corps etranger des voies aeriennes superieures
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corps etranger des voies aeriennes superieures
ITEM 193 DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUË du nourrisson de l’enfant et de l’adulte CORPS ETRANGER DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES - Diagnostiquer une détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte. - Diagnostiquer un corps étranger des voies aériennes supérieures. - Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Zéros - Signes de gravité : respiratoires, hémodynamiques, neurologiques - Examen systématiques : o o o RxT ECG Gaz du sang - Mesure du DEP - SDRA : o Hypoxémie réfractaire : PaO2/FiO2 < 200 o Opacités radiologiques alvéolaires bilatérales o PAPO < 18mmHg : pas d’IVG o Ttt : ventilation mécanique en PEP Contreindications de la VNI : - Glasgow ≤ 9 - Vomissements - Sepsis sévère - Troubles du rythme - SCA - Dysmorphie faciale - Pneumothorax DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE L’ADULTE 1. Définitions : Détresse respiratoire aiguë Insuffisance respiratoire aiguë 2. Ensemble de signes respiratoires témoignant de la gravité de l’atteinte Annonce la survenue très prochaine d’une défaillance respiratoire Correspond à une hypoxie tissulaire Marquée biologiquement par une hyperlactatémie Evaluation initiale : Signes de lutte Signes de faillite Signes circulatoires 3. - - Polypnée superficielle : Augmentation de la fréquence respiratoire Diminution du volume courant - Recrutement des muscles respiratoires accessoires avec tirage - Respiration abdominale paradoxale - Cyanose - Encéphalopathie hypercapnique : asterixis, agitation, confusion, coma Cœur - HTAP brutale : Turgescence jugulaire pulmonaire Reflux hépato-jugulaire et hépatalgie aigu Signe de Harzer Pouls paradoxal - Diminution de la PAs lors de l’inspiration Hypercapnie - Vasodilatation : céphalées, hypervascularisation conjonctives - Stress : Tremblements, sueurs HTA, tachycardie Choc - Signes de choc : hypoTA, marbrures, oligurie… Prise en charge : Urgence thérapeutique, mise en jeu du pronostic vital - Appel du réanimateur - Scope cardio-tensionnel, SpO2 en continu - Pose d’une voie veineuse périphérique de bon calibre - Libération des voies aériennes supérieures : inspection de la bouche Symptomatique - Oxygénothérapie au masque facial à fort débit pour SpO2 ≥ 94% - Assistance ventilatoire : VNI : BPCO OAP IOT : Glasgow ≤ 9, signes de choc Etiologique - Recherche et éviction du facteur déclenchant - Traitement spécifique de la cause - Opacités alvéolo-interstitielles diffuses : OAP ou SDRAP Radiographie - Opacités systématisées : pneumopathie de thorax - Anomalies pleurales : épanchement, pneumothorax - Atélectasie - Gravité : hypoxie et hypercapnie Paraclinique Gaz du sang - Etiologie : PaCO2 et HCO3- élevés : pathologie chronique PaCO2 et HCO3- normaux : pathologie aiguë ECG - Signes de mauvaise tolérance cardiaque - Signes de cœur pulmonaire aigu Echographie - Recherche d’une dysfonction cardiaque droite ou gauche - NFS, ionogramme, urée/créatinine, acide lactique Biologie - BNP : doute sur OAP - PCT : doute sur pneumonie infectieuse - Traitement étiologique SDRA - Recrutement alvéolaire : Ventilation mécanique en pression expiratoire positive Ventilation en décubitus ventral Vasodilatation par monoxyde d’azote Mise en condition 4. Etiologies : Radiographie anormale Radiographie normale Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte SDRA 5. - Epanchement pleural et pneumothorax compressifs OAP SDRA Pneumopathie aiguë infectieuse Exacerbation de pneumopathie infiltrative diffuse Asthme aigu grave Embolie pulmonaire Décompensation de pathologie respiratoire chronique : BPCO Pathologie pariétale : obésité et déformations pariétales Pathologie neuro-musculaire - Opacités alvéolaires bilatérales et diffuses Définition - Hypoxémie : PaO2/FiO2 < 200 - Absence de dysfonction cardiaque gauche : PAPO < 18mmHg Mécanisme - Œdème par augmentation de la perméabilité capillaire - Lésions de dommage alvéolaire diffus - Agression exogène : Infectieuse Inhalation de toxiques - Agression endogène : Tout sepsis sévère Etiologies Pancréatite aiguë Embolie amniotique CEC, transfusions massives Polytraumatisé, brûlures étendues Orientation étiologique : CORPS ETRANGER DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES - Sd de pénétration - Age > 9 mois (pince pouce-index) - Heimlich pour les asphyxies aigües - RxT inspiration + expiration - Dg tardif : signes respiratoires à répétition (infection) - Endoscopie systématique en urgence - CTC + ATB 1 semaine - EDUCATION DES PARENTS 1. Introduction : Définition Physiopathologie Epidémiologie 2. Diagnostic : - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux - Prise de traitement - Syndrome de pénétration : Chez un individu antérieurement sain Toux quinteuse de début brutal Accès de suffocation avec tirage, cornage, cyanose Survient lors d’un repas ou d’un jeu - Au décours : Expulsion : Examen respiratoire normal Pétéchies sous-cutanées et muqueuses Enclavement : syndrome de pénétration résolutif - Evolution chronique : diagnostic à évoquer devant toute manifestation respiratoire récidivante dans un même territoire - A l’arrivée au domicile - Eliminer une urgence vitale : Respiratoire : asphyxie Hémodynamique : collapsus Neurologique : trouble de conscience - Si asphyxie aiguë : manœuvre de sauvetage - Auscultation pulmonaire : Peur être normale Diminution du murmure vésiculaire Wheezing et bruits du drapeau - Dans tous les cas : Transfert médicalisé en urgence vers un centre spécialisé Eviter toute mobilisation de l’enfant Maintien de l’enfant en position assise - En inspiration Modalités - En expiration seulement si cliché inspiratoire normal - Peut être normale Directs - Visualisation du corps étranger si radio-opaque - Atélectasie - Hyperclarté pulmonaire unilatérale : Majorée à l’expiration Signes « Piégeage » indirects - Cliché expiratoire : asymétrie des coupoles diaphragmatiques - Complications : Atélectasie Foyer de pneumopathie Anamnèse Obstruction subaiguë : - Asymptomatique - Infections récidivantes - Granulomatose Examen physique - Bronchectasies Heimlich : Radiographie thoracique Mofenson : 3. Diagnostic différentiel : - Aigu Chronique 4. - Manifestations liées à l’inhalation d’un corps étranger dans les VA - Inhalation : obstruction aiguë des voies aériennes supérieures - Evolution : Expectoration du corps étranger dans un effort de toux Obstruction aiguë laryngo-trachéale avec asphyxie Obstruction subaiguë au-delà de la carène - 2 pics de fréquence : Chez l’enfant < 3 ans Chez le sujet âgé avec trouble de la déglutition Epiglottite aiguë Infection respiratoire basse Tumeur bronchique obstructive Sténose congénitale Troubles ventilatoires Prise en charge thérapeutique : Asphyxie aiguë Extraction du CE Mesures associées - Manœuvres de sauvetage immédiates : Heimlich Mofenson avant 3 ans - Recherche d’un corps étranger endobuccal : retrait à la pince de Magyl - Noter l’heure et appel du SAMU pour transfert médicalisé en urgence - Réalisation en centre spécialisé - Bronchoscopie au tube rigide sous AG (tube souple chez l’adulte avec petit CE) - Traitement médical au décours : Corticothérapie orale Antibiothérapie (Augmentin®) 1 semaine - Education des parents DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE NOURRISSON ET ENFANT - Rechercher un sd de pénétration ++ - Epiglottite : o Dyspnée laryngée + fièvre + stase salivaire 1. Reconnaître la topographie de l’origine de la DR : Pharynx Larynx Trachée FR ↓ ↓ Variable Bruits non Stridor Stridor Dyspnée Inspi Inspi 2 temps Tirage Sus sternal Sus-sternal Sus-sternal Voix étouffée rauque N Dysphagie + Non Non Haemophilus influenzae o NE PAS ALLONGER, NE PAS EXAMINER LA GORGE, APPEL SMUR PEDIATRIQUE o Intubation assise + C3G + CTC en urgence o Prélèvement bactério après stabilisation - Laryngite sousglottique : o Dyspnée inspiratoire nocturne + cornage o Virale o Ttt : à domicile : aérosols corticoïdes + adrénaline + humidification o Si échec, hospitalisation o CTC + ATB < 6 mois endoscopie o Gestes contreindiqués si épiglottite : Bronche 2. Variable Inspiratoires Fébriles Non fébriles - Laryngite aigue - CE pharyngé sous-glottique - Œdème de la glotte - Epiglottite - Laryngite striduleuse - Amygdalite - Laryngomalacie 3. - Fibro laryngée - Sus-glottique : Voie étouffée Toux inaudible Dysphagie Hyper-salivation Sous-glottique : - Cornage - Toux rauque - Modification de la voix - Pas de stase salivaire Intercostal N Non Aux 2 temps Fébriles Non fébriles - Trachéites - Compression virales de la trachée - Laryngite - CE trachéobronchique Expiratoires - Bronchiolite - Asthme Etiologies : Terrain Œdème de la glotte cf. ITEM 115 Epiglottite Laryngite aigue sous-glottique Laryngite striduleuse - Prélèvement de gorge Dyspnée laryngée : Expi Etiologies en fonction du temps respiratoire : - Allonger l’enfant - Examen à l’abaisse-langue Wheezing Laryngomalacie Angiome sousglottique Autres - Enfant atopique, fréquent - Début brutal - Etat général conservé, apyrétique Clinique - Voix normale, toux rauque - Dyspnée laryngée - Urticaire souvent associé Etiologie - Médicament, piqûre d’insecte, œdème angioneurotique - Enquête allergologique Traitement - Adrénaline, corticoïdes - Prévention : seringue d’adrénaline, éviction - 3 à 5 ans, garçon > 50%, non vacciné, rare Terrain - Infection à Haemophilus - Début très rapide sur quelques heures AEG d’emblée, Fièvre à 40°C Clinique Voix étouffée, toux claire Dysphagie douloureuse, hypersialorrhée Refus position allongée, penché en avant Adénopathies cervicales douloureuses Traitement - Transfert par SAMU, intubation orotrachéale - Antibiothérapie : C3G IV pendant 15 jours Epidémiologie - Epidémies hivernales ; post rhinopharyngite banale - Etat général conservé Clinique - Fièvre 38-38,5°C - Bradypnée inspiratoire - Toux rauque et aboyante Traitement - Aérosols Corticoïdes + Adrénaline ambulatoire - Antipyrétiques Terrain - Enfant avec rhinopharyngite - Survenue brutale, au milieu de la nuit Clinique - Dyspnée laryngée, cornage - Cède spontanément en une dizaine de minutes Traitement - Préventif : adénoïdectomie Terrain Pathologie fréquente, le plus souvent bénigne - Stridor laryngé congénital Clinique - Apparaît dans les 10 jours du post-partum - Intervalle libre - Normalité du reste de l’examen Paraclinique - Naso-fibroscopie : collapsus des cartilages sus-glottiques Evolution - Stabilisation et régression spontanée à partir de 6 mois - Surveillance simple avec consultations régulières Prise en charge - Education des parents - 10% de formes sévères : traitement chirurgical en urgence Terrain - Nourrisson de moins de 6 mois Clinique - Dyspnée laryngée apparaissant après quelques semaines Evolution - Se stabilise après 6 mois et régresse spontanément - Spasme laryngé : Spasme déclenché par une colère ou des pleurs Dyspnée brutale avec angoisse et cyanose Cède rapidement, bénin - Croup : laryngite diphtérique - Brûlure par caustiques - Traumatisme lors d’une intubation