Les piqûres par hyménoptères

Référence
Référence: : INF_SCIENT_DOS_07
INF_SCIENT_DOS_07
Version
Version: : 1.0
1.0
Date
Date: : 29.02.2012
29.02.2012
Les piqûres par hyménoptères
DOSSIER
Sommaire :
1.
Travailleurs professionnellement exposés
2.
Risques pour la santé
3.
Prévention
2.1. Réactions locale et loco-régionales par piqûre unique ou nombre faible de piqûres
2.2. Réactions générales lors d’un grand nombre de piqûres
2.3. Réactions allergiques
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
4.
Remarques générales
Vêtements de travail et E.P.I.
Trousse de secours
Sur le plan médical
Conduite à tenir en cas de piqûre
4.1. En petit nombre, avec réaction locale faible ou modérée
4.2. En grand nombre et d’allergie importante
Dr Jean-Louis GIOT,
Conseiller en prévention – Médecin du travail
Cellule scientifique
Cellule scientifique
Commission
scientifique
Commission scientifique
1er juin 2010
Page 1 sur 5
- Le SPMT veille à la fiabilité des informations publiées, lesquelles ne peuvent toutefois engager sa responsabilité -
Référence :
Version :
Date :
1.
INF_SCIENT_DOS_07
1.0
29.02.2012
Travailleurs professionnellement exposés
D’avril à septembre environ, les hyménoptères aculéates, sous-ordre d’insectes comprenant entre
autres les guêpes (y compris les frelons), les abeilles ainsi que les bourdons, sont en activité. Que
ce soit dans la vie privée ou au travail, tout un chacun est, à des degrés divers, exposé à un risque
de piqûre. En général, ces insectes sont cependant peu agressifs de nature et ne piquent que s’ils
se sentent menacés.
Quelques situations professionnelles comportent toutefois un risque plus spécifique et plus élevé,
parmi lesquelles :
 les travaux d’entretien des espaces extérieurs : forêts, jardins, parcs, cultures, espaces de
sports et loisirs, particulièrement si ces travaux impliquent le ramassage de déchets divers, la
vidange de poubelles etc.,
 diverses missions en milieu rural et forestier : contrôles agricoles, topographie, aménagements,
surveillance de chantiers,…
 les travaux d’entretien, de réparation ou de démontage de toitures et sous-toitures, de hangars,
d’abris,…
 l’enlèvement des nids de guêpes.
Les piqûres d’hyménoptères lors d’activités professionnelles constituent un événement soudain
survenant dans le cadre de l’exécution du contrat de travail ; elles sont donc considérées comme
accident de travail et doivent être déclarées comme telles.
2.
Risques pour la santé
Si elles sont le plus souvent bénignes, les piqûres de guêpes et d’abeilles occasionnent environ 1
à 5 décès par an en Belgique dans la population générale.
Dans les risques pour la santé, on distinguera :
- les réactions locales et loco-régionales par piqûre unique ou nombre faible de piqûres ;
- les réactions générales par piqûres en grand nombre ;
- les réactions allergiques.
2.1.
Réactions locales et loco-régionales par piqûre unique ou nombre faible de piqûres
La piqûre d’hyménoptère consiste en une effraction de la peau au moyen du dard, avec injection
de venin.
Dans le cas de piqûre d’abeille, le dard, pourvu de crochets, demeure dans la peau, ce qui
condamne par ailleurs l’insecte piqueur. Ce n’est pas le cas pour les guêpes qui peuvent ainsi
piquer plusieurs fois, mais avec une diminution progressive de la quantité de venin injecté.
L’inoculation de venin entraîne une envenimation locale provoquant une douleur vive, de la
rougeur, un gonflement et parfois une urticaire (plaque en relief sur la peau, avec démangeaisons)
localisés, mais la douleur prime souvent sur les démangeaisons.
Page 2 sur 5
- Le SPMT veille à la fiabilité des informations publiées, lesquelles ne peuvent toutefois engager sa responsabilité -
Référence :
Version :
Date :
INF_SCIENT_DOS_07
1.0
29.02.2012
Le point de piqûre est susceptible de s’infecter dans un second temps et devra donc être traité
comme une plaie.
Parfois, la réaction peut s’avérer plus importante, un gonflement important apparaissant en
quelques minutes à l’endroit de la piqûre avec une extension à distance, loco-régionale (par
exemple, en cas de piqûre au niveau de la main, il y a un gonflement de la main, de l’avant-bras et
parfois du bras).
Généralement bénignes quand elles se localisent à la peau, les piqûres d’hyménoptères ont un
pronostic beaucoup plus réservé quand elles touchent la bouche et les voies respiratoires
supérieures. Le gonflement des muqueuses peut alors perturber la ventilation et provoquer une
asphyxie par obstruction.
2.2.
Réactions générales lors d’un grand nombre de piqûres
L’envenimation multiple entraîne la résorption de diverses substances toxiques pouvant provoquer
une destruction de globules rouges et la survenue de troubles rénaux, voire un choc cardiovasculaire. Ces phénomènes sont le plus souvent guérissables, la dose mortelle chez l’homme
non allergique étant, pour les guêpes, de 40 piqûres par kilo de poids.
2.3.
Réactions allergiques
Le mécanisme de la réaction allergique comprend deux phases.
Tout d’abord, chez certaines personnes, une phase de sensibilisation s’installe lors d’une première
inoculation de venin. Le système immunitaire est dès lors activé et devient capable de sécréter
certains anticorps spécifiques du venin (IgE).
Lors d’une inoculation ultérieure, la liaison des composants allergisants du venin et des anticorps
spécifiques va induire la production de substances chimiques qui seront responsables de la
réaction allergique, c’est la phase de réaction.
Chez un individu sensibilisé, une seule piqûre est susceptible de déclencher cette réaction.
La réaction allergique se marque localement par une zone de piqûre où les démangeaisons
prennent le pas sur la douleur.
Le gonflement et la rougeur sont plus étendus, une urticaire survient à proximité de la piqûre mais
peut aussi apparaître à distance, voire se généraliser.
Des signes généraux peuvent se manifester comme :
-
une chute de pression artérielle et une accélération de la fréquence cardiaque,
un spasme bronchique,
un gonflement des muqueuses de la bouche et des voies aériennes supérieures,
une perte de connaissance,…
Des douleurs abdominales, des nausées et vomissements, de la diarrhée s’associent
éventuellement à ce tableau souvent dramatique.
La situation est susceptible de s’aggraver et de conduire au coma voire au décès.
Page 3 sur 5
- Le SPMT veille à la fiabilité des informations publiées, lesquelles ne peuvent toutefois engager sa responsabilité -
Référence :
Version :
Date :
INF_SCIENT_DOS_07
1.0
29.02.2012
Parfois, la réaction allergique se déclenche très rapidement (en quelques minutes) et se
généralise directement, entraînant un choc anaphylactique qui nécessite une prise en charge
médicale adéquate.
3.
Prévention
3.1.
Remarques générales
Dans la mesure du possible, éviter les activités extérieures à risque (tonte des haies,
débroussaillage, ramassage de déchets…) en pleine chaleur, car la transpiration attire guêpes et
abeilles.
Fermer impérativement les récipients contenant les boissons, surtout si elles sont sucrées
(attention aux canettes ouvertes !).
Eviter les mouvements brusques en cas d’approche d’un insecte, surtout à proximité d’un nid, car
un insecte se sentant menacé émet des substances volatiles qui attirent ses congénères.
3.2.
Vêtements de travail et E.P.I.
Privilégier le choix de vêtements couvrants, y compris la tête (couvre-chef), fermés à l’encolure
comme aux poignets, et de texture résistant à la pénétration du dard.
Eviter les vêtements de couleur vive ou noire au profit de couleurs telles que le brun, le vert et le
blanc, attirant moins les insectes.
Port de gants.
Pour les équipes spécialement affectées à l’enlèvement ou à la destruction des nids et des
essaims, il existe des équipements spéciaux de protection (couvre-face).
3.3.
Trousse de secours
On ajoutera au contenu légal de la trousse de secours une pince à échardes, une crème calmante
(de type EUCETA°) et une couverture de survie.
L’antiseptique recommandé est l’ISOBETADINE° en conditionnement unidose.
3.4.
Sur le plan médical
La désensibilisation.
Seuls les patients présentant des réactions systémiques (urticaire, malaise, choc) après piqûre de
guêpe ou d’abeille et chez qui des tests cutanés et sanguins (anticorps IgE spécifiques du venin,
tryptases) sont positifs, relèvent d’une désensibilisation à faire en milieu hospitalier par un
médecin spécialiste.
Page 4 sur 5
- Le SPMT veille à la fiabilité des informations publiées, lesquelles ne peuvent toutefois engager sa responsabilité -
Référence :
Version :
Date :
INF_SCIENT_DOS_07
1.0
29.02.2012
Une mise au point doit être conseillée aux sujets qui :
1.
2.
3.
4.
ont développé une réaction importante (> 10mm de diamètre) ;
ont constaté une augmentation des réactions lors de piqûres successives ;
ont développé une réaction dépassant un membre et/ou une réaction anaphylactique ;
ont été piqués par plusieurs insectes simultanément (essaim).
Ces sujets doivent être considérés à risque, non parce qu’ils manifestent plus souvent des
allergies aux piqûres d’hyménoptères mais parce que les réactions sont plus intenses.
4.
Conduite à tenir en cas de piqûre
4.1.
En cas de piqûre(s) en petit nombre, avec réaction locale faible ou modérée :


4.2.


au moyen de la pince à échardes, enlever le dard s’il est présent en évitant de toucher à la
poche à venin et désinfecter le ou les points de piqûre qui sont à considérer comme de
petites plaies, afin de prévenir une surinfection ;
appliquer des compresses d’eau glacée puis une crème calmante de type EUCETA®.
En cas de piqûres en grand nombre et d’allergie importante :
un médecin ou les services de secours (112) doivent être appelés car la situation
nécessite alors un traitement spécifique selon la gravité de la réaction;
la victime sera allongée et couverte, afin de prévenir l’état de choc.
Pour les travailleurs allergiques, la détention d’une seringue d’adrénaline prête à l’emploi de type
EPIPEN® peut être envisagée mais uniquement sur base d’une prescription par le médecin
traitant.
En effet, l’administration de ce traitement d’urgence n’est pas dénuée de risques car contreindiquée dans certaines maladies.
Page 5 sur 5
- Le SPMT veille à la fiabilité des informations publiées, lesquelles ne peuvent toutefois engager sa responsabilité -
SPMT - Siège social
Quai Orban, 32-34 à 4020 Liège
T 04/ 344 62 64
F 04/ 344 62 61
[email protected]
www.spmt.be