TECHNIQUE DE BASE POUR LES SOINS

TECHNIQUE DE BASE POUR LES
SOINS
B. MOERMAN
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TECHNIQUE DE BASE POUR LES SOINS
1. Matériel et produits nécessaires (liste non exhaustive)
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Mallette (si soins ambulatoires).
Siège pliant.
Tablier.
Plateau (pour disposer les instruments).
Boite à instruments.
Pince transversale
Pince pointue 11 cm.
Excavateur.
Lime de coin.
Petite lime plate diamantée ou lime en verre
Bistouri + lames : (bistouri n°3 + lame 15, bistouri n°4 + lame 20).
Conteneur à lames.
Ciseaux et spatule à pommade.
Râpe émeri ou râpe avec émeri jetable.
Brosse à ongles (pour brosser les instruments).
Solution émolliente (préparation des pieds avant soins).
Sérum physiologique (Flamirins) pour «rincer» la peau avant et après le
soin.
Solution de trempage pour désinfecter les instruments. On la préparera
comme suit :
◦ Diluer 20 ml de désinfectant DURR ID 212 dans 980 ml d'eau.
◦ Verser la qurantité de désinfectant nécessaire dans un récipient en
plastique hermétique.
◦ NB : Changer la solution dans le récipient de trempage après maximum
7 jours ou plus en cas d'usage particulier.
Lingettes nettoyantes désinfectantes pour instruments.
Compresses non tissées.
Gants jetables en nitrile.
Alèse tissu (pour protéger vos genoux).
Alèses jetables (pour effectuer les soins).
Sachets en plastique.
Mouchoirs en papier.
Pansements, copoline.
Produits :
◦ Solution hydro-alcoolique (pour la désinfection des mains).
◦ Flamirins.
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Solution émolliente.
Diaseptyl spray
Isobétadine liquide.
Isobétadine pommade.
Homéoplasmine pommade.
Poudre antimycosique.
Crème de massage.
Eau oxygénée 10 volumes.
Alcool à 70°.
2. Mode opératoire
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Mettre un tablier.
Se laver les mains.
Protéger la table de travail avec une alèse jetable. Sortir tout le matériel
nécessaire de la valise et le déposer sur la table de travail.
Protéger vos genoux avec l'alèse en tissu + alèse jetable.
Déposer une alèse jetable au sol pour mettre les pieds du bénéficiaire
(facultatif).
Remplir la fiche bénéficiaire.
Mettre les gants.
Vaporiser le sérum physiologique ou un désinfectant spécifique à base
d'alcool et de glycérine sur le premier pied (commencer par le pied le +
abîmé) et essuyer avec un mouchoir en papier. Attention, la préparation du
pied est à adapter à l'état des pieds du bénéficiaire, au besoin il faudra
faire un bain de pied avec de l'Isobétadine savon !
Faire en examen détaillé de ce pied et demander au bénéficiaire si il a des
plaintes particulières.
Imbiber les compresses non tissées avec la solution émolliente (Emofluide/
chlorexidine concentrée : diluer 10 ml dans 980 ml d'eau) et recouvrir les
orteils ainsi que les hyperkératoses du pied que l'on enveloppera ensuite
dans un sachet en plastique ou dans un chausson plastifié bleu.
Procéder de la même façon avec l'autre pied (sans mettre de sachet en
plastique car le soin commencera précisément par ce pied).
Installer le matériel sur la table de travail.
Ne pas oublier de désinfecter le plateau, ainsi que chaque instruments avec
une lingette désinfectante prévue à cet effet ou de l'alcool à 70°. Cette
opération se fait après avoir préparé les pieds afin de permettre à la
solution émolliente d'agir.
Nettoyer les sillons péri-unguéaux et le bord libre de l'ongle avec
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l'excavateur.
Couper les ongles avec la pince transversale.
Remarque : En cas d'ongle très épais, notamment en cas d'onychomycose
ou d'onychogryphose, on amincira préalablement les ongles avec le
bistouri n°3 et la lame 15 afin d 'éviter de les « éclater » et
accessoirement aussi afin de ne pas abîmer la pince.
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Eviter de les couper trop courts. Il faut les couper en respectant la
forme de la pulpe de l'orteil, en préservant les angles latéraux et en
ne les dégageant pas des replis péri-unguéaux. Un ongle indolore ne
demande pas qu'on le rétrécisse en largeur!
Le non-respect de ces règles de base engendrera quasi certainement
l'apparition d'un ongle incarné chez une personne n'ayant pas de
problème au départ!
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Rectifier les coins si nécessaire avec la pince 11 cm
Limer délicatement les coins avec la lime de coin (attention à ne pas causer
de blessures avec la pointe de la lime).
Limer le bord libre de l'ongle avec la lime plate diamant ou la lime en verre.
Si nécessaire :
• Enlever les cors (en commençant par la face dorsale du pied) avec
le bistouri n°3 et la lame 15 ou la pince 11 cm selon sa dextérité
personnelle.
• Enlever les durillons importants avec le bistouri n°4 et la lame 20
(en cas de légères callosités, l'emploi de la lame 15 est parfois plus
judicieux).
Passer délicatement la râpe émeri pour adoucir les callosités (en cas de
rhagades/crevasses râper doucement dans le sens de celle-ci).
Rincer le pied avec le sérum physiologique et essuyer avec un mouchoir en
papier en n'oubliant pas les espaces interdigitaux.
Procéder de la même façon avec l'autre pied (en récupérant le sac
plastique pour emballer vos déchets).
Faire les pansements et placer les mèches de copoline (si nécessaire!) en
fin de soin.
Effectuer un massage des pieds avec une crème adaptée au type de peau
(attention : jamais de crème dans les espaces interdigitaux chez les
bénéficiaires diabétiques afin d'éviter tout risque de macération). Veuillez
à essuyer le surplus afin que le bénéficiaire ne glisse pas dans ses
chaussures.
Enlever et jeter les lames dans le conteneur à lames.
Brosser les instruments avec la brosse à ongles en insistant sur les
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rainures de la lime de coin et des manches de bistouri.
Nettoyer et pré-désinfecter les instruments avec une lingette
désinfectante (soit Anios, Aseptonet, Umonium) ou encore un spray
désinfectant prévu pour cet usage ou de l'alccol à 70° avant de les plonger
dans la solution désinfectante DURR ID 212.
Mettre les instruments à désinfecter dans la solution désinfectante DURR
ID 212 (diluée à 2%) pendant 5 minutes dans un bac de décontamination ou
2 minutes dans un nettoyeur à ultrasons.
Rincer les instruments à l'eau courante.
Veiller à bien les essuyer avant de les ranger dans la boite à instruments.
Fermer et jeter le sac en plastique avec les déchets.
Enlever tablier et gants.
Compléter la fiche bénéficiaire.
Ranger votre matériel (s'assurer que rien ne manque!).
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3. Remarques
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Il faut adapter les soins au bénéficiaire en fonction de la situation : si
les pieds du bénéficiaire ne sont pas propres, il faudra l'aider à prendre
un bain de pieds avec une solution désinfectante type Isobétadine Savon
ou nettoyer les pieds avec une solution désinfectante (par exemple un
désinfectant à base de chlorexidine ou un spray désinfectant à base
d'alcool et de glycérine).
Lors des soins, toujours aller du « plus propre » au « plus sale » afin
d'éviter de propager notamment des mycoses. Le mode opératoire sera
au besoin adapté de manière à respecter ce principe fondamental.
Les instruments seront disposés à droite pour les droitiers et à gauche
pour les gauchers!
Il est important de bien installer le bénéficiaire (confort et sécurité), de
positionner les pieds de ce dernier de manière à travailler de la façon la
plus confortable possible (pieds à bonne hauteur – emploi du siège pliant)
et de s'assurer d'un éclairage suffisant.
Lors de soins sur des personnes à mobilité réduite, agir avec la plus
grande prudence et requérir obligatoirement l'aide du personnel médical
si un déplacement est nécessaire.
Lorsqu'une personne est alitée dans un lit médical, adapter la hauteur du
lit de manière à travailler de façon confortable. Ne découvrir que les
pieds afin de préserver au maximum la dignité de la personne. A la fin du
soin, s'assurer de la propreté du lit (plus aucun ongle, ni peau,...) et le
refermer correctement.
Ne pas déposer les instruments et produits pharmaceutiques sur les lits.
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En cours de formation et selon sa dextérité, d'autres numéros de lame
de bistouri et d'autres instruments (fraiseuse, gouge,...) pourront être
utilisés.
En cas d'utilisation d'une fraiseuse, le port d'un masque et de lunettes
de protection est obligatoire.
4. Emploi des bistouris
Les lames de bistouri sont à usage unique!
Elles ne sont pas réutilisables et doivent obligatoirement être
enlevées et jetées dans le conteneur à lames
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Enlèvement des callosités :
◦ Pour enlever les callosités avec le bistouri n°4 équipé de la lame 20,
tenir le manche du bistouri entre le pouce et l'index en le bloquant
entre le majeur et l'annulaire.
◦ Exciser les callosités en déplaçant la lame le plus à plat possible sur la
peau.
◦ La manipulation de ce bistouri nécessite la prise d'un point
d'appui!
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Amincissement des ongles :
◦ Pour amincir les ongles avec le bistouri n°3 équipé de la lame 15, caler
le manche du bistouri entre le pouce et l'index «bien court».
◦ Amincir les ongles en faisant glisser la lame sur l'ongle afin d'enlever
de fines lamelles d'ongle.
◦ En cours de formation, l'amincissement des ongles pourra
éventuellement se faire à l'aide d'une fraiseuse.
5. La préparation des produits
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La préparation des produits se fera dans un endroit propre.
Préparer des petites quantités en fonction de votre consommation.
Pour les dilutions, utilisez de l'eau distillée ou de l'eau bouillie et
refroidie (laisser refroidir dans la casserole avec le couvercle).
Inscrire proprement sur les bouteilles le nom des produits avec une
étiquette Dymo.
Les préparations aqueuses ont une validité d'une semaine.
Ne jamais rajouter de nouvelle solution dans des bouteilles à moitié
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vides.
Pendant toute la durée de la formation, l'élève ne peut utiliser que les
produits figurant dans le mode opératoire.
Ne pas utiliser de bouteilles ayant contenu des boissons et tenir les
récipients hors de portée des enfants!
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