Relation entre le degré de positivité des frottis d`expectoration et les

INT J TUBERC LUNG DIS 6 (2): 91-97
© 2002 IUATLD
Relation entre le degré de positivité des frottis d'expectoration
et les caractéristiques cliniques des patients tuberculeux en
pratique de routine au Soudan
A. El-Sony,* D. Enarson,† A. Khamis,‡§ O. Baraka,¶ G. Bjune**
†
* National Tuberculosis Programme, Khartoum, Sudan; International Union Against Tuberculosis and Lung
‡
Disease, Paris, France; Department of Medicine, Ahfad University for Women, § School of Mathematics, Bayan
¶
College for Science and Technology, Khartoum; Department of Medicine, University of Khartoum, Khartoum,
Sudan; ** Department of International Health, Faculty of Medicine, University of Oslo, Oslo, Norway
_______________________________________________________________________RESUME
CADRE : Services de santé dans les Etats de Khartoum, de la Mer Rouge, de Gadarif, de Kassala, de Bahr el
Jebel, de Gezira et de Nord Kordofan, au Soudan.
OBJECTIF : Investiguer l'association entre les antécédents cliniques de symptômes lors de la première
consultation et le degré de positivité des frottis d'expectoration chez les patients tuberculeux.
METHODES : Les patients suspects de tuberculose, âgés de 15 à 49 ans, se présentant entre mars 1998 et mars
1999, ont subi un examen microscopique des frottis d'expectoration avec une gradation des frottis par une
méthode standardisée. Les patients ayant donné leur consentement ont subi une interview structurée concernant
la nature et la durée des symptômes et s’ils avaient un parent malade à leur domicile. L'analyse statistique a
déterminé l'association entre les symptômes et les caractéristiques du domicile et d'autre part les résultats de
l'examen des frottis.
RESULTATS : Des bacilles acido-résistants ont été mis en évidence dans un total de 514 cas (9,6% des suspects)
; 45 (8,8%) étaient au stade +1, 167 (32,5%) au stade +2 et 302 (58,8%) au stade +3. Chez le plus grand nombre
de patients, la durée des symptômes était de 6 à 9 semaines. Chez 100 patients, les symptômes duraient depuis
plus d'une année, et beaucoup (47) avaient d'autres maladies respiratoires. L'association avec le degré de
positivité s'est avérée positive pour la présence de symptômes thoraciques multiples et négative pour la durée des
symptômes (respectivement P=0,018 et 0,028). Un degré élevé de positivité des frottis (+3) et la plus longue durée
des symptômes parmi les sujets faisant état de symptômes durant depuis moins d'un an, sont des facteurs
prédictifs significatifs de la présence d'un membre malade au sein de la famille (OR = 1,99; IC95% 1,12-3,55 et
OR = 1,004; IC95% 1,000-1,008, respectivement).
CONCLUSION : Cette étude met en évidence une relation entre le degré de positivité du frottis et les
caractéristiques cliniques des patients tuberculeux.
MOTS CLE : tuberculose ; diagnostic ; microscopie ; infection ; Soudan
LA TUBERCULOSE compte parmi les problèmes
de santé les plus sérieux de par le monde. Certains
pays où la maladie était antérieurement sous
contrôle
connaissent
actuellement
une
1-5
augmentation des cas.
Pour la plupart des
programmes nationaux antituberculeux dans les
pays en développement, l'examen microscopique
direct des expectorations à la recherche des
bacilles acido-résistants reste le procédé standard
de diagnostic,6 et le degré de positivité de
l'expectoration est déterminé en routine. La
signification et l'utilité du degré de positivité de
l'expectoration
n'ont
pas
été
évaluées
antérieurement au niveau de la collectivité.
On pourrait s'attendre à une relation entre des
degrés plus élevés de positivité et le délai du
diagnostic. Le délai du diagnostic est influencé par
la compréhension des symptômes, les attitudes visà-vis de la maladie, les attentes et l'accessibilité à
l'égard des services de santé (délai-patient)7,8 et par
les performances du système de santé (délaimédecin).9-12 Les délais du diagnostic ont un impact significatif sur le patient en augmentant le
risque de maladie grave et de mortalité12 et en ac-
Auteur pour correspondance : Asma El-Sony, Federal Ministry of Health, National Tuberculosis Programme, P O
Box 193, Baladia Street, block 7, estate, 5/2 Khartoum East, 11111, Sudan. Tel: (+249) 11-772182. Fax: (+249) 11774412. e-mail: [email protected]
[Traduction de l'article "Relation of grading of sputum smears with clinical features of tuberculosis patients in
routine practice in Sudan" Int J Tuberc Lung Dis 2002; 6 (2): 91-97
. ]
2
The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease
croissant très vraisemblablement la probabilité de
la transmission de l'infection dans la collectivité.
La contagiosité de la tuberculose est en
corrélation avec le nombre de bacilles dans les
expectorations (reflété par le degré de positivité) et
la durée de l'infectiosité.13 Il est raisonnable de
supposer que les patients dont l'examen microscopique de l'expectoration met en évidence un
degré élevé de positivité restent symptomatiques
plus longtemps que ceux dont l'expectoration
montre un degré plus faible. Peu de travaux ont
étudié l'importance du degré de positivité et son
association avec les symptômes. Dans notre étude,
nous avons investigué l'association entre les
symptômes et l'histoire clinique et d'autre part le
degré de positivité des bacilles acido-résistants
dans les frottis d'expectoration.
PATIENTS ET METHODES
Ont été considérées comme éligibles pour l'étude
toutes les personnes âgées de 15 à 49 ans, se
plaignant de symptômes respiratoires et vues dans
les services généraux de santé entre mars 1998 et
mars 1999 dans les Etats de Gezira, de Bahr et
Jebel, de Khartoum, de la Mer Rouge, de Gadarif,
de Nord Kordofan et de Kassala. En accord avec la
politique du Programme National Antituberculeux,
tous les patients consultant pour une toux durant
depuis au moins 3 semaines ont été considérés
comme suspects de tuberculose et référés pour
examen des frottis d'expectoration à la recherche
de bacilles acido-résistants. L'examen microscopique direct des bacilles acido-résistants a été
effectué sur trois échantillons d'expectoration
colorés par la méthode de Ziehl-Neelsen et gradués
selon une classification standard.6,14 Dans cette
étude, c'est le degré le plus élevé de positivité des
trois frottis d'expectoration évalués pour chaque
patient, qui a été choisi comme degré à évaluer.
Les patients dont l'examen des frottis n'a pas mis
en évidence suffisamment de bacilles pour être
classés +1 ont été regroupés avec les cas à
bacilloscopie négative.
Un programme de routine de relecture
systématique des échantillons de frottis a été mis
en œuvre par le Programme National Antituberculeux; ses résultats ont été rapportés
précédemment.15
On a demandé à tous les patients éligibles de
donner un consentement oral de participation à
l'étude; six d'entre eux ont refusé leur participation.
Ont été exclus les patients sévèrement atteints et
ceux qui avaient des antécédents de traitement. On
a complété une interview structurée pour recueillir
les informations concernant l'âge, le sexe, la
résidence, l'anamnèse, le type et la durée des
Tableau 1
Caractéristiques des patients.
Caractérist
iques
Degré de positivité des frottis
d'expectoration
+1
+2
+3
n (%)
n (%)
n (%)
Sexe
Masculin
Féminin
Tous
Age
(années)
15-24
25-34
35-49
Tous
26 (57,8)
19 (42,2)
45 (100)
113 (67,7)
54 (32,3)
167 (100)
188 (62,3)
114 (37,7)
302 (100)
16 (35,6)
15 (33,3)
14 (31,1)
45 (100)
60 (35,9)
51 (30,5)
56 (33,5)
167 (100)
112 (37,1)
108 (35,8)
82 (27,2)
302 (100)
P*
0,352
0,655
*Valeurs de P selon le test
2
de Nyman Pearson.
symptômes ainsi que la présence ou l'absence de
malades dans la famille. Les résultats de l'examen
microscopique des frottis d'expectoration réalisés
en routine au laboratoire local ont été notés, en
incluant le degré de positivité des expectorations.
Les données ont été encodées dans l'ordinateur
en faisant appel à la version SPSS 9.05 (SPSS Inc.,
Chicago, IL). Les résultats ont été croisés sur un
tableur pour examiner les relations entre les
variables. On a effectué une analyse statistique
avec 2 pour les tests d'association. Pour examiner
les variables multiples, on a fait appel à l'analyse
de régression logistique. Une valeur de P<0,05 a
été considérée comme significative dans toutes las
analyses statistiques.
RESULTATS
Sur les 5 338 individus qui se sont présentés au
service de santé et ont été identifiés comme
suspects de tuberculose, 514 (soit 67,4% des
patients traités et 9,6% des patients identifiés
comme suspects de tuberculose) avaient une
bacilloscopie positive des frottis d'expectoration.
Les frottis d'expectoration de 10 autres patients
montraient trop peu de BAAR pour être classés
comme degré +1: ces derniers ont été classés
Figure 1 Distribution des patients selon la plus grande durée
des symptômes signalés. (-) indique l'intervalle qui sépare le
chiffre précédent du suivant; par exemple, –90 indique une
durée de 76-90 semaines
Degré de positivité des frottis d'expectoration au Soudan
3
Tableau 2 Durée des symptômes parmi ceux qui signalent la
toux plus n'importe quel autre symptôme et ceux qui ne
signalent que la toux
Durée
Déviation
Valeur de
moyenne* standard
P†
Toux isolée
146,46
272,18
0,001
620,31
Toux avec d'autres 287,97
symptômes
* Durée en jours
†
Valeur de P par le test-t, variances égales non supposées
comme cas à bacilloscopie négative. L'âge moyen
des patients à bacilloscopie positive était de 29,3
ans (déviation standard 9,2); on comptait 188
patients (36,6%) âgés de 15 à 24 ans, 174 (39,9%)
âgés de 25 à 34 ans et 152 (29,6%) de 35 à 49 ans.
La majorité des patients (327 soit 63,3%) étaient
de sexe masculin (Tableau 1).
Les symptômes signalés sont les suivants par
ordre de fréquence: toux (504, 98,1%), perte de
poids (471, 91,6%), fatigue (439, 85,4%), fièvre
(402, 78,2%), douleurs thoraciques (391,76,1%),
sueurs nocturnes (323, 62,8%), dyspnée (299,
58,2%) et hémoptysies (97, 18,9%). La Figure 1
expose la distribution des patients selon la plus
longue durée de leurs symptômes mentionnés. La
durée des symptômes a une distribution
logarithmique. Cent patients (19,5%) ont déclaré
que les symptômes duraient depuis 52 semaines ou
davantage. Dans ce groupe, la précision de la durée
est manifestement inexacte. Quarante-sept d'entre
eux souffraient d'affections respiratoires chroniques susceptibles d'être la cause des symptômes et
par conséquent la durée des symptômes de la
tuberculose est inconnue; 25 patients souffraient
d'asthme, sept de bronchectasies, six d'alvéolite
fibrosante, cinq de rhinite et quatre de sarcoïdose,
d'emphysème ou d'aspergillose. Sept patients
avaient consulté les services de santé mais le
diagnostic n'avait pas été porté et quatre autres
Figure 2 Durée des symptômes respiratoires. (-) indique
l'intervalle qui sépare le chiffre précédent du suivant; par
exemple, –9 indique une durée de 7-9 semaines
Figure 3 Durée des symptômes systémiques. (-) indique
l'intervalle qui sépare le chiffre précédent du suivant; par
exemple, –9 indique une durée de 7-9 semaines
n'avaient pas consulté les services de santé depuis
une période prolongée.
La durée des symptômes signalés par ces
patients souffrant de symptômes respiratoires est
illustrée à la Figure 2. Un aspect similaire de ces
patients signalant des symptômes systémiques est
illustrée à la Figure 3.
Parmi les symptômes, c'est la toux qui
prédomine à chaque stade excepté chez ceux qui
ont signalé des symptômes présents depuis moins
de 3 semaines. Parmi ceux qui ont mentionné la
toux, 46 (9,1%) ont dit qu'ils toussaient depuis
moins de 3 semaines. La toux a été signalée
comme le premier symptôme chez 369 (71,8%)
patients, suivie par la perte de poids (68, 13,2%),
les douleurs thoraciques (36, 7,0%), la dyspnée
(14, 2,7%), la fatigue (12, 2,3%), la fièvre (9,
1,8%), les hémoptysies (4, 0,8%) et les sueurs
nocturnes (1, 0,2%). Parmi les patients qui ont
mentionné la toux comme symptôme, elle était
associée à d'autres symptômes respiratoires chez
434 (86,1%), à des symptômes systémiques chez
64 (12,7%) et signalée chez six (1,2%) comme
Figure 4 Durée des symptômes respiratoires chez les
patients qui toussent. (-) indique l'intervalle qui sépare le chiffre
précédent du suivant; par exemple, –9 indique une durée de 79 semaines
4
The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease
Tableau 3 Association du degré de positivité de l'expectoration avec les symptômes par âge et par sexe
Symptômes
Sexe
Toux
Masculin
Féminin
Douleurs thoraciques
Masculin
Féminin
Dyspnée
Masculin
Féminin
Hémoptysie
Masculin
Féminin
Perte de poids
Masculin
Féminin
Fatigue
Masculin
Féminin
Fièvre
Masculin
Féminin
Sueurs nocturnes
Masculin
Féminin
Groupe
d’âge
(années)
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
15-24
25-34
35-49
Total
n
105
109
108
82
62
33
34
85
83
65
52
34
57
65
65
44
40
28
21
19
26
17
9
5
100
105
100
71
57
38
86
98
88
69
59
39
84
88
80
67
50
33
62
77
64
54
39
27
(%)
((100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
+1
n
5
11
10
11
4
3
2
10
6
7
3
4
2
10
4
6
2
3
2
3
3
2
1
0
4
11
10
11
4
3
3
10
7
10
4
4
4
8
8
10
3
3
4
9
5
6
3
2
Degré de positivité des expectorations
+2
+3
(%)
n
(%)
n
(%)
(4,8)
38
(36,2)
62
(59)
(10,1)
33
(30,3)
65
(59,6)
(9,3)
40
(37,0)
58
(53,7)
(13,4)
22
(26,8)
49
(59,0)
(6,5)
17
(27,4)
41
(66,1)
(7,9)
14
(36,8)
21
(55,3)
(2,8)
26
(36,1)
44
(61,1)
(11,8)
24
(28,2)
51
(60,0)
(7,2)
36
(43,4)
41
(49,4)
(10,8)
15
(23,1)
43
(66,2)
(5,8)
14
(26,9)
35
(67,3)
(11,8)
12
(35,3)
18
(52,9)
(3,5)
21
(36,8)
34
(59,6)
(15,4)
21
(32,3)
34
(52,3)
(6,2)
24
(36,9)
37
(59,9)
(13,6)
10
(22,7)
28
(63,6)
(5,0)
13
(32,5)
25
(62,5)
(10,7)
9
(32,1)
16
(57,1)
(9,5)
6
(28,6)
13
(61,9)
(15,8)
3
(15,8)
13
(68,4)
(11,5)
10
(38,5)
13
(50,0)
(11,8)
2
(11,8)
13
(76,5)
(11,1)
2
(22,2)
6
(66,7)
(0)
2
(40,0)
3
(60,0)
(4,0)
37
(37,0)
59
(59,0)
(10,5)
32
(30,5)
62
(59,0)
(10,0)
38
(38,0)
52
(52,0)
(15,5)
17
(23,9)
43
(60,6)
(7,0)
17
(29,8)
36
(63,2)
(7,9)
14
(36,8)
21
(55,3)
(3,5)
34
(39,5)
49
(57,0)
(10,2)
33
(33,7)
55
(56,1)
(8,0)
34
(38,6)
47
(53,4)
(14,5)
17
(24,6)
42
(60,9)
(6,8)
17
(28,8)
38
(64,4)
(10,3)
14
(35,9)
21
(53,8)
(4,8)
31
(36,9)
49
(58,3)
(9,1)
28
(31,8)
52
(59,1)
(10,0)
30
(37,5)
42
(52,5)
(14,9)
17
(25,4)
40
(59,7)
(6,0)
14
(28,0)
33
(66,0)
(9,1)
12
(36,4)
18
(54,5)
(6,5)
27
(43,5)
31
(50,0)
(11,7)
22
(28,6)
46
(59,7)
(7,8)
27
(42,2)
32
(50,0)
(11,1)
16
(29,6)
32
(59,3)
(7,7)
10
(25,6)
26
(66,7)
(7,4)
9
(33,3)
16
(59,3)
Valeur de
P*
0,709
0,714
0,554
†
0,757
0,222
0,387
0,46
0,096
0,066
0,833
0,534
0,812
0,058
0,392
0,658
0,562
0,903
0,428
0,274
0,857
0,239
0,768
0,73
0,268
0,592
0,507
0,182
0,47
0,222
0,161
0,056
0,74
0,655
0,727
0,439
0,9
0,635
0,842
0,634
0,986
0,822
0,059
0,635
0,528
0,579
0,753
0,74
* Valeurs de P selon le test 2 de Nyman Pearson
†
La valeur de P n'a pas été calculée parce que la toux était constante
symptôme unique. Parmi les 10 patients qui n'ont
pas parlé de toux, huit se plaignaient d'autres
symptômes respiratoires, un signalait des
symptômes systémiques et un ne signalait aucun
symptôme. La plus longue durée des symptômes
était plus importante (P<0.01) chez ceux qui
mentionnaient la toux associée à d'autres
symptômes respiratoires que chez ceux qui se
plaignaient uniquement de tousser (Tableau 2).
Les Figures 4 et 5 illustrent la séquence des
symptômes chez ceux qui ont consulté pour de la
toux. La majorité d'entre eux ont signalé dès le
début une combinaison de symptômes au début
avec une faible proportion de patients rapportant
l'apparition d'autres symptômes consécutifs à la
toux.
Parmi les patients dont la bacilloscopie était
positive, 45 (8,8%) avaient un degré de positivité
+1 au niveau du frottis d'expectoration, 167
(32,5%) un degré +2 et 302 (58,8%) un degré +3.
Il n'existait pas d'association statistiquement
significative du degré de positivité des frottis ni
Degré de positivité des frottis d'expectoration au Soudan
5
Tableau 4 Association de la positivité des frottis avec
n'importe quelle combinaison de symptômes systémiques
Degré de positivité de
l'expectoration
+1
+2
+3
n (%)
n (%)
n (%)
23 (14,2)
42 (14,2)
4 (8,9)
Symptômes
Fatigue et
perte de
poids
Fièvre
12 (26,7) 28 (17,3)
70 (23,7)
Sueurs
29 (64,4) 111 (68,5) 183 (62,0)
nocturnes
Tous
45 (100) 162 (100) 295 (100)
* Valeurs de P selon le test 2 de Nyman Pearson
Tableau 5 Distribution du degré de positivité de l'examen
microscopique des frottis en fonction des symptômes
respiratoires et systémiques chez les patients atteints de
tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive au Soudan
Figure 5 Durée des symptômes systémiques chez les patients
qui toussent . (-) indique l'intervalle qui sépare le chiffre
précédent du suivant; par exemple, –9 indique une durée de 79 semaines
avec l'âge, ni avec le sexe et il n'y avait pas
d'association significative avec aucun des
symptômes individuels rapportés par les patients
( 2, P>0,05) (Tableaux 1 et 3).
Il n'existait pas d'association du degré de positivité des frottis avec n'importe quelle autre combinaison des symptômes systémiques (Tableau 4).
Toutefois, parmi les patients signalant des
symptômes thoraciques, ceux qui signalaient une
combinaison de symptômes respiratoires étaient
significativement plus susceptibles d'avoir des
degrés de positivité plus élevés ( 2, P=0,018)
(Tableau 5). Chez ceux dont les symptômes
duraient depuis moins d'un an, il y avait une
association négative entre la durée la plus longue
symptômes et le degré de positivité des frottis ( 2,
P=0,028) (Tableau 6).
Parmi les 414 patients qui ont fait état d'une
durée maximale des symptômes inférieure à une
année, 67 (16,2%) ont dit qu'un membre de leur
famille était malade (Tableau 7). Parmi ceux qui
ont signalé des symptômes durant depuis moins
d'un an, le degré de positivité des frottis le plus
Total *
n (%)
Degré de positivité des frottis
+1
+2
+3
n (%)
n (%)
n (%)
Valeur
Sympde P†
tômes
Tous
504 (100) 44 (8,7) 164 (32,5) 296 (58,7)
Toux
70 (100)
9 (12,9) 29 (41,4)
32 (45,7)
0,018
seule
Toux
plus
434 (100) 35 (8,1) 135 (31,1) 264 (60,8)
autres
* 10 patients n'ont pas signalé la toux
†
à partir du test 2, association ligne par ligne
membres de la famille. Le odds ratio (OR) était de
1,99 (intervalle de confiance [IC] 95% 1,12-3,55)
pour le degré le plus élevé de positivité des frottis
et de 1,004 (IC 95% 1,000-1,008) pour la plus
longue durée des symptômes. Parmi ceux dont les
symptômes duraient depuis plus d'un an, ces
associations n'existaient pas.
DISCUSSION
L'aptitude à identifier les patients tuberculeux
quand le moyen principal de dépistage est la
consultation du patient dans les services de santé
élevé (+3) et la durée des symptômes la plus
Tableau 6 Distribution du degré de positivité de l'examen microscopique des frottis d'expectoration en
fonction de la plus longue durée des symptômes chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire à
bacilloscopie positive au Soudan
Total
Plus longue durée
des symptômes
Tous
Sous-total jusqu'à 52
semaines
0-3 semaines
4-6 semaines
7-9 semaines
10-15 semaines
16-22 semaines
23-51 semaines
Plus de 51 semaines
*
à partir du test
2
Degré de positivité des frottis
+2
+3
n (%)
n (%)
167 (31,6)
302 (58,8)
131 (31,6)
247 (59,7)
n (%)
514 (100)
414 (100)
+1
n (%)
45 (8,7)
36 (8,7)
23 (100)
71 (100)
111 (100)
69 (100)
70 (100)
70 (100)
100 (100)
1 (4,3)
3 (4,2)
8 (7,2)
5 (7,2)
10 (14,3)
9 (12,9)
9 (9,0)
, association ligne par ligne
Valeur
de P *
0,403
5 (21,7)
30 (42,3)
29 (26,1)
22 (31,9)
20 (28,6)
25 (36,7)
36 (36,0)
17 (73,9)
38 (53,5)
74 (66,7)
42 (60,9)
40 (57,1)
36 (51,4)
55 (55,0)
Valeur de
P*
0,028
0,495
6
The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease
Tableau 7 Distribution du degré de positivité de l'examen microscopique des frottis d'expectoration selon la présence
d'une relation avec un malade dans le ménage
Durée
Moins d’un an
Plus d’un an
* Test
Degré de positivité des frottis
+2
+3
n (%)
n (%)
Membre de
la famille
malade
n %
+1
n (%)
Tous
Non
Oui
Tous
Non
Oui
414 (100)
347 (100)
67 (100)
100 (100)
80 (100)
20 (100)
36 (8,7)
31 (8,9)
5 (7,5)
9 (9,0)
7 (8,8)
2 (10,0)
131 (31,7)
117 (33,7)
14 (20,9)
36 (36)
29 (36,3)
7 (35,0)
247 (59,7)
199 (57,3)
49 (71,6)
55 (55,0)
44 (55,0)
11 (55,0)
Valeur
de P *
0,028
0,964
2
longue ont été des éléments significativement
prédictifs de la présence d'un malade parmi les
dépend de façon cruciale de la reconnaissance d'un
profil de symptômes spécifique de la tuberculose.
On a proposé traditionnellement une toux depuis
au moins 3 semaines pour définir un suspect de
tuberculose.13 Dans cette étude, il n'y a que très peu
de patients qui n'ont pas signalé la toux. Parmi
ceux se plaignant de toux, une importante minorité
a déclaré que cette toux durait depuis moins de 3
semaines. La grande majorité se plaignait d'une
combinaison de symptômes au moment de
l'apparition des premiers symptômes et c'est cette
combinaison de symptômes qui a été associée avec
des degrés plus élevés de positivité. De plus, chez
ceux qui ne mentionnaient que la toux (sans autres
symptômes respiratoires), la durée des symptômes
était significativement plus courte que chez ceux
qui présentaient une combinaison de symptômes;
ceci suggère que ce groupe avait été détecté à un
stade plus précoce de leur maladie. Le profil de
tous les autres symptômes individuels ressemblait
à celui de la toux, à l'exception des hémoptysies,
pour lesquelles la majorité des patients ont
consulté dans les 3 semaines de l'apparition de ces
symptômes ; une observation signalée précédemment.16
Dans ces séries, la minorité des patients où les
délais entre l'apparition des symptômes et le
diagnostic sont longs représente un groupe
complexe. Elle peut avoir inclus d'une part ceux
qui, pour une série de raisons (certaines zones du
pays subissent des troubles civils graves) n'ont pas
eu facilement accès aux services de santé et d'autre
part, un groupe de patients atteints d'autres
maladies dont les symptômes ont masqué
l'identification de la tuberculose.
L'association négative entre la plus longue
durée des symptômes et le degré de positivité des
frottis a été un fait surprenant dans cette étude. En
réalité, cette étude avait été conçue pour tester,
entre autres, l'hypothèse contraire. On ne comprend
pas du tout pourquoi ceci devrait être le cas. Les
patients avec des degrés de positivité plus élevés
pourraient avoir des symptômes plus inquiétants
qui les poussent à faire appel plus précocement à
des soins médicaux.
L'observation que le degré le plus élevé de
positivité des frottis aussi bien que les plus longues
durées de symptômes sont des facteurs prédictifs
de la présence d'une personne malade dans la
famille suggèrent la possibilité qu'il existe dans la
collectivité des cas non détectés entraînant la
transmission de l'infection.17-20 Toutefois, ceci est
spéculatif, puisque la maladie dont les membres de
la famille étaient atteints n'a pas été déterminée
dans cette étude.
Cette étude indique que la détermination du
degré de positivité des frottis d'expectoration est
utile comme reflet d'une variation des profils de
symptômes signalés par les patients.
Remerciements
Cette recherche ayant été intégrée dans les activités du
Programme National de Lutte contre la Tuberculose du
Soudan, nous exprimons notre reconnaissance aux bureaux de
la Coordination TB de l'Etat dans les sept Etats et à l'ensemble
des patients et des contrôles inclus dans cette étude. Nous
remercions également Ms Samar Sobhi pour le travail de
bureau.
Ce travail a été soutenu par un fonds de l'Association
Norvégienne Cœur & Poumons (LHL) et par le Centre de la
Santé Internationale (CIH), Université d'Oslo.
Références
1
2
3
4
5
6
7
Sudre P, ten Dam G, Kochi A. Tuberculosis: a Global
overview of the situation today. Bull World Health Organ
1992; 70: 149-159.
Guidelines for tuberculosis treatment in adults and
children in National Tuberculosis Programmes. Geneva:
WHO, 1991.
A strategic plan for the elimination of tuberculosis in the
United States. MMWR 1989; 16: 269.
Jereb J A, Kelly G D, Dooley S W, Cauthen G M, Snider
D E. Tuberculosis Morbidity in the United States: final
data 1990. MMWR 1991; 40 (SS-3): 23-27.
Murray J F. The White Plague: down and out, or up and
coming. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1788-1795.
Enarson D A, Rieder H L, Arnadottir T, Trébucq A.
Management of Tuberculosis. A Guide for Low Income
Countries. 5th ed. Paris: IUATLD, 2000.
Jaramillo E. Pulmonary tuberculosis and health seeking
Degré de positivité des frottis d'expectoration au Soudan
8
9
10
11
12
13
14
behaviour: how to get a delayed diagnosis in Cali,
Colombia. Trop Med Int Health 1998; 3: 138-144.
Bayer R, Dupuis L. Tuberculosis, public health, and civil
liberties. Ann Rev Public Health 1995; 16: 307-326.
Haynes RB et al, eds. Compliance in health care.
Baltimore, MD: John Hopkins University Press, 1979.
Gie R P, Beyers N, Schaaf H S, Donald P R. Missed
opportunities in the diagnosis of pulmonary tuberculosis
in children. S. Afr Med J 1993; 83: 263.
Katz I, Rosenthal T, Michaeli D. Undiagnosed
tuberculosis in hospitalised patients. Chest 1985; 87: 770774.
Vaughan J P, Morrow R H. Manual of epidemiology for
district health management. Geneva: WHO, 1989.
Toman K. Tuberculosis case-finding and chemotherapy.
Questions and answers. Edition 1. Geneva: WHO, 1979.
World Health Organization Global Tuberculosis
Programme. Managing Tuberculosis at District Level.
Geneva: WHO, 1994.
7
15 El-Sony A, Baraka O, Enarson D A, Bjune G.
Tuberculosis control in Sudan against seemingly
insurmountable odds. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4: 657664.
16 Larbaoui D, Chaulet P, Grosset J, et al. La valeur des
symptômes dans le dépistage de la tuberculose
pulmonaire. Tunis : 6es Journées Médicales Maghrébines,
1970; 73-80.
17 Madebo T, Lindtjorn B. Delay in treatment of pulmonary
tuberculosis: an analysis of symptom duration among
Ethiopian patients. Med Gen Med, June 18, 1999; 1-7.
18 Grzybowski S, Barnett G D, Styblo K. Contacts of cases
of active pulmonary tuberculosis. Bull Int Union Tuberc
1975; 50: 90-106.
19 Veen J. Micro-epidemics of tuberculosis: The stone-inthe-pond principle. Tubercle Lung Dis 1992; 73: 73-76.
20 Wares F, Bam D S. Management of smear-negative PTB
and extra-pulmonary TB recurrences. Int J Tuberc Lung
Dis 2000, 4: 886-887.