Impact de l`accréditation V2 expérimentale.

Transcription

> Journées régionales
sur l’évaluation des pratiques professionnelles
en établissements de santé
Evaluation de la prise en charge des
accidents vasculaires cérébraux :Impact
de l’accréditation V2 expérimentale.
Dr I Girard Buttaz
L Plichon
D Chiampi
L’équipe neurovasculaire
Service de neurologie CH
Valenciennes.
Région Nord pas de Calais, Lille, 24 mai 2005
Expérience de management participatif
et d’auto-évaluation de l’unité dédiée à
la prise en charge des patients atteints
d’AVC.
Problématique.
• Le service de neurologie de Valenciennes:
52 lits d’hospitalisation conventionnelle.
6 places d’hospitalisation de jour.
3400 entrées par an dont 1000 en HJ
Environ 600 à 700 AVC par an. ( le quart de l’hospitalisation conventionnelle
).
Service référent du bassin de vie du Hainaut, le seul a assurer une astreinte
de neurologie dans le bassin.
Équipements lourds à disposition ( neuroradiologie, réanimation,
artériographie, débimétrie etc ).
Pas d’unité dédiée de prise en charge des patients vasculaires en 2003 (
patients « disséminés » dans le service ) : pas d’harmonisation de pratique.
Projet d’UNV présenté et voté en CME en 2001, aucun moyen
supplémentaire obtenu depuis du fait de problèmes budgétaires
Problématiques
• Les recommandations ANAES ( 2003 ) de prise
en charge des patients atteints d’AVC :
Recommandations à la fois médicales et paramédicales, tous
les professionnels de santé gravitant autour du patient
vasculaire sont concernés par ces recommandations.
Problématique.
• Du fait de recommandations ANAES claires, de
l’existence en neurologie d’une démarche qualité depuis
2000 et de la volonté de l’équipe de neurologie :
proposition par le service et acceptation de
l’établissement d’inscrire la filière neuro-vasculaire pour
l’accréditation V2 expérimentale en avril 2004.
OU comment appliquer des recommandations ANAES en prenant
pour option de faire avec l’existant ?
Analyse du processus de prise en charge : la filière :
l’amont
• Liaison avec les urgences : assurée par une « référence
•
neurologique »avec un bip urgence neurologique, tenu par un
neurologue senior. La médecine de ville joint de la même façon le
neurologue senior.
Une thèse portant sur six mois d’activité neurovasculaire aux
urgences de Valenciennes nous a permis de connaître précisément
Les délais d’admissions moyens,
Les délais de prise en charge en neurologie,
Les pratiques de traitement des patients vasculaires aux
urgences.
Les délais d’obtention d’un scanner en urgence
Et ainsi de rencontrer les différents acteurs autour de cette prise
en charge initiale.
Analyse du processus de prise en charge : la filière :
l’amont
• Etude en cours par le DIM :
à partir des données en GHM des hôpitaux
environnants,( PMSI régional ) pour connaître
précisément le nombre de patients pris en charge
dans le secteur sanitaire hors neurologie ( notion
de « marché » et « part de marché » )
Nombre de patients pris en charge en dehors de
la neurologie au sein de l’établissement.
Analyse du processus de prise en charge : la filière : le
service
• Tout le travail a été réalisé par des groupes multiprofessionnels sur
•
la base du volontariat.
Il a été axé sur le regroupement des patients atteints d’AVC dans
une unité dédiée, avec :
Harmonisation des pratiques.
Dossier dédié.
Équipe médicale et soignante dédiée.
Protocolisation et donc systématisation maximale de la prise en charge, en
ce qui concerne :
» Les protocoles médicaux.
» Les protocoles soignants.
» Le devenir du patient.
» L’information du patient et de sa famille.
» Les questions éthiques dans certains cas.
Analyse du processus de prise en charge : la filière
: le service
• Le travail a été articulé autour d’un dossier spécialisé pour la prise
en charge de cette pathologie. Ce dossier fait apparaître et
systématise les items retrouvés dans les recommandations ANAES
comme par exemple :
Les grilles de cotation de l’état clinique NIHSS.
Le Barthel pré-hospitalier et post-hospitalier, inclus dans les fiches
de synthèse infirmière.
Les fiches de rencontre et information des familles.
La notion de plan devenir : dés l’entrée dans le service, une réflexion
systématique concernant le devenir du patient et la capacité de la
famille à le prendre en charge sont menées.
Cotation systématique des troubles de déglutition.
Quantification si nécessaire de l’hydratation et de l’alimentation.
Grilles de kinésithérapie remodelées.
Synthèse d’entrée
Centre Hospitalier
de Valenciennes
Étiquette patient
4- Observations para médicales
Indice de Barthel: situation au domicile
Score
Alimentation Autonome. Capable de se servir des instruments
10
nécessaires. Prend ses repas en un temps raisonnable
A besoin d'aide, par exemple pour couper
5
Bain
Possible sans aide
5
Continence Aucun accident
10
rectale Accidents occasionnels
5
Continence Aucun accident
10
urinaire Accidents occasionnels
5
DéplacementsN'a pas besoin de fauteuil roulant. Autome sur une
distance de 50 m, éventuellement avec des cannes. 15
Peut faire 50 mètres avec aide.
10
Autonome dans un fauteuil roulant, si incapable de
marcher.
5
Escaliers
Autonome. Peut se servir de cannes.
10
A besoin d'aide et de surveillance.
5
Habillement Autonome. Attache ses chaussures. Attache ses
10
boutons. Met ses bretelles.
A besoin d'aide, mais fait au moins la moitié de la
5
tâche dans un temps raisonnable.
Soins
Se lave le visage, se coiffe, se brosse les dents, se
5
personnels
rase. Peut brancher un rasoir électrique.
Usage WC
Autonome. Se sert seul du papier hygiénique, de la 10
chasse d'eau.
A besoin d'aide pour l'équilibre, pour ajuster ses
5
vêtements et se servir du papier hygiénique.
Transfert du Autonome, y compris pour faire fonctionner un
15
lit au fauteuil fauteuil roulant.
Surveillance ou aide minime.
10
Capable de s'asseoir, mais a besoin d'une aide
5
maximum pour le transfert.
Score:
Déficit à l'entrée
OUI
Déficit
NON
Gauche
Supérieur
Membre**
Droit
Gauche
Hémiparésie**
Inférieur
Droit
Aphasie
*
Conscience
*
Dysarthrie
*
Vigilance
*
Troubles de déglutition ***
* Pose d'un bracelet d'identification.
** Souligner la mention utile
*** Cf. Protocole
Synthèse de sortie
Alimentation Restriction hydrique à ……………………/J
Indice de Barthel: situation à la sortie
Score
Alimentation Autonom e. Capable de se servir des instrum ents
10
nécessaires. Prend ses repas en un tem ps raisonnable
A besoin d'aide, par exem ple pour couper
Bain
Possible sans aide
Continence
Aucun accident
rectale Accidents occasionnels
Continence
Aucun accident
urinaire Accidents occasionnels
Déplacements N'a pas besoin de fauteuil roulant. Autom e sur une
distance de 50 m , éventuellem ent avec des cannes.
Peut faire 50 m ètres avec aide.
5
5
10
5
10
5
15
10
Escaliers
Autonom e. Peut se servir de cannes.
A besoin d'aide et de surveillance.
Habillement
Autonom e. Attache ses chaussures. Attache ses
Texture:
Normale
Mixée
Moulinée
Epaississant à l'eau
Respiration
Oxygène:………….litres/min
Autonom e dans un fauteuil roulant, si incapable de
m archer.
Régime:
Sonde gastrique n° ….
Posée le
Nbre de gavage/J:
Fibres
Eau/J:……….
Iso
Hyper
Diabétique
Normal
Hypochol.
Cortico
Autre: ………………………………
5
10
5
10
Mobilisation
Déficit:
Droit
Gauche
Membre:
Aspiration:
Supérieur
Inférieur
boutons. Met ses bretelles.
A besoin d'aide, m ais fait au m oins la m oitié de la
5
Kinésithérapie
Fauteuil
tâche dans un tem ps raisonnable.
Soins
personnels
Usage WC
Se lave le visage, se coiffe, se brosse les dents, se
5
rase. Peut brancher un rasoir électrique.
Autonom e. Se sert seul du papier hygiénique, de la
Prévention d'escarre
Matelas anti-escarre
Elimination Urine:
chasse d'eau.
A besoin d'aide pour l'équilibre, pour ajuster ses
Surveillance ou aide m inim e.
Capable de s'asseoir, m ais a besoin d'une aide
Sonde vésicale n° …..
15
10
5
Selles:
m axim um pour le transfert.
Score de Barthel à domicile:
Etui pénien
Couche
5
vêtem ents et se servir du papier hygiénique.
Transfert du Autonom e, y com pris pour faire fonctionner un
lit au fauteuil fauteuil roulant.
Type:
10
Score à la sortie:
Constipation
Diarrhée
Dernières selles le …………….
Communication Normale
Aphasie
Dysarthrie
Posée le …….
A changer le …………
Partielle
Totale
Fiche de kinésithérapie
Etiquette patient
4- Observations paramédicales
Centre
Hospitalier
de Valenciennes
SUIVI DE MASSO-KINESITHERAPIE
DATE
M-K
n°
/
Observations
0: nulle, 1: réduite, 2: normale
COOPERATION
0: ne tient pas assis, 1: tient assis avec appui, 2: tient assis sans appui,
3: tient debout avec aide importante, 4: tient debout avec aide discrète, 5: normale
EQUILIBRE
0: impossible, 1: mouvements non fonctionnels, 2: appui possible sans déplacement,
3: quelques pas, 4: marche
LOCOMOTION
0: impotence totale, 1: mouvements non fonctionnels,
Fi: prise de finesse, Fo: prise de force, 2: normale
D
PREHENSION
G
D
G
D
G
D
G
D
G
0: mobilisation passive, 1: mobilisation active aidée, 2: mobilisation active
MOTILITE
Epaule
Coude
Poignet
Doigts
Hanche
Genou
Cheville
Orteils
Légende: F.R Fauteuil Roulant, D Déambulateur, 2C 2Cannes, 1C 1Canne, M-K avec l'aide du Masseur-Kinésithérapeute, S- avec Surveillance, S Seul, m Mètre
Préparation retour à domicile
Centre Hospitalier
de Valenciennes
4- Observations para médicales
Étiquette patient
Préparation du retour à domicile à J2.
Nom-Prénom:
Personne capable d'assurer les soins:
Lien de parenté:
Hygiène:
Toilette:
Oui
Non
Changes:
Oui
Non
Pose de bassin:
Oui
Non
Prévention d'escarres
Oui
Non
Oui
Non
Alimentation parentérale Oui
Non
Produit:
Alimentation:
Aide à l'alimentation
Mobilisation:
Lever au fauteuil
Oui
Non
Seul
Oui
Non
Avec aide
Oui
Non
Oxygène
Oui
Non
Aspiration
Oui
Non
Trachéo.
Oui
Non
Fait le:
par (nom de l'infirmière):
Respiration:
ECHELLE NIH STROKE
Échelle NIH
ECHELLE NIH Stroke
1a
Niveau de Conscience
Score
0 = eveillé
ECHELLE NIH Stroke
6 a &b
Meilleure motricité MI
1 = no n vig ilant mais réveillab le p ar s timulatio n mineure
1 = chute d ans les 5 s eco nd es , n'atteint p as le p lan d u lit
2 = no n vig ilant, néces s ité s timulatio ns rép étées p o ur réag ir
2 = q uelq ues effo rts co ntre la g ravité, la jamb e ne p eut p as
o u es t inco ns cient et néces s ite une s timulatio n fo rte o u
maintenir la p o s itio n
d o ulo ureus e p o ur o b tenir un mo uvement (no n s téréo typ é)
3 = co ma, rép o ns e p ar s eulement un réflexe mo teur
1b
LOC Questions
3 = ab s ence d 'effo rt co ntre la g ravité, la jamb e to mb e s ur le lit
,,,,,,,,,,,
4 = p as d e mo uvement
0 = répond aux deux questions correctem ent
9 = amp utatio n
(mois, âge) 1 = ne répond correctem ent qu'à une seule question7
Ataxie des membres
2 = ne répond à aucune des deux questions,
,,,,,,,,,,,
aphasique
1c
2
LOC Commandes
0 = exécute les deux ordres correctem ent
(fermez et ouvrez les
1 = exécute un seul ordre
yeux, serrez la main)
2 = n'exécute aucun des deux ordres
Meilleur regard
0 = norm al
2 = présente pour deux m em bres
8
Sensibilité
1 = d éficit s ens itif d is cret à mo d éré
2 = d éficit s évère o u to tal, le p atient n'a p as co ns cience
d 'être to uché
9
Meilleur langage
non vaincue par des m anœuvres oculocéphaliques
,,,,,,,,,,,
o u d e la facilité d e co mp réhens io n
2 = ap has ie s évère, to ute co mmunicatio n s e fait p ar
2 = hém ianopsie com plète
exp res s io n frag mentée
3 = hém ianopsie bilatérale, cécité corticale,,,,,,,,,,,
Paralysie faciale
3 = mutis me, ap has ie g lo b ale, ab s ence d e d is co urs utile o u
0 = m obilité norm ale sym étrique
d e co mp réhens io n aud itive
1 = paralysie m ineure
10
2 = paralysie partielle
Meilleure motricité MS
Dysarthrie,
0 = no rmal
Pose d'un bracelet
1 = d is cret à mo d éré, le p atient articule mal q uelq ues mo ts
d'identification
3 = paralysie com plète de l'un des deux côtés
,,,,,,,,,,,
5 a &b
0 = ab s ence d e chute d ans les 10 s eco nd es
2 = s évère, le d is co urs es t tellement mal articulé q u'il d evient
9 = intub atio n
2 = q uelq ues effo rts co ntre la g ravit é, le memb re ne p eut p as
11
Extinction et
,,,,,,,,,,,
0 = p as d 'ano malie
inattention
maintenir la p o s itio n
3 = ab s ence d 'effo rt co ntre la g ravit é, le memb re to mb e
1 = extinctio n o u inattentio n vis uelle, tactile, aud itive, s p atiale
o u p ers o nnelle aux s timulatio ns s imultanées b ilatérales
4 = ab s ence d e mo uvement
2 = hémi-inattentio n s évère o u hémi-inattentio n d e p lus
,,,,,,,,,,,
Sous total : additionner tous les scores (les points 5 a, 5 b, 6 a, 6 b)
d 'une mo d alité
,,,,,,,,,,,
Sous total : additionner tous les scores (les points 5 a, 5 b, 6 a, 6 b)
,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,
Score général
,,,,,,,,,,,
inintellig ib le
1 = chute d ans les 10 s eco nd es , n'att eint p as le p lan d u lit
9 = amp ut atio n
,,,,,,,,,,,
0 = p as d 'ap has ie, no rmal
1 = ap has ie d is crète à mo d érée, p erte évid ente d e la fluence
0 = absence de déficit visuel
1 = hém ianopsie partielle
4
,,,,,,,,,,,
0 = no rmale, p as d e d éficit s ens itif
,,,,,,,,,,,
2 = déviation forcée ou paralysie totale du regard
Vision
,,,,,,,,,,,
0 = absente
1 = présente pour un m em bre
1 = paralysie partielle du regard
3
Score
0 = ab s ence d e chute d ans les 5 s eco nd es
Analyse du processus de prise en charge : la filière
: le service
•
Gestion des ressources humaines :
Notion de cadre de filière.
Evolution des fonctions infirmières: infirmières cliniciennes pour les fonctions
d’éducation du patient ou de la famille.
Chaque membre de l’équipe doit accepter le principe de l’évaluation permanente,
notamment individuelle.
Chaque membre de l’équipe a reçu une formation spécifique à la prise en charge de
ces patients, articulée en grande partie autour du dossier spécifique.
Chaque membre de l‘équipe est reçu individuellement annuellement pour établir un
plan d’action et d’amélioration, voire de modification de son activité.
L’ensemble de l’activité a été totalement remodelée avec pour principe :
» L’établissement d’un binôme infirmière aide soignant.
» Et bientôt la mise en place de la notion de binôme référent du patient, notamment pour
l’éducation des familles.
Sur le plan médical :
» Deux médecins dédiés, formés, pour 26 lits.
» Réunion de mise à jour des connaissances pour tous les praticiens du service.
Plages horaires
Organisation
I.D.E
Matin: 2 IDE
6h30
14h
Soir: 2 IDE
13h
21h
20h30
Nuit: 1 IDE
6h30
A.S
6h30
13h
7h
7h
9h30
12h
12h
14h
13h
15h45
16h
13h
20h
20h30
20h30
Nuit: 1 AS
6h30
Mise en place d’un binôme I.D.E-A.S et réalisation de certaines tâches en
commun, à certains moments de la journée.
Distribution des
Binôme permanent:
médicaments et des petits
Toutes les tâches sont
déjeuners, Prise des
réalisées à deux et
constantes ( PA, Puls et
notamment:
T°c), relevés des diurèses,
soins de nursing pour des
Les soins de nursing et les
patients ciblés.
changes.
Transmissions écrites (dossier patient) et orales (avec l’équipe suivante).
La filière : services associés
• Contractualisation avec le service de radiologie :
De planning d’IRM à la semaine.
De planning d’échographie-doppler à la semaine.
De mise à disposition immédiate des images, dés le compte rendu
dicté.
• Contractualisation avec le service de cardiologie : de
praticiens dédiés à la pratique d’échographie chez le
patient neuro-vasculaire ( en attente de mise en place en
janvier 2006 ).
La filière : l’aval
• Dés l’entrée, le recueil auprès du patient ou de
sa famille :
Des habitudes de vie.
De son entourage affectif et social.
De ses capacités de retour à domicile.
» Sont systématiquement abordés dans la synthèse
infirmière d’entrée.
La filière : l’aval
• L’établissement du plan d’insertion du patient est dans
ces conditions rapide avec diverses possibilités
Le retour à domicile : éventuellement accompagné par une
éducation à la toilette de l’hémiplégique, à son alimentation et
encadré par des services d’aides et soins à domicile.
Le transfert en rééducation réadaptation, ou convalescence :
» Contractualisation de la prise en charge avec deux services
de rééducation et un service de convalescence.
Par ailleurs, pour les patients en état critique :
» La mise en place d’une réflexion sur l’intensité des soins
est possible à la demande de n’importe quel intervenant (
médical, soignant, famille, voire patient ) et regroupera
autour du patient, systématiquement, l’ensemble de ces
intervenants ainsi que l’équipe de soins palliatifs.
La modification de pratique.
• Découle du travail antérieur avec :
Harmonisation de pratique.
Systématisation de pratique.
Protocolisation.
Modification du fonctionnement journalier dans un
esprit de référence individuelle vis à vis du
patient.
L’auto-évaluation.
• Le principe de base a été de mettre en place un dossier
•
spécifique qui réponde aux recommandations ANAES, ce
qui nous permet d’extraire directement du dossier les
informations pertinentes permettant une évaluation de la
pratique.
Les évaluations ont débuté en avril 2005 sur la base de :
Quatre dossiers tirés au sort par mois.
Une évaluation de la pratique
– Soignante.
– médicale.
– organisationnelle de la prise en charge du patient.
L’évaluation pour chacun de ces items ne doit pas prendre plus de
dix minutes par dossier.
Évaluation de pratique
Evaluation du:
sur la base de 4 dossiers
0
Jam ais
1
2
3
Rarement Quelquefois Souvent
Connaissance de la personne
2.1.1 Les coordonnées de la personne à prévenir figurent
2.1.2 L'item "personne de confiance" est renseignée
2.1.3 L'item " position juridique" est renseigné
2.1.4 La situation socio-professionnelle et familliale est remplie
2.1.5 La couverture sociale est remplie
2.1.6 La fiche comporte la signature de l'IDE
Médical
4.1.1 La case du médecin référent est cochée
4.1.2 Les observations médicales sont datées et signées
4.2.1 Les PM sont datées et signées
4.3.1 L'entourage est renseigné sur l'état de santé dans les 48h
4.4.1 Les examens demandés sont cochés
4.4.2 La colonne IDP est renseignée
Feuille de température
5.1
L'IDE émarge la feuille
5.2
L'AU est faite
5.3
Les posologies des TTT sont notées
5.4
Le poids est noté
5.5
La taille est notée
Diagramme de soins
7.1
La fiche contient les prescriptions infirmières
7.2
Les soins sont cochés
7.3
Les soins sont signés (initiales)
Préparation de retour à domicile
9.1
La feuille est remplie complètement
9.2
Les actions sont planifiées avec l'entourage
Fiche de Pansements
10.1 La fiche comporte des données précises
10.2 L'évaluation de la plaie est réalisée
10.3 L'évaluation des actions est faite
Evaluation de la déglutition
11.1 Fiche remplie par un professionnel habilité
11.2 L'évaluation réalisée fixe des consignes
Fiche Kiné.
12.1 Le bilan est réalisé avant la PEC
Fiche Diét.
13.1 La fiche est remplie
13.2 Un programme éducatatif ou des conseils sont proposés
4
Toujours
Synthèse d'entrée
3.1.1 Le médecin traitant est noté
3.1.2 L'IDE signe son recueil de données
3.1.3 L'AS signe son accueil
3.1.4 Le devenir est envisagé
3.1.5 Les ATCD vasc. Sont clairement identifiés
3.1.6 Le score de Norton est calculé
3.2.1 Le Barthel est renseigné
3.2.2 Le tableau évaluant le déficit est renseigné
3.3 Le NIH est renseigné
Transmissions Ciblées
Synthèse d'entrée
6.1 la description de la personne ainsi que le recueil des habitu
des de vie contiennent des éléments permettant de dire :
que l'infirmière a observé le patient :
6.2 que l'infirmière a écouté le patient :
6.3 Ces élèments sont riches et pertinents :
6.4 Les problèmes du patient sont identifiés :
6.5 Il existe un lien entre les éléments de description et
ces problèmes :
6.6 Les problèmes du patient sont formulés en diagnostics infirmiers :
6.7 Les signes spécifiques des diagnostics sont retrouvés :
6.8 Le "lié à" est présent :
6.9 Un prescription infirmière est formalisée si un diagnostic
infirmier est posé :
Données
6.10 Les données sont précises :
6.11 Les données sont objectives :
6.12 Les données reprennent les dires du patient :
6.13 Les données sont paracliniques :
6.14 Les données sont détaillées et pertinentes :
Cibles
6.15 Toute transmission comporte une cible
6.16 Les cibles sont précises
6.17 Les cibles sont en cohérence avec les données
6.18 Les cibles sont centrées sur le patient
6.19 Les cibles centrées sur un diagnostic médical ou sur
une action sont évitées
6.20 Les cibles prennent en compte les différentes dimensions
de la personne
6.21 Les cibles répétitives ont fait l'objet : soit d'un suivi sur un diagramme
6.22
soit d'une analyse du problème en équipe
Actions
6.23 les actions agissent sur la cible
6.24 Les actions relèvent du rôle propre
6.25 Les actions relèvent du rôle sur precription médicale
6.26 Les actions sont précises
6.27 les actions du rôle propre sont développées
6.28 Les actions dont le résultat escompté ne sera pas immédiat
comporte une programmation de la date de l'évaluation
Résultats
6.29 toute action est suivie d'un résultat ( positif, négatif ou
programmé dans le temps)
6.30 les résultats font référence au tableau clinique initial
6.31 Si les résultats ne sont pas satisfaisants, de nouvelles
actions sont prescrites
Synthèse intermédiaire
6.32 La synthèse est réalisée dans les délais ou au moment prévu
dans le service
Résultats
• Mise en place de l’unité dédiée en septembre
•
•
•
•
•
2004
Personnel soignant et médical dédié.
Dossier spécifique mis en place.
Grille d’auto-évaluation en place.
Protocoles en place.
Évaluations débutées en avril 2005.
Récapitulatif Dossier AVC 2005/2006
4
3
2
1
0
Avril
Mai
Avril
Mai
Juin
Juin
4
3
2
1
na
1
Préparation de
retour à domicile
Fiche de
Pansements
na
na
na
0
Connaissance de
la personne
Médical
Feuille de
température
Transmissions
Ciblées
Diagramme de
soins
Evaluation de la
déglutition
Fiche Kiné.
Fiche Diét.
Médical
Avril
Mai
Juin
Juillet
Feuille de Température
Avril
Mai
Juin
Juillet
4
4
3
3
2
2
1
1
0
0
4.1.1
4.1.2
4.2.1
4.3.1
4.4.1
4.4.2
5.1
5.2
5.3
Synthèse de Sortie
Diagramme de Soins
Avril
Mai
Juin
Avril
Juillet
4
4
3
3
2
2
1
1
5.4
5.5
Mai
Juin
0
0
7.1
7.2
7.3
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
Juillet
Discussion
• Points positifs accréditation expérimentale :
Effet Mobilisateur sur les équipes.
Effet sur le management d’équipe :
– le management ne peut être que participatif, il est donc
indispensable qu’à la fois le chef de service et l’encadrement
aient cette vision de management au départ.
– Le management doit intégrer des plans de carrière
individualisés.
« l’acceptation » d’une évaluation permanente.
Effet « filière » : on replace le patient au sein d’un processus de
prise en charge et non plus dans « un service ».
Effet prise en charge globale : le patient n’est plus un « objet de
soins », mais plutôt un individu avec un avant et un après
l’hospitalisation.
Discussion
• Points négatifs de l’accréditation expérimentale :
Une « restitution » mal vécue.
Impact de l’auto-évaluation parfois difficile à gérer:
Elle élève le niveau d’exigence des équipes par rapport à ce
qui doit être fait et élève aussi leur niveau d’insatisfaction par
rapport à ce qui n’est pas fait.
Elle met clairement en évidence les insuffisances de prise en
charge aux yeux du personnel, qui ne manque pas de
réclamer des moyens humains supplémentaires pour aboutir
au « gold standard ».
Aspect très morcelé des items qui ne favorise pas toujours la
synthèse.

Impact de l`accréditation V2 expérimentale.

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