Fiche d`inscription

SOLU KHUMBU TRAIL-DAWA SHERPA RACE
FICHE D’INSCRIPTION
NOM :
Prénom:
Date de naissance:
age:
merci de coller
sexe:
une photo ici
Association ou club :
Catégorie :
profession :
Groupe sanguin :
Adresse :
Pays :
Tel (dom) :
E-mail :
Coureur
Numéro de passeport :
tel (trav) :
marcheur
Taille de vêtements :
tel (port) :
rayer la mention inutile :
L’agence de trekking est
SPORT ADVENTURE PEAK TREKS & EXPEDITION
Kapan V.D.C.-1 , G.P.O. BOX 8261 , TEL : 00 977 1 481 02 94
KATHMANDU NEPAL
e-mail :[email protected]
e-mail :[email protected]
www.sportadventurenepal.com
Inscription à renvoyer à
A renvoyer avec photo svp
Annie Sherpa
55, impasse de Tréville
74250 Ville-en-Sallaz.