le soutien des médecins-chefs et de la direction (statisticiens à
disposition).
Colloque des services de gynécologie/obstétrique à 7h30 (présence de l’ensemble des
médecins-chefs, des médecins-assistants et chefs de clinique, du médecin-assistant de
pédiatrie et de l’ICUS d’obstétrique) pour la transmission des cas de la veille et de la
nuit avec présentation des situations (entrée en gynécologie avec images
échographiques, présentation des naissances avec CTG…).
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Présentation d’un colloque de 30 min à tour de rôle le lundi matin.
Le vendredi après-midi petit colloque interne entre médecins-assistants, chefs de
clinique et médecins-chef présent sur un sujet décidé au préalable ou une situation
particulière de la semaine.
Ils sont invités à participer aux consultations des différents médecins-chefs soit dans le
cadre de l’Hôpital, soit aux consultations en cabinet des différents médecins-chefs.
Colloque d’onco-gynécologie 1 mardi matin sur 2 en collaboration avec la Riviera (site
de Vevey, présidé par le Dr Stamm) et 1 jeudi sur 2 à l’Hôpital du Chablais,Aigle
Colloque multidisciplinaire de périnatalogie (dernier vendredi du mois de 8h00 à
10h00).
Six colloques annuels de service.
Possibilité d’accès à un enseignement théorique, cours bloc FMH obligatoire. Ils ont la
possibilité de participer aux congrès et aux journées romandes dans les limites du bon
fonctionnement du service ainsi qu’aux cours organisés ou reconnus par la SSGO.
Colloques des autres disciplines accessibles (chirurgie 8h00-12h00 1x/mois, médecine
interne chaque jeudi, pédiatrie chaque vendredi).
Information leur est transmise d’un droit à la formation continue avec budget de 1'500.frs par médecin-assistant par année effectuée à HDC site d’Aigle.
Les médecins-assistants se verront remettre les différents protocoles de la maison, les
avis d’experts et les attitudes de la SSGO qu’ils sont tenus pour responsables de
mettre à jour en fonction des nouvelles informations communiquées et transmises sur
VDocHDC.
Ils sont informés des évaluations cliniques ponctuelles sur différents cas (MiniCex,
DOPS).
Il existe une Commission Tripartite où 2 médecins-assistants sont délégués par chaque
service et bénéficient d’une séance semestrielle pour discuter avec les responsables
d’unité de gestion et la direction médicale (2 réunions par années, dédiées aux
médecins-assistants).
2.5 Médecin-chef responsable de la formation :
Un médecin-chef est désigné pour coordonner la formation pratique et théorique et
réalise les entretiens des médecins-assistants en collaboration avec les autres
médecins-chefs ou les chefs de clinique. En fonction de leur durée de contrat les
médecins-assistants sont évalués à raison de 1 à 2 fois par année.
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