formulaire - Consulat général de France à Zurich

Consulat Général de France à Zurich
PF 1782 - 8032 ZURICH
 Téléphone : 044 268 85 85
 [email protected]
Je colle ma
PHOTO ici.
Merci de ne
pas l’agrafer
Sans photo,
la demande ne
sera pas validée
Documents à joindre obligatoirement à votre demande (un formulaire par personne) :
□ Une copie du passeport français ou de la carte d’identité française, recto-verso
□ Une copie du livret de famille (si vous avez des enfants mineurs)
□ Une copie du permis de séjour ou d’une facture récente
□ Enveloppe affranchie à 1CHF portant vos nom/prénom et adresse
IDENTIFICATION
M.
 Mme
NOM de Naissance :
NOM d’usage ou nom marital :
Prénoms (tous):
Né(e) le :
/
/
à:
(Ville, et n° du département ou pays
- Pour Paris, Lyon ou Marseille : préciser l’arrondissement
Couleur des yeux :
Taille : 1,
m
Autres nationalités :
ETAT CIVIL : □ célibataire □ Pacsé(e)
□ marié(e)
□ divorcé(e) □ veuf/veuve
Date et lieu du mariage ou pacs :
Père, Nom et prénom :
Nationalité :
Date et lieu de naissance :
Mère, Nom de naissance et prénom :
Nationalité :
Date et lieu de naissance :

ADRESSE
Adresse du domicile (rue – n°) :
Code postal :
Ville :
Adresse postale (si différente)
Téléphone fixe :
Adresse électronique 1 :
(publiée sur la Liste Electorale Consulaire)
Adresse électronique 2 :
canton :
Téléphone mobile :
@
@
(pour échanges avec le consulat, si vous n’avez qu’une adresse, elle sera validée pour les 2 fonctions )
PERMIS DE SEJOUR :
B

C

L
valable du
/
/
au
/
/
SITUATION PROFFESSIONNELLE
Profession et employeur :
Tél. prof. :
Ville :
PERSONNE À PREVENIR EN CAS D’URGENCE
NOM et Prénom :
Téléphone : 00
Lien de parenté :
SITUATION MILITAIRE
Recensé :
 oui
 non
Journée Défense et citoyenneté :  oui
 non - date et lieu :
ELECTIONS FRANCAISES
Je demande mon inscription sur la liste électorale consulaire de Zurich  OUI
 NON
Je souhaite participer à l’élection des conseillers consulaires et aux scrutins nationaux (présidentielles,
législatives, européennes et référendum) organisés par le consulat.
 Je ne souhaite participer qu’à l’élection des conseillers consulaires organisée par le consulat.
Je suis inscrit sur une liste électorale en France :
 OUI
 NON
Si oui, commune :
n° du département :


Date
/
/ 201
- Signature
 Tout formulaire incomplet ou modifié sera renvoyé. Prévoir un délai de traitement d’au moins trois semaines.
En cas d’urgence prendre rendez-vous sur : http://www.consulatfrance-zurich.org/Prise-de-rendez-vous-sur-internet-743
SW 07/2016