demande de changement de poste

DEMANDE DE CHANGEMENT DE
POSTE
RENSEIGNEMENTS PROPRIETAIRE
NOM :
PRENOM :
TELEPHONE MOBILE :
MAIL :
NOM DU BATEAU ACTUEL :
LONGUEUR H.T. :
N° POSTE :
PORT
RIVIERE
LARGEUR :
MOTIF DE LA DEMANDE
MERCI DE JOINDRE UNE COPIE DES PAPIERS DU BATEAU
Fait-le :
Signature du demandeur :
AVIS TECHNIQUE DU MAITRE DE PORT
OBSERVATIONS :
AVIS DÉFINITIF DU DIRECTEUR PORT
FAVORABLE
DEFAVORABLE
OBSERVATIONS :
Capitainerie de Saint-Florent 20217 St-Florent – Tel : 04.95.37.00.79 – Fax : 04.95.37.11.37 – Mail : [email protected]